Проведение профосмотров в гинекологии

4. Профилактические медицинские осмотры женщин

Санитарно-просветительная
работа является важной составной частью
работы женской консультации. Используются
ее различные формы: индивидуальные и
групповые беседы, лекции, вечера вопросов
и ответов, стенные газеты, выставки,
демонстрации фильмов, научно-популярная
литература (брошюры, заметки, плакаты),
в которых освещаются санитарно-гигиенические
навыки, вопросы половой жизни, беременности,
родов, послеродового и климактерического
периода, труда и отдыха, рационального
питания беременных.

Особое
внимание следует уделять профилактике
гинекологических заболеваний, пропаганде
профилактических осмотрах для
предупреждения и раннего выявления
злокачественных новообразований женских
половых органов, разъяснительной работе
о вреде абортов, о заболеваниях,
передающихся половым путем, профилактике
СПИДа.

Широкое
распространение получили «Школы
материнства»,
в программу которых входит освещение
вопросов гигиены, беременности,
послеродового периода и ухода за
новорожденными.

Социально-правовая
помощь
осуществляется юристами ЖК. В структуре
консультаций предусматриваются кабинеты
социально-правовой помощи. Юристы
работают в тесной связи с участковыми
акушерами-гинекологами и патронажными
сестрами, проводят лекции и беседы по
основам законодательства о браке и
семье, о жилищно-бытовых условиях, охране
труда, получении государственного
пособия многодетными и одинокими
матерями, пособий и пенсий по социальному
страхованию.

В рамках первичной медико-санитарной

помощи осуществляются профилактические

медицинские осмотры женщин, направленные


на раннее выявление гинекологических

заболеваний, патологии молочных желез,

инфекций, передаваемых половым путем, ВИЧинфекции, подбор методов контрацепции,

преконцепционную и прегравидарную

подготовку.

проведение профосмотров в гинекологии

При проведении профилактических

цитологический скрининг на наличие


атипических клеток шейки матки,

2. маммография,

3. УЗИ органов малого таза.

Проведение профосмотров в гинекологии

I группа — практически здоровые женщины, не нуждающиеся

в диспансерном наблюдении;

II группа — женщины с риском возникновения патологии


репродуктивной системы;

III группа — женщины, нуждающиеся в дополнительном

обследовании в амбулаторных условиях для уточнения

(установления) диагноза при впервые установленном

хроническом заболевании или при наличии уже имеющегося

хронического заболевания, а также нуждающиеся в лечении

Проведение профосмотров в гинекологии


в амбулаторных условиях;

IV группа — женщины, нуждающиеся в дополнительном

обследовании и лечении в условиях стационара;

V группа — женщины с впервые выявленными

заболеваниями или наблюдающиеся по хроническому

заболеванию и имеющие показания для оказания

высокотехнологичной медицинской помощи.

Установить диагноз.

Проведение профосмотров в гинекологии


При остром процессе направить на

лечение в стационар.

Проведение реабилитации после

острого процесса.

Проведение противорецидивного

Проведение профосмотров в гинекологии

лечения при хроническом процессе

Перечень диагностических

процедур


Рубрика А

Термометрия.

Анализ крови клинический.

Биохимический анализ крови (С-

реактивный белок)

Бактериоскопия на флору и степень

чистоты.

Обследование на ИППП.

УЗИ матки и придатков.


Гистероскопия.

Перечень диагностических процедур

Клинико — анамнестические данные

— гинекологический статус,

— ТФД,

— инфекционное обследование

хламидийная,гонорейная,микоплазменная,

трихомонадная и вирусные


(герпетическая и цитомегаловирусная).

Ультразвуковое исследование матки и

яичников.

Оценка проходимости маточных труб

Проведение профосмотров в гинекологии

(гидроУЗИ, ГСГ)

17.1. Внематочная беременность


При внематочной (эктопической) беременности
оплодотворенная яйцеклетка развивается
вне полости матки.

За последнее десятилетие частота
внематочной беременности возросла в
2-3 раза и составляет в индустриально
развитых странах в среднем 12-14

на 1000 беременностей. Эктопическая
беременность представляет серьезную
опасность для здоровья и жизни женщины,
так как в связи с отсутствием условий
для развития она чаще всего прерывается
на ранних сроках, сопровождаясь
внутрибрюшинным кровотечением, и
становится причиной «острого живота».
При несвоевременной диагностике, без
оказания неотложной помощи, внематочная
беременность может стать одной из причин
материнской смертности.

