Раздельное диагностическое выскабливание и пункция брюшной полости через задний свод

Операции при внематочной беременности с удалением маточной трубы

Чаще всего
сальпингэктомию (salpingectomia)
производят
по поводу трубной беременности или
поражения трубы воспалительным процессом.

Техника.Путём придания
больной положения Тренделенбурга
добиваются
смещения петель кишок к диафрагме. После
этого вскрывают брюшную стенку, используя
один из описанных выше способов
лапаротомии. В рану выводят изменённую
маточную трубу.
Приподняв
трубу кверху, натягивают её брыжейку
и, последовательно захватывая участки
брыжейки, пересекают их и лигируют
кетгутом.

При этом зажимы должны ложиться
параллельно участкам маточной трубы.
Применявшееся ранее при трубной
беременности иссечение внутристеночного
отдела трубы из стенки матки в настоящее
время, как правило, не производят, так
как это приводит к образованию на матке
рубца (опасность разрыва матки при
последующей маточной беременности).

После контроля на гемостаз приступают
к перитонизации культи брыжейки.
Перитонизация может быть произведена
путём прикрытия культей круглой маточной
связкой. При достаточной подвижности
и величине оставшейся части мезосальпинкса
можно произвести перитонизацию путём
перекрытия им культи. Этот способ
перитонизации более анатомичен, так
как при его использовании не наблюдается
смещений матки, почти неизбежных при
перитонизации круглой маточной связкой.

Проверяют состояние
другой маточной трубы, высушивают кровь
в маточно-прямокишечном и пузырно-маточном
пространствах. На операционную рану
брюшной стенки накладывают послойно
швы.

После удаления
маточной трубы или придатков с поражённой
стороны нужно дренировать полость
абсцесса путём выведения резиново-марлевого
тампона через дополнительное отверстие
в брюшной стенке. Желательно также
произвести заднюю кольпотомию и
дренировать полость абсцесса с помощью
резиновой трубки, выведенной во влагалище.
Трубку извлекают на 5—6-е сутки после
операции.

Операциинаяичникеи
семенномканатике

Оперативное лечение водянки яичка

Водянка оболочек
яичка (гидроцеле) — скопление серозной
жидкости между париетальной и висцеральной
пластинками влагалищной оболочки яичка.
Существует
несколько способов оперативного лечения
водянки оболочек яичка к которым
предъявляются следующие требования:

  • Минимальная
    травматизация, сокращение числа
    осложнений.

  • Сведение к минимуму
    нарушений функции яичка.

  • Максимальное
    сокращение периода нетрудоспособности.

Существуют два
принципа оперативного лечения
приобретённой водянки оболочек яичка.
Первый заключается в ликвидации серозной
полости между листками влагалищной
оболочки яичка (операции Винкелъманна,
Бергманна, Клаппа), второй
— в увеличении всасывания серозной
жидкости (операции Алфёрова,
Фолькманна и
др.).

Операция
Винкельманна

Показания.Водянка
оболочек яичка у детей старше 10 лет,
предшествовавшие воспаление, травма.

Техника.Разрезом
длиной до 5—7 см несколько выше паховой
складки до передненаружной поверхности
мошонки рассекают кожу и подкожную
клетчатку. Рассекают мышцу, поднимающую
яичко, и внутреннюю семенную фасцию,
пока не будет виден участок гладкой
поверхности влагалищной оболочки яичка.
В рану осторожно выводят водяночный
мешок с яичком.

Перевязывают
вагинальный отросток и удаляют шеечный
и средний его отделы. После этого
собственную оболочку яичка выворачивают
вокруг него наизнанку (серозным покровом
наружу) так, чтобы яичко, придаток и
семенной канатик оказались вне её
полости. После этого сшивают края разреза
непрерывным кетгутовым швом (вкол иглы
производят в 0,2—0,3 см от края разреза
во избежание повреждения придатка)
позади яичка и семенного канатика таким
образом, чтобы верхний конец разреза
охватывал семенной канатик.
Заводят
корнцанг в полость мошонки, раздвигают
ткани и погружают яичко в мошонку.
Накладывают швы на подкожную клетчатку
и кожу.

Иссечение и
выворачивание грыжевого мешка производят
с целью ликвидации замкнутой серозной
полости, воспаление стенок которой
может привести к образованию водянки
яичка или семенного канатика. В результате
этой операции яичко находится вне
замкнутой серозной полости и продуцируемая
его висцеральной серозной поверхностью
жидкость всасывается в клетчатку
мошонки.

Оперативные доступы в гинекологии

В гинекологии
существуют два доступа для операций на
органах малого таза: брюшно-стеночный
и влагалищный.

  • Влагалищный доступ
    выполняют по соответствующим показаниям,
    например при выпадении внутренних
    половых органов.

  • Во всех случаях
    повторных лапаротомий, опухолевых
    поражений внутренних половых органов,
    спаечных процессах брюшной полости, а
    также при необходимости подвергнуть
    ревизии органы брюшной полости применяют
    брюшностеночный доступ. В гинекологической
    практике используются три вида
    лапаротомий:

    • нижнюю срединную;

    • надлобковый
      поперечный разрез по Пфанненштилю;

    • поперечный
      интерилеокальный разрез по Черни.

