Протокол сепсис в акушерстве — Теремок

ПОСЛЕРОДОВЫЙ ЭНДОМЕТРИТ

Во
время кесарева сечения с целью профилактики
показано однократное интраоперационное
(после пережатия пуповины) введение
одной терапевтической дозы антибиотика
широкого спектра действия:

  • цефалоспоринов
    I-II поколения (цефазолин, цефуроксим),

  • аминопенициллинов
    и ингибиторов бета-лактамаз (ампициллин
    сульбактам, амоксициллин клавулановая
    кислота).

Профилактическое
введение снижает риск развития
послеродовых инфекционных осложнений
на 60-70%.

При
послеродовом и послеоперационном
эндометрите после удаления маточного
содержимого и промывания матки раствором
антисептика применяют следующие схемы
антибактериальной терапии:

  • амоксициллин
    клавулановая кислота по 1,2 г внутривенно
    3-4 раза в сутки,

  • цефалоспорины
    II-III поколения (цефуроксим по 1,5 г
    внутривенно 3 раза в сутки, цефтриаксон
    по 2,0 г внутривенно 1 раз в сутки) и
    метронидазол по 500 мг внутривенно 3 раза
    в сутки,

  • клиндамицин
    900 мг внутривенно 3 раза в сутки и
    гентамицин — 5-6 мг/кг внутривенно или
    внутримышечно за одно введение.

При
неэффективности опорожнения матки от
детрита, промывания дезинфицирующими
растворами и назначения антибиотиков
ставят вопрос об удалении матки вместе
с трубами, что имеет определяющее
значение для исхода.

Если
источником сепсиса выступают гнойный
мастит, нагноение послеоперационной
раны, то показано широкое вскрытие
гнойника, его опорожнение и дренирование.

В
остальном, после удаления основного
очага инфекции, при интенсивной терапии
септического шока в акушерстве
придерживаются принципов, разработанных
отечественными и зарубежными
исследователями для лечения и сепсиса,
и септического шока в целом.

Книга «Сепсис в акушерстве и гинекологии» - купить на Azon.market ...

Послеродовый
эндометрит может развиваться после перенесенного хориоамнионита или
инфицирования слизистой оболочки матки после родов, особенно оперативных
(кесарево сечение, наложение акушерских щипцов, вакуум-экстракция,
ручное отделение плаценты и выделение последа, ручное обследование
матки).

При эндометрите слизистая оболочка
рыхлая, отечная, с обилием легко кровоточащих сосудов. Местами на ней
определяются фиброзные отложения. При длительном процессе происходит
гнойное расплавление тканей с плотным фибринозным налетом. При развитии
эндометрита после кесарева сечения наибольшие изменения могут быть в
области рассечения матки, что способствует расхождению раны на матке,
чаще на небольшом протяжении, а иногда полностью.

Клиническое течение эндометрита зависит от глубины воспалительного поражения, вида микрофлоры, состояния иммунитета.

Клиническая картина и диагностика. Легкая форма эндометрита чаще проявляется на 5-12 сутки после родов. Заболевание начинается остро —

повышением температуры тела до 38о Си
выше, может быть озноб. Общее состояние существенно не нарушается. При
анализе крови определяется умеренный лейкоцитоз — до 12∙109/л, повышение
СОЭ до 30-35 мм/час. Основным симптомом считают пониженную
сократительную способность матки (субинволюция) и кровяные выделения.

Тяжелый эндометрит начинается на 2-3 сутки после родов: температура повышается до 38,5-39°С,
появляется озноб, ухудшение общего состояния, появляется головная боль,
слабость, снижение аппетита. При осмотре нередко кожные покровы бледны,
язык обложен белым налетом, влажный. Частота пульса превышает 100-110
ударов в минуту.

Мастит
— воспаление тканей молочной железы на фоне лактации остается одним из
распространенных заболеваний послеродового периода.

Развитию
мастита в 80-90 % способствует лактостаз — задержка отделения молока.
Лактостаз может возникнуть с 3-го дня после родов и далее в последующие 6
недель. Клинически лактостаз сопровождается равномерным нагрубанием
молочных желез, болезненностью их, повышением температуры тела до 38о
С и выше.

Общее состояние пациентки существенно не изменяется. При
лактостазе чрезвычайно важным является опорожнение молочных желез,
восстановление выделения и отделения молока. С этой целью необходимо
отрегулировать режим кормления, после которого молоко сцеживают, лучше с
помощью молокоотсоса. Целесообразно ограничить прием жидкости для
снижения секреции молока.

Клинические протоколы МЗ РК — 2017 > MedElement’ alt=’Акушерский сепсис > Клинические протоколы МЗ РК — 2017 > MedElement’>

Хороший эффект наблюдается при наложении
полуспиртового компресса на 3-4 часа на молочные железы. При отсутствии
эффекта от сцеживания для уменьшения образования молока назначают
парлодел или достинекс, антибиотики широкого спектра действия
пенициллинового ряда, при применении которых возможно кормление.

Этиология и патогенез. Возбудителем
мастита в 92 % случаев является золотистый стафилококк в монокультуре
или в ассоциации с другой микрофлорой (кишечной, синегнойной палочкой).
Мастит могут вызывать также условно патогенные грамотрицательные
бактерии. Входными воротами инфекции чаще всего являются трещины сосков.
При этом инфекция распространяется галактогенным, лимфогенным или
гематогенным путем.

Появившиеся на 2-3 день после
родов трещины сосков затрудняют функцию молочной железы из-за болей во
время вскармливания. Выраженная болезненность является причиной
прекращения кормления и отказа от сцеживания. В этих условиях может
развиться лактостаз. При нарушении выделения молока создаются условия
для размножения и активации микробов, вызывающих воспалительный процесс,
который из-за особенностей строения молочных желез (широкая сеть
молочных и лимфатических протоков, большое количество жировой клетчатки,
полостей) быстро распространяется на соседние участки.

ИНФЕКЦИЯ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОЙ РАНЫ ПОСЛЕ КЕСАРЕВА СЕЧЕНИЯ И ЗАШИВАНИЯ РАЗРЫВОВ (РАЗРЕЗОВ) ПРОМЕЖНОСТИ

Сепсис – системная реакция организма, развивающаяся в ответ на местное инфекционное осложнение травмы, заболевания.

1. Инфекция – клинико-микробиологический феномен, характеризующийся местной воспалительной реакцией в ответ на присутствие микроорганизмов или на повреждение микроорганизмами до того здоровых тканей;

2. Бактериемия – присутствие живых микроорганизмов в крови;

Сепсис и системная воспалительная реакция в акушерско ...

— частота пульса

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
WomanGinekol.ru
Adblock detector