Классификация. По локализации
плодного яйца внематочная беременность
подразделяется на трубную, яичниковую,
брюшную и шеечную. Наиболее часто
(98,5-99%) плодное яйцо имплантируется в
различных отделах маточной трубы —
ампулярном (60-95%; рис. 17.1), истмическом
(15%; рис. 17.2), реже (1-3%) — интерстициальном
(интрамуральном; рис. 17.3).

Очень редко
встречается беременность яичниковая
(0,1-0,7%), брюшная (0,3-0,4%), в шейке матки
(0,01%) и в рудиментарном роге матки (0,5%).
К казуистическим наблюдениям относятся
многоплодная и двусторонняя трубная
беременность, сочетание маточной и
внематочной беременности, беременность
в культе удаленной ранее трубы.

Рис. 17.1. Локализация плодного
яйца в ампулярном отделе маточной трубы.
Лапароскопия

Проведение профосмотров в гинекологии

Рис. 17.2. Локализация плодного
яйца в истмическом отделе маточной
трубы. Лапароскопия

Рис. 17.3. Разрыв угла матки при
локализации плодного яйца в интрамуральном
отделе. Лапароскопия


По клиническому течению эктопическая
беременность подразделяется на
прогрессирующую и нарушенную.

Этиология и патогенез. К причинам
внематочной беременности относят
замедление продвижения яйцеклетки или
плодного яйца по маточной трубе и
повышение активности трофобласта.

В норме оплодотворение происходит в
ампулярном отделе маточной трубы, после
чего делящееся плодное яйцо движется
в сторону полости матки под влиянием
сокращений маточной трубы и направленных
колебаний ресничек трубного эпителия.
Имплантация бластоцисты наступает на
20-21-й день менструального цикла.

Изменению нормальной миграции яйцеклетки
по маточной трубе способствуют
воспалительные процессы в придатках
матки, перенесенные в прошлом операции
на органах брюшной полости и прежде
всего реконструктивные операции на
маточных трубах, следствием которых
становятся структурные (образование
спаек) и функциональные (изменение
сократительной способности) нарушения
в маточных трубах.

Довольно часто встречающаяся внематочная
беременность после ЭКО может
свидетельствовать о значимости
гормональных нарушений в патогенезе
этого заболевания. Введение препаратов,
содержащих прогестерон, замедляет
перистальтику маточных труб и способствует
имплантации плодного яйца до его
попадания в полость матки.

Проведение профосмотров в гинекологии


Одной из причин внематочной беременности
считается генитальный инфантилизм
(длинные извитые маточные трубы с
замедленной перистальтикой).

Риск эктопической беременности повышается
при опухолях и опухолевидных образованиях
в малом тазу (миома матки, опухоли и
кисты яичника и др.), вызывающих
механическое сдавление маточных труб.
Описаны

случаи наружной миграции яйцеклетки,
при которой женская гамета из яичника
попадает в маточную трубу противоположной
стороны, проходя при этом более длинный
путь. Доказательством этому служит
желтое тело в яичнике со стороны,
противоположной трубной беременности.

Некоторые исследователи связывают
возникновение эктопической беременности
с преждевременным проявлением
протеолитической активности трофобласта,
которая приводит к нидации плодного
яйца в стенку трубы.

Ворсины хориона, внедряясь в стенку
маточной трубы и вырабатывая
протеолитические ферменты, вызывают
ее расплавление, истончение, а затем и
разрушение со вскрытием стенок кровеносных
сосудов. В результате роста и развития
плодного яйца в трубе прогрессирующая
трубная беременность прерывается чаще
на 6-8-й нед по типу трубного аборта, когда
плодное яйцо отслаивается от стенки
трубы.

Антиперистальтические движения
трубы изгоняют кровь и элементы плодного
яйца в брюшную полость. При скоплении
крови в области воронки маточной трубы
может образоваться перитубарная
гематома. Реже наблюдается разрыв трубы
(рис. 17.4). Довольно редким исходом трубной
беременности являются ранняя гибель и
резорбция зародыша с образованием
гематоили гидросальпинкса.


Яичниковая или брюшная беременность
развивается при оплодотворении яйцеклетки
сразу после ее выхода из яичника. Однако
чаще возникновение брюшной и яичниковой
беременности связывают с вторичной

Рис. 17.4. Правосторонняя трубная
беременность — разрыв трубы. Лапароскопия

имплантацией жизнеспособного зародыша,
попавшего из трубы вследствие трубного
аборта (рис. 17.5), на поверхности яичника,
печени, сальника, брюшине малого таза.

При шеечной беременности имплантация
плодного яйца происходит в цервикальном
канале первично или после его изгнания
вместе с ворсинами хориона из матки.

