Что такое синдром поликистозных яичников (СПКЯ)?

Этиология и патогенез синдрома Штейна — Левенталя

Развитие Синдрома Мейгса при опухолях яичников или матки в гинекологии встречается редко, и механизм образования выпота до конца не изучен. Спровоцировать появление выпота может сопутствующее изменение гормонального фона, вызванное следующими причинами:

  • эндокринные болезни;
  • прием пероральных контрацептивов;
  • гормональные сбои репродуктивной сферы;
  • снижение иммунитета;
  • инфекционные процессы;
  • врожденные или приобретенные нарушения проницаемости стенок лимфатических сосудов.

Сопутствующие факторы приводят к тому, что новообразования сопровождаются просачиванием жидкости из лимфатических сосудов в плевру и брюшную полость.

Возникновение синдрома Мейгса характерно как для доброкачественных маточных и придатковых опухолей, так и для рака. Дифференцировать доброкачественное новообразование от злокачественного позволяет биопсия с последующим цитологическим исследованием биоматериала.

В развитии синдрома Штейна — Левенталя большую роль играют нарушения гормональной функции яичников и других эндокринных желез, участвующих в регуляции менструального цикла (подбугорная область, гипофиз, надпочечные железы, шишковидная, щитовидная, вилочковая, поджелудочная железы, а также нервная система).

тур синдром в гинекологии что это

Этиология заболевания до сих пор не выяснена. По мнению сторонников теории гипофизарного происхождения синдрома заболевание развивается в результате нарушения гонадотропной функции гипофиза.

Большинство авторов считают, что ведущую роль при этом играет гиперпродукция ФСГ, в результате которой в яичниках отсутствуют циклические изменения и образуется большое количество незрелых фолликулов. При этом заметно повышается активность внутренней оболочки покрышки фолликулов и клеток стромы, что и приводит к возникновению кист, утолщению белочной оболочки и склерозированию стромы яичников. Другие сторонники этой теории большое значение придают лютеинизирующему гормону (ЛГ) гипофиза.

Многие авторы полагают, что поликистоз является результатом влияния на яичники гиперфункции коркового вещества надпочечных желез (при синдроме нередко наблюдается гиперплазия коркового вещества надпочечных желез, а некоторые клиницисты наблюдали успешные результаты лечения данного заболевания кортикостероидными препаратами при неэффективности хирургического лечения).

В последние годы патогенез синдрома Штейна — Левенталя рассматривают с позиций нарушения синтеза стероидов в яичнике при дефиците эстрогенов, изменяющем гипофизарно-овариальное равновесие, в результате чего возникает нарушение стероидогенеза, которое приводит к ановуляторным циклам в яичниках, вирилизации и бесплодию.

Существует мнение, что дефект синтеза эстрогенов в яичниках имеет врожденный характер. Многие исследователи большое внимание в развитии этого синдрома придают различным нарушениям функции подбугорной области. Имеются сторонники и генетической теории, согласно которой склерокистозный яичник образуется в результате дисгенезии яичников при хромосомных нарушениях В итоге в яичниках возникают врожденные дефекты, которые после пубертатного периода проявляются в виде изменения стероидогенеза и повышенной реактивности первичных яичниковых фолликулов на гипофизарные гонадотропные гормоны. По мнению Л. И. Тычинского, поликистоз яичников развивается вследствие нарушений в генном аппарате, регулирующем синтез половых гормонов.

В патогенезе поликистоза яичников немалую роль играют воспалительные процессы в них. Обычно поликистоз яичников бывает двухсторонним, наблюдается как у женщин, так и у девочек. По нашему мнению, при данной патологии в организме снижается продукция ФСГ в результате блокирования ее избыточным количеством андрогенов, образующихся в поликистозных яичниках.

Синдром Штейна — Левенталя может развиваться на фоне увеличенных (поликистозных) и на фоне сморщенных (уменьшенных) яичников.

яичники увеличены р 3-4 раза, имеют овоидную форму, плотные, серого цвета, мелкие кисты расположены под толстой белочной оболочкой. Нередко белочная оболочка менее толстая, в результате чего первичные яичниковые склерокистозно перерожденные фолликулы выпячиваются на поверхности яичников.