Нижняя
срединная лапаратомия


Нижняя срединная
лапаротомия обеспечивает достаточный
доступ к операционному полю при
необходимости ревизии органов брюшной
полости, а также при повторных лапаротомиях.

Техника.Проводят
послойный линейный разрез передней
брюшной стенки от лобка к пупку.

Рассечение
апоневроза производят на всю длину
кожной раны. Отступив на 0,5 см в сторону,
вскрывают сухожильное влагалище одной
из прямых мышц и отодвигают её латерально.
Широко обнажаются предбрюшинная
клетчатка и брюшина. Брюшину захватывают
анатомическими пинцетами и, убедившись
в отсутствии прилегающих к ней петель
кишки, производят вскрытие брюшной
полости.

Края брюшины
захватываются зажимами Микулича—Радецкого
вместе с
приложенными к брюшине марлевыми
салфетками и подшивают к коже, прикрыв
мышцы и подкожную жировую клетчатку.
Проводят ревизию органов малого таза.
После этого послойно ушивают переднюю
брюшную стенку, причём после сближения
мышц края апоневроза сшивают сверху
вниз, используя шов Ревердена,
обеспечивающий
плотное соединение краёв.

Надлобковый
поперечный разрез по Пфанненштилю

Данный доступ
имеет преимущества, так как не приводит
к образованию послеоперационных грыж
и обеспечивает хороший косметический
эффект. Недостатком доступа считают
отсутствие достаточного простора
операционного поля.

Техника.Проводят
поперечный послойный разрез передней
брюшной стенки по надлобковой кожной
складке, отступив от лонного сочленения
на 3-4 см кверху.

Края апоневроза
тупым и частично острым путём отводят
кверху и книзу и широко
обнажают прямые мышцы живота.
После этого
мышцы отделяют друг от друга в стороны
и вскрывают брюшину.
Ушивание
раны передней брюшной стенки производят
послойно.

ОПЕРАЦИИ ПРИ
ВНЕМАТОЧНОЙ БЕРЕМЕННОСТИ

Подробнее о процедуре

Кульдоцентез – это миниоперативное вмешательство. Врач сквозь заднюю стенку влагалища вводит специальную иглу в маточно-прямокишечный карман брюшины для забора и дальнейшего изучения его содержимого. Процедура выполняется в несколько этапов:

  • до начала исследования женщине нужно опорожнить мочевой пузырь;
  • наружные и внутренние органы обрабатывают раствором антисептика;
  • с помощью гинекологических инструментов стенка растягивается;
  • проводится местная анестезия;
  • после того, как анестетик подействует, врач делает прокол и проводит забор жидкости (если она там есть) находящейся в маточно-прямокишечном углублении.

Наличие крови в экссудате свидетельствует о внутреннем кровотечении, а воспалительные процессы делают жидкость мутной, иногда в ней появляется гной. Таким образом, по результатам манипуляции врач может подтвердить или опровергнуть предполагаемый ранее диагноз.

Чтобы процедура прошла с минимальным дискомфортом, большое значение имеет опыт специалиста, который ее проводит. В медицинском центре ОН КЛИНИК работают опытные оперирующие гинекологи, которые виртуозно владеют всеми классическими и современными методами проведения хирургических диагностических манипуляций.

Показания к выполнению пункции

Маточное кровотечение.

Полипы эндометрия.

Эндометриоз.

Бесплодие.

Невынашивание беременности.

Миома матки.

Подозрение на рак шейки матки.

Самопроизвольное прерывание беременности (выкидыш).

Общее инфекционное заболевание.

Воспалительный процесс органов половой системы.

Обострение гонореи, хламидиоза, трихомониаза.

Подозрение на прерывание внематочной беременности.

Апоплексия яичника (разрыв ткани яичника с кровоизлиянием в ткань яичника и в брюшную полость).

Гнойное воспаление придатков матки (пиосальпинкс).

Воспалительные заболевания органов половой системы, сопровождающиеся образованием экссудата (скоплением воспалительной жидкости) в прямокишечно-маточном углублении.

Показаниями являются подозрения на такие патологии:

  • апоплексия яичника;
  • разрыв кисты;
  • внематочная беременность (прервавшаяся и повредившая трубу);
  • внутрибрюшное кровотечение;
  • опухоль яичника;
  • абсцесс маточно-прямокишечного углубления и др.

Помимо диагностических целей также используется в гинекологии как терапевтическая процедура для:

  • откачивания воспаленного экссудата;
  • проведения антибактериальной терапии;
  • как предварительная операция перед кольпотомией и кольпоцелиотомией.

В каком бы качестве она ни была Вам назначена, Вы можете быть уверены, наши доктора сделают все возможное, чтобы минимизировать все неприятные ощущения, связанные с процедурой.

Пункция заднего свода влагалища в нашем центре – это максимальный комфорт, оперативность и точность получения результатов.

Стоимость услуг

Уважаемые пациенты! С полным перечнем услуг и прейскурантом Вы можете ознакомиться в регистратуре или задать вопрос по телефону.
Администрация старается своевременно обновлять размещенный на сайте прейскурант, но во избежание возможных недоразумений, советуем уточнять стоимость услуг на день обращения в регистратуре или в колл-центре по телефону 8(495)223-22-22.
Размещенный прейскурант не является офертой.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
WomanGinekol.ru
Adblock detector