Описаны казуистические случаи доношенной
внематочной беременности (как правило,
брюшной) с извлечением плода путем
чревосечения. Плацента при этом чаще
всего прикрепляется к сальнику, печени
или дополнительному рогу матки.


Прерывание трубной беременности по
типу трубного аборта или разрыва трубы
приводит к клинической симптоматике
«острого живота».

Клиническая картина трубного
аборта чаще развивается длительно и
определяется сомнительными (тошнота,
рвота, изменение обонятельных и вкусовых
ощущений, сонливость, слабость) и
вероятными (нагрубание молочных желез,
задержка менструации) признаками
беременности, с одной стороны, и симптомами
прерывания трубной беременности — с
другой.

При задержке менструации, чаще
на 2-3-й нед, пациентки отмечают периодические
приступы схваткообразных болей внизу
живота, иррадиирующих в прямую кишку,
скудные темные кровяные выделения из
половых путей. Кровяные выделения
обусловлены отторжением децидуально
измененной слизистой оболочки матки
вследствие прерывания беременности.
Иногда задержку менструации женщина
не отмечает, но в дни менструации из
половых путей появляются скудные
кровяные выделения. Болевые ощуще-

Рис. 17.5. Эмбрион в брюшной полости
при трубном аборте

ния связывают с сокращением маточной
трубы, в результате чего плодное яйцо
частично или полностью отслаивается
от ее стенок, происходит из-литие крови
из маточной трубы в брюшную полость.
Выраженность жалоб и общее состояние
женщины зависят от количества излившейся
в брюшную полость крови и скорости
кровопотери.


При небольшой внутрибрюшной кровопотере
общее состояние пациенток не страдает,
боли могут быть ноющими и незначительными.
Иногда симптоматика настолько скудна,
что выявить заболевание довольно трудно.

При поступлении в брюшную полость более
500 мл крови появляются сильные боли в
животе, иррадиирующие в правое подреберье,
межлопаточную область и ключицу справа
(френикус-симптом) . Нередко возникают
слабость, головокружение, обморочное
состояние, тошнота, рвота. Характерно,
что больная не может принять удобное
положение тела.

Неоценимую помощь в диагностике внематочной
беременности оказывает тщательно
собранный анамнез. Обращают внимание
на недавно выполненное искусственное
прерывание беременности, наличие в
анамнезе внематочной беременности,
хронического аднексита, бесплодия,
абортов, применения средств, стимулирующих
овуляцию, гестагенов и т.д. Обязательно
следует расспросить пациентку о наличии
у нее субъективных признаков беременности.

В начальных стадиях заболевания при
физикальном осмотре можно не выявить
никаких отклонений от нормы. По мере
прогрессирования трубного аборта при
объективном обследовании выявляют
бледность кожных покровов и слизистых
оболочек с иктеричным оттенком,
тахикардию, слабое наполнение пульса,
снижение артериального давления (АД).

Выделение молозива при надавливании
на соски молочных желез имеет значение
только у первобеременных. Живот несколько
вздутый, как правило, мягкий и болезненный
при пальпации в нижних отделах, где
определяются симптомы раздражения
брюшины. При большой внутрибрюшной
кровопотере отмечается притупление
перкуторного звука в отлогих местах
живота.

Гинекологическое исследование позволяет
выявить цианоз слизистой оболочки
влагалища и шейки матки, темные скудные
кровяные выделения из цервикального
канала. При двуручном исследовании
шейка матки размягчена, цервикальный
канал сомкнут, тракции за шейку болезненны.
Тело матки размягчено, увеличение его
меньше, чем должно быть в соответствии
со сроком задержки менструации;

определяются пастозность и болезненность
придатков матки на стороне поражения.
Перитубарная гематома или утолщенная
труба пальпируются как болезненное
образование овоидной или ретортообразной
формы, без четких контуров, ограниченно
подвижное, сбоку или кзади от матки. При
скоплении крови в маточно-

прямокишечном пространстве отмечается
сглаженность или выбухание заднего
свода влагалища, резко болезненного
при пальпации.

22. РАДИОВОЛНОВОЕ ЛЕЧЕНИЕ ПАТОЛОГИИ ШЕЙКИ МАТКИ

— эрозия,


— эктопия шейки матки,

— рубцовая деформация шейки

послеродовыми разрывами,

Проведение профосмотров в гинекологии

— эрозированный эктропион,

— гипертрофия шейки,

— эндометриоз шейки,

— лейкоплакия шейки,


— хронический цервицит,

— дисплазия шейки матки I степени.