яичники большей частью покрыты плотной толстой фиброзной белочной оболочкой с совершенно гладкой поверхностью белого цвета. На разрезе такого яичника фолликулы находятся в стадии атрезии, количество их уменьшено, по размеру они мелкие, не превышающие величины пшеничного зерна. При этом наблюдаются самые упорные формы аменореи, бесплодия, отмечается сильное оволосение.

Толстая белочная оболочка склерокистозно перерожденных яичников препятствует нормальному росту фолликулов, их разрыву (овуляции) и образованию желтого тела. При этом имеет место значительная гиперплазия и гипертрофия внутренней оболочки покрышки фолликула, усиленно продуцирующей андрогены. Как в первом, так и во втором случае имеет место ановуляторный цикл, что приводит к бесплодию.

Обычно при данной патологии структурные изменения яичников предшествуют расстройству менструального цикла чаще всего по типу аменореи, реже — геморрагической метропатии.

Гистологическая картина

Капсула яичника утолщена в 6-10 раз, обилие первичных яичниковых фолликулов и почти полное отсутствие лютеиновой ткани; строма яичника гиперплазирована, множественные кистозно измененные фолликулы на разных стадиях развития, подвергающиеся атрезии. Первичных яичниковых фолликулов очень мало, зрелых нет. Утолщение капсулы (оболочки) яичника является результатом высокой концентрации в них андрогенов.

Разновидности методик проведения манипуляции

В настоящее время аблацию проводят с помощью различных технологий, что лежит в основе классификации. Для удаления эндометрия используют:

  • Лазерный световод (контактный или бесконтактный). Лазерная аблация эндометрия называется также фотодинамической терапией.
  • Биполярный электроскальпель, который может иметь вид широкого вращающегося ролика, шара, бочонка, петли. Роликовая электроаблация относится к «золотому стандарту» малоинвазивных методов лечения патологии эндометрия.
  • Электрод для подачи радиочастотных волн (обычно треугольной формы), которые вызывают мгновенную высокотемпературную сухую коагуляцию белков эндометрия с выпариванием тканей.
  • Зонд для проведения микроволновой аблации.
  • Баллон на катетере, заполненный предварительно нагретым до высоких температур и находящимся под давлением раствором. Такая гидротермоаблация вызывает контактный термический ожог эндометрия.
  • Система подачи в полость матки жидкого азота для проведения криоаблации.
  • Деструкция слизистой оболочки матки может проводиться без непосредственного визуального контроля или эндоскопически – с помощью вводимого в полость гистероскопа, оснащенного камерой и источником освещения. Конечно, предпочтительным методом является гистерорезектоскопическая аблация эндометрия, позволяющая врачу непосредственно во время операции оценивать качество и объем разрушения слизистой оболочки.

Каковы симптомы СПКЯ?

Признаки и симптомы СПКЯ связаны с гормональным дисбалансом, отсутствием овуляции, и резистентностью к инсулину и могут включать:

  • нерегулярные, редкие или отсутствующие менструации;
  • гирсутизм — избыточный рост волос на теле и лице, включая грудь, живот, и прочее;
  • акне и жирную кожу;
  • увеличенные яичники с множеством кист на поверхности;
  • бесплодие;
  • избыточный вес или ожирение, особенно вокруг талии (центральное ожирение) и живота;
  • облысение по мужскому типу или истончение волос;
  • затемненные участки кожи на шее, в подмышечных впадинах и под грудью.

Симптомы СПКЯ могут быть похожи на другие медицинские проблемы, поэтому всегда консультируйтесь со своим врачом, который проведет дифференциальную диагностику.

Диагностика СПКЯ

люф синдром в гинекологии что это

Сочетание асцита и плеврального скопления экссудата характерно не только для гинекологических опухолей. Дифференциальную диагностику проводят со следующими патологиями:

  • болезнь Крона;
  • глютеновая энтеропатия;
  • лимфогранулематоз;
  • хронический энтерит;
  • септический эндокардит;
  • системные патологии соединительнотканных структур;
  • лимфосаркома тонкого кишечника.

Для уточнения диагноза женщине назначают:

  1. Рентгенографию. Определяют места скопления жидкости. Для синдрома Мейгса характерен односторонний выпот в брюшной полости.
  2. Компьютерную томографию. Послойное сканирование тканей позволяет выявить характер опухоли, возможное увеличение лимфоузлов и места скопления экссудата. Кроме брюшины и легких, у некоторых пациенток выявляют излишнюю жидкость в прекардиальной сумке.
  3. Биохимию. В крови отмечаются признаки анемии, повышение СОЭ и лимфоцитов. Понижается уровень холестерина, кальция и белковых фракций.

