Септические заболевания в акушерстве и гинекологии

Что вызывает септический шок?

Основные
очаги инфекции при септическом шоке в
акушерстве — матка при осложненном
аборте и послеродовом эндометрите,
молочные железы при мастите,
послеоперационная рана при ее нагноении.
К наиболее значимым факторам риска
развития септического шока можно отнести
множество факторов:

  • Низкий
    социально-экономический статус.

  • Иммунодефицитное
    состояние.

  • Хронические
    очаги инфекции (урогенитальный тракт).

  • Сахарный
    диабет.

  • Оперативные
    вмешательства (кесарево сечение).

  • Внебольничный
    инфицированный аборт.

  • Преждевременные
    роды.

  • Кровопотерю,
    геморрагический шок (предлежание
    плаценты, отслойка плаценты).

  • Внутриматочные
    манипуляции.

  • Анемию
    .

  • Преэклампсию
    и эклампсию.

К
основным возбудителям сепсиса и
септического шока в акушерстве относят
Escherichia coli, Bacteroides spp, Clostridium spp, Klebsiella spp,
Pseudomonas aeruginosa, Streptococcus pyogenes, Staphylococcus
aureus, Streptococcus agalactiae, Peptostreptococcus spp, Peptococcus
spp, Enterococcus spp, Listeria monocytogenes, Enterobacter spp,
Proteus spp, различные виды грибов.

Ведущие специалисты в области акушерства и гинекологии

Автор проекта: Круглов Сергей Владимирович, профессор, заслуженный врач России, доктор медицинских наук, врач высшей квалификационной категории

Подробнее

Редактор страницы: Крючкова Оксана Александровна — врач-травматолог-ортопед

Подробнее 

Сидоренко Юрий Сергеевич, Академик РАМН, Профессор, Доктор медицинских наук, Директор РНИОИ, Заведующий гинекологическим отделением РНИОИ, Заслуженный деятель науки РФ, Заслуженный изобретатель России, Лауреат Государственной премии РФ

Подробнее

Септический аборт

Инфицирование
чаще всего происходит восходящим путем
в процессе аборта или послеабортном
периоде. Реже наблюдают первичное
инфицирование плодных оболочек (амнионит,
хорионит) с последующим прерыванием
беременности. Этиологический спектр
возбудителей инфекционных осложнений
абортов практически сходен с таковым
при воспалительных заболеваниях органов
малого таза Характерна полимикробная
этиология с преобладанием аэробно-анаэробных
ассоциаций микроорганизмов влагалищной
микрофлоры.

Основные
возбудители энтеробактерии (чаще Е.
colî), грамположительные кокки (Streptococcus
pyogenes, Enterococcus spp, S. aureus и др ) и неспорообразующие
анаэробы (Bacteroid.es spp, Peptucoccus spp,
Peptostreptococcus spp). В отдельных случаях
(особенно при криминальных абортах)
возбудителем может быть Clostridium peijhngens.

Яндекс.Директ

Строим
Срубы от 165 000р. Акция!
Цены
2014 г.! Производим. Опыт 9 лет.Гарантия.
Доставка и Проект в
подарок!рубим-дом.comАдрес и телефон

Готовые
проекты домов и коттеджей
Более
2700 уникальных проектов загородных
домов, коттеджей, бань.plans.ru

Для
послеродового эндометрита характерны
восходящий путь инфицирования из
влагалища и шейки матки, полимикробная
этиология послеродового эндометрита.
В подавляющем большинстве наблюдений
(80-90%) это ассоциации аэробных и анаэробных
условно-патогенных микроорганизмов,
входящих в нормальную микрофлору половых
путей у женщин. Чаще всего при этом
возбудителями послеродового эндометрита
выступают энтеробактерии и энтерококки,
а из облигатных анаэробов — бактероиды.

  • Факультативные
    анаэробы: Enterobacteriaceae Е coli (17-37%), реже
    Proteus spp , Klebsiella spp, Enterobacter spp, Enterococcus
    faecalis (37-52%)

  • Облигатные
    анаэробы: Bacteroides fragilis (40-96%), реже
    Fusobacterium spp, Peptococcus spp, Peptostreptococcus spp

  • Несколько
    реже обнаруживают Streptococcus pyogenes,
    Staphylococcus spp (S. aureus 3-7%) и др.

Манипуляции:

  • Кюретаж
    полости матки для удаления инфицированных
    остатков плодного яйца, промывание
    матки раствором антисептика.

В
настоящее время обязательно профилактическое
применение антибактериальных препаратов
при проведении аборта.

При
обнаружении септического аборта
используют следующие схемы:

  • амоксициллин
    клавулановая кислота по 1,2 г внутривенно
    3-4 раза в сутки,

  • тикарциллин
    клавулановая кислота по 3,2 г внутривенно
    4 раза в сутки,

  • карбапенемы
    (например, имипенем циластатин или
    меропенем) по 0,5 г внутривенно 4 раза в
    сутки.

Альтернативные
схемы:

  • цефалоспорины
    II-III поколения (цефуроксим 1,5 г внутривенно
    3 раза в сутки, цефтриаксон 2,0 г внутривенно
    1 раз в сутки) и метронидазол 500 мг
    внутривенно 3 раза в сутки,

  • клиндамицин
    900 мг внутривенно 3 раза в сутки и
    гентамицин 5-6 мг/кг внутривенно или
    внутримышечно за одно введение,

  • офлоксацин
    400 мг внутривенно 2 раза в сутки и
    метронидазол 500 мг внутривенно 3 раза
    в сутки.

При
обнаружении С ре$пщет назначают препараты
пенициллина в больших дозах — 10-20 млн ЕД
в сутки.

Рымашевский Александр Николаевич

Профессор, Доктор медицинских наук, Заведующий кафедрой акушерства и гинекологии№1 РостГМУ

Подробнее

Спицкий Александр Юрьевич Кандидат медицинских наук, гинеколог-онколог Врач высшей категории

Подробнее

Коган Ольга Михайловна Заведующая отделением гинекологии, кандидат медицинских наук, врач-гинеколог высшей квалификационной категории

Подробнее

ВВЕДЕНИЕ

Гнойно-септические заболевания у беременных, рожениц и родильниц всегда составляли весьма важный в научном и прак­тическом отношении раздел акушерства. Послеродовые заболе­вания вплоть до середины XIX века уносили много человече­ских жизней. Своей неотвратимостью и трагическими исхода­ми они сеяли страх среди женщин и пессимизм среди врачей.

Одно из выдающихся открытий в истории медицины свя­зано с послеродовой инфекцией. В 1847 г. И. Ф. Земмельвейс доказал пути ее передачи (возникновения) и возможность пре­дупреждения обработкой рук акушера в антисептическом рас­творе. Применение этого метода в Венской клинике позволило снизить смертность среди матерей с 10 До 1 %.

Научная разработка вопросов предупреждения инфекции началась после исследований Л. Пастера (1862) и Д. Листера (1865).

Внедрение в практику эффективных системных сульфанил­амидов и особенно антибиотиков в 40—50-е годы XX столетия привело к резкому снижению смертности от послеродовых сеп­тических заболеваний.

Однако в последнее десятилетие во всем мире отмечается возрастание частоты гнойно-септических заболеваний у бере­менных, рожениц и родильниц. Возросла и смертность от этих заболеваний после родов и внебольничных абортов. Имеет мес­то рост удельного веса септических заболеваний среди причин материнской смертности.

В связи с широким, подчас недостаточно обоснованным применением антибиотиков (реже дезинфектантов) в лечебных

учреждениях циркулируют штаммы бактерий, обладающие множественной устойчивостью к ряду антибактериальных препаратов, а также средствам, используемым для санитарной об­работки. Произошла селекция с исчезновением более слабых микроорганизмов, менее устойчивых к неблагоприятным внеш­ним воздействиям. Особую опасность госпитальная инфекция представляет в акушерских стационарах, где сконцентрировано значительное число беременных, родильниц и новорожденных, в силу своих физиологических особенностей весьма подвержен­ных инфицированию.

Следует подчеркнуть, что некоторые прогрессивные начина­ния невольно явились факторами, способствующими развитию госпитальной инфекции. Тенденции последних лет предусмат­ривали создание крупных акушерско-гинекологических учреж­дений в составе многопрофильных больниц, так как именно в таких стационарах в связи с наличием соответствующих спе­циалистов и служб возможно оказание высококвалифицирован­ной специализированной помощи.

Диагностика септического шока

  • Количество
    лейкоцитов и лейкоцитарная формула
    (лейкоцитоз, палочкоядерный сдвиг).

  • С-реактивный
    белок (повышен).

  • Прокальцитониновый
    тест (повышен)

Яндекс.Директ

Строительство
домов в Крыму!
ООО
ЮСК. Строительство домов в Крыму.
3D-проект с расчетом цены
бесплатно!usk-yalta.ruАдрес и телефон

Инд.Проект
с оплатой за результат
«Проектирование
коттеджей» с оплатой за результат от
ГрандЛесgrandles.proАдрес и телефонСимферополь

Для
оценки ПОН необходимо определить:

  • гемоглобин,
    эритроциты (уменьшение),

  • количество
    тромбоцитов, АЧТВ, МНО, фибриноген,
    уровень D-димера (признаки ДВС),

  • билирубин,
    ACT, AJIT, ЩФ (увеличение),

  • мочевину,
    креатинин плазмы (увеличение),

  • электролиты
    (электролитные нарушения),

  • концентрацию
    глюкозы в крови (гипо- или гипергликемия),

  • газы
    крови (р02, рСО2),

  • КОС
    (метаболический ацидоз)

Инструментальные исследования

УЗИ
органов малого таза позволяет установить
наличие образований в малом тазу, оценить
размеры матки и наличие в ее полости
посторонних включений.

КТ
или МРТ позволяет выявить септический
тромбофлебит тазовых вен, абсцессы
малого таза, тромбоз яичниковой вены.

Рентгенография
легких позволяет выявить признаки ОРДС.
Бактериологические исследования
применяют для назначения этиотропного
лечения посев из отделяемого матки,
операционной раны, крови и мочи. Для
адекватного выбора лечебной тактики
чрезвычайно важно своевременно заметить
признаки сепсиса, ПОН и септического
шока в соответствии с общепринятыми
критериями.

Лечащего
врача должны настораживать не всегда
объяснимые нарушения функции отдельных
органов и систем, особенно в послеродовом
или послеоперационном периоде. На
клиническую выраженность воспалительной
реакции может оказывать влияние
проведение профилактической
антибактериальной терапии, инфузионной
терапии и обезболивания родов или
кесарева сечения.

Послеродовой и послеоперационный эндометрит

Во
время кесарева сечения с целью профилактики
показано однократное интраоперационное
(после пережатия пуповины) введение
одной терапевтической дозы антибиотика
широкого спектра действия:

  • цефалоспоринов
    I-II поколения (цефазолин, цефуроксим),

  • аминопенициллинов
    и ингибиторов бета-лактамаз (ампициллин
    сульбактам, амоксициллин клавулановая
    кислота).

Профилактическое
введение снижает риск развития
послеродовых инфекционных осложнений
на 60-70%.

При
послеродовом и послеоперационном
эндометрите после удаления маточного
содержимого и промывания матки раствором
антисептика применяют следующие схемы
антибактериальной терапии:

  • амоксициллин
    клавулановая кислота по 1,2 г внутривенно
    3-4 раза в сутки,

  • цефалоспорины
    II-III поколения (цефуроксим по 1,5 г
    внутривенно 3 раза в сутки, цефтриаксон
    по 2,0 г внутривенно 1 раз в сутки) и
    метронидазол по 500 мг внутривенно 3 раза
    в сутки,

  • клиндамицин
    900 мг внутривенно 3 раза в сутки и
    гентамицин — 5-6 мг/кг внутривенно или
    внутримышечно за одно введение.

При
неэффективности опорожнения матки от
детрита, промывания дезинфицирующими
растворами и назначения антибиотиков
ставят вопрос об удалении матки вместе
с трубами, что имеет определяющее
значение для исхода.

Если
источником сепсиса выступают гнойный
мастит, нагноение послеоперационной
раны, то показано широкое вскрытие
гнойника, его опорожнение и дренирование.

В
остальном, после удаления основного
очага инфекции, при интенсивной терапии
септического шока в акушерстве
придерживаются принципов, разработанных
отечественными и зарубежными
исследователями для лечения и сепсиса,
и септического шока в целом.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
WomanGinekol.ru
Adblock detector