Проведение профосмотров в гинекологии

ЭФФЕКТИВНОСТЬ

ИСПОЛЬЗОВАНИЯ МЕТОДА

минимальное разрушение подлежащих тканей,

минимальное кровотечение в ходе операции;

не образуется черный струп, поскольку не

происходит обугливание тканей;

отсутствие глубокого некроза подлежащих тканей


(в сравнении с электрокоагуляцией);

незначительный отек тканей, в результате чего в

дальнейшем нет повышенного раневого

отделяемого;

практическое отсутствие боли во время операции

и в послеоперационном периоде;

Проведение профосмотров в гинекологии

стерилизующий эффект излучаемых радиоволн,


высокий косметический эффект.

31. Перечень диагностических процедур

Лечебно-оздоровительные

мероприятия

Этиотропное и

противовоспалительное.


Локальное воздействие на шейку

Проведение профосмотров в гинекологии

— химическое («Солковагин») 4 недели.

74-90%.

— криохирургия (некроз2,5мм, время 25 мин.)

Рецидивы 42%

Осмотр врачами других

специальностей


Терапевт

Гематолог

Другие специалисты по показаниям

мероприятия

Бессимптомная миома и после

— гормонотерапия (гестагены,


антигестагены), физиолечение, СКЛ.

Симптомная миома: оперативное

лечение ( по показаниям).

Проведение профосмотров в гинекологии

мероприятия

При остром процессе лечение в условиях

стационара.

После стац. лечения — ранняя

реабилитация(местное, физиолечение).


При хроническом процессе –

рассасывающая терапия,

антибактериальная терапия,блокаторы

Проведение профосмотров в гинекологии

простагландинов, физиолечение,

иммунотерапия, грязелечение, гин.массаж.

Гормональное обследование

— при сохраненном ритме менструаций

на 2-5 д.ц. пролактин, тестостерон,


кортизол и ТТГ, Т3, Т4.

— при нарушенном ритме менструаций,

кроме этого уровни гонадотропинов

(ФСГ, ЛГ),

Проведение профосмотров в гинекологии

андрогенов (Т, ДГЭА-С), эстрадиола.

Комбинированное эндоскопическое

обследование (хромолапароскопия и

гистероскопия).

— при сохраненном ритме менструаций на 2-5


д.ц. пролактин, тестостерон, кортизол и ТТГ,

Т3, Т4.

— при нарушенном ритме менструаций, кроме

этого уровни гонадотропинов (ФСГ, ЛГ),

Иммунологическое обследование

— посткоитальный тест ( проба

Шуварского), АСАТ.

Диагностика мужского бесплодия

Критерии снятия с учета


Беременность

Здоровый
образ жизни (ЗОЖ) —
сознательное санитарное поведение,
направленное на укрепление, сохранение
и восстановление здоровья, на обеспечение
жизнерадостности и работоспособности,
на достижение активной, продолжительной
жизни (ВОЗ, Дрезден,1985).

а)
эндогенных — наследственные факторы,
состояние здоровья (соматическое)
родителей, и особенно матери, в период
беременности (состояние функциональных
систем организма, которые характеризуются
лабораторными показателями, принятыми
за «норму»), репродуктивное здоровье
матери и отца, их детский анамнез и
период становления репродуктивной
функции и др.

б)
экзогенных — факторы производственной
и окружающей среды, социально-экономические
показатели жизни, качество медицинского
обслуживания и его эффективность,
условия быта, экология места проживания,
сбалансированность питания, особенно
в период беременности и т.д.

Проведение профосмотров в гинекологии

1)
научность санпросвет работы, т.е. ее
соответствие современному состоянию
науки и практики

2)
массовость санпросвет работы, т.е.
участие в ее осуществлении всех
медицинских работников, педагогов школ
и ВУЗов, СМИ и т.д.

3)
целенаправленность работы — выбор
основного направления с учетом различных
групп женщин (например, лекция по
контрацепции будет полезна женщинам
репродуктивного возраста, но бессмысленна
женщинам в постменопаузе)


4)
доступность изложения материала — при
санпросвет работе материал должен
излагаться максимально просто без
излишней терминологии

5)
оптимистичность изложения материала
— следует постоянно подчеркивать
возможность успешной борьбы с
заболеваниями, пропагандировать знания
по профилактике тяжелых болезней

6)
актуальность санпросвет работы — выбор
направления работы должен быть
ориентирован на текущие актуальные
проблемы

Необходимо
отметить, что все же основную роль в
формировании ЗОЖ играет поведение
женщины, ее индивидуальный режим жизни
(физвоспитание, питание, личная гигиена,
сексуальное поведение).

подготовку.

2. маммография,

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
WomanGinekol.ru
Adblock detector