После уточнения диагноза и характера возникших нарушений больной подбирают тактику лечения, которая будет наименее травмирующей.

Склерокистоз яичников, как правило, сопровождается ожирением. Однако в результате повышенного содержания в организме андрогенов и кортикостероидов возможно нарушение общего состояния: головная боль, бессонница, вялость, разбитость, общая слабость, раздражительность или апатия (признаки неврастении), снижение полового влечения.

При бимануальном влагалищном исследовании наряду с нормальной, незначительно увеличенной или уменьшенной маткой определяются увеличенные плотные безболезненные поликистозные яичники (иногда с одной стороны). В некоторых случаях яичники с обеих сторон нормальной величины, а иногда даже меньше нормы (эти формы патологии яичников наиболее неблагоприятны, ибо яичники покрыты толстой белочной оболочкой, мешающей овуляции).

Тесты функциональной диагностики (измерение базальной температуры, изучение кольпоцитограмм, определение симптомов «зрачка», исследование соскоба эндометрия) свидетельствуют об однофазности изменений в яичниках (ановуляторные циклы).

Для диагностики склерокистозных яичников используют метод ультразвуковой эхографии, газовой пельвеографии. На пельвеограмме обычно матка несколько меньших размеров, чем у здоровых женщин, а яичники увеличены, округлой, овальной или бобовидной формы. Совпадение рентгенологических данных с данными, получаемыми во время операции, достигает 90-95%. Отсутствие на пельвеограмме увеличения яичников не дает оснований для исключения диагноза.

В сомнительных случаях применяют лапаро- и кульдоскопию. При этом видны увеличенные яичники, покрытые гладкой серовато-белой капсулой и различной величины просвечивающиеся кисты.

С целью диагностики используют некоторые лабораторные исследования (исследование секреции и экскрецииФСГ, ЛГ, ЛТГ, эстрогенов, прегнандиола, андрогенов и 17-кетостероидов (17-КС). Для исключения гиперплазии коркового вещества надпочечных желез при повышенной экскреции 17-КС проводят супраренографию, а для исключения опухоли гипофиза-рентгенографию области турецкого седла.

Несмотря на наличие гирсутизма (до 70% случаев) содержание 17-КС в суточном количестве мочи нередко бывает нормальным или слегка повышенным. При этом для определения характера гирсутизма используют кортизоновую или преднизолоновую пробу. В течение 8 дней больной дают от 50 до 100 мг кортизона в сутки (или по 20 мг преднизолона в течение 5 дней).

До и после пробы (блокады экскреции кортикотропина) определяют количество 17-КС. Если корковое вещество надпочечных желез гиперплазировано, то блокада экскреции кортикотропина приводит к уменьшению выделения 17-КС, если же патология исходит из яичников, кортизоновая проба не должна влиять на экскрецию 17-КС. С этой же целью применяют пробы с дексаметазоном и кортикотропином.

При синдроме Штейна — Левенталя данные пробы не дают снижения содержания 17-КС. Данные об эстрогенной активности яичников при этом заболевании чрезвычайно противоречивы. При опсо- и аменорее экскреция эстрогенов чаще понижена, а при ановуляторных кровотечениях повышена. Уровень прегнандиола в суточной моче, как правило, понижен.

Синдром склерокистозных яичников в 80% случаев возникает в период полового созревания и в 20% случаев — в постпубертатном периоде.

является аменорея. Как правило, аменорее предшествует нормальная менструальная функция в юности и даже в течение первых лет замужества. Затем цикличность менструаций нарушается, паузы между ними удлиняются, опсоменорея переходит в аменорею. Продолжительность аменореи колеблется от 3 месяцев до нескольких лет.

синдрома является бесплодие. При этом первичным или вторичным бес плодием страдает от 50 до 90% больных.

— гирсутизм, встречающийся в 50-70% случаев. Различают незначительный (умеренный) и значительный гирсутизм. При незначительном гирсутизме наблюдается рост волос на верхней губе, щеках, вокруг грудей. При значительном гирсутизме густые волосы покрывают обширные участки конечностей, туловища, лица и других областей тела.

В 50-60% случаев гирсутизм сопровождается нарушением менструального цикла. Несмотря на избыточную продукцию андрогенов увеличение клитора и огрубение голоса встречаются крайне редко.

К числу менее постоянных симптомов синдрома относятся ожирение (до 60% случаев), гипоплазия матки (до 50%), гипоплазия молочных желез (до 30%). При продолжительности синдрома десять и более лет возможна атрофия матки и молочных желез.

В дополнение к полной истории болезни и физическому обследованию, диагностические процедуры для СПКЯ могут включать в себя:

  • гинекологическое обследование – внешнее и внутреннее обследование женских половых органов;
  • УЗИ – диагностический метод визуализации, который использует высокочастотные звуковые волны и компьютер для создания изображения кровеносных сосудов, тканей и органов. УЗИ используется для просмотра внутренних органов, как они функционируют, для оценки кровотока в различных сосудах. Ультразвук может определить, увеличены яичники женщины или нет, есть ли кисты, оценить толщину эндометрия. Вагинальное ультразвуковое исследование, при котором ультразвуковой датчик вводится во влагалище, иногда используется для просмотра эндометрия;
  • анализ крови для определения уровня андрогенов и других гормонов.

Критерии, определяющие выбор курорта при лечении гинекологических заболеваний

При обращении к врачу с начальными признаками синдрома Мейгса прогноз зависит от характера новообразования:

  • Доброкачественное. Прогноз благоприятный. После устранения причины (опухоль), патологический выпот прекращается. При соблюдении врачебных рекомендаций рецидива болезни не возникает. Молодые женщины после прохождения лечебного курса могут рожать здоровых детей.
  • Злокачественные. Последствия зависят от характера онкологического процесса. Если удаление раковой структуры было неполным или имеются метастазы, то возможно повторное развитие заболевания. Но при раннем обращении за медицинской помощью рецидивы возникают редко.

В запущенных случаях, когда имеются большие скопления экссудата на фоне общего истощения организма и нарушения работы жизненно важных органов, заболевание, даже после устранения провоцирующих факторов, может давать рецидивы, приводящие к инвалидности и смерти.

При современном уровне медицины выявление синдрома Мейгса возможно на ранней стадии, когда скопление экссудата в полостях незначительно и не влияет на работу органов. При подозрении на патологию назначают дополнительное обследование для исключения или подтверждения синдрома. Не следует отказываться от предлагаемых диагностических процедур – это поможет сохранить здоровье.

Лечение консервативное и хирургическое. К консервативным методам относится в первую очередь гормонотерапия. Из гормональных препаратов наиболее широко применяется кломифен — синтетический нестероидный препарат. Кломифен назначают по 50 мг в сутки в течение 5 дней, начиная с 5-го дня менструального цикла (явного или скрытого).

Проводят два-три курса лечения. Овуляция наступает через 6-7 дней после прекращения лечения. Кломифен дает положительный результат в 50-80% случаев. Для нормализации менструального цикла применяют циклофенил (сексовид). Действие этого препарата сходно с действием кломифена и состоит в усилении секреции ЛГ.

С целью лечения гирсутизма назначают овосистон. При этом гипертрихоз значительно уменьшается в 80% случаев. Овосистон корригирует метаболизм стероидов в яичниках и надпочечных железах. Для большей эффективности лечения гирсутизма некоторые авторы (А. С. Слепых) применяют метронидазол (трихопол) по специальной схеме.

При сочетании склерокистоза яичников с функциональными нарушениями коркового вещества надпочечных желез назначают преднизон или преднизолон по схеме.

При осложненных формах склерокистозных яичников иногда назначают 17-а-гидроксипрогестерона капроиат (125 мг) во второй фазе менструального цикла (можно в сочетании с преднизолоном).

Поочередное введение этих препаратов позволяет (почти во всех случаях) добиться стойкой нормализации менструальной функции.

Иногда менструацию вызывают назначением инфекундина или бисекурина — комбинированных синтетических эстрогенов и гестагенов. В отдельных случаях эффективен хорионический гонадотропин — хориогонин (500 ME внутримышечно ежедневно в течение 6-7 дней).

Лечение больных стероидными гормонами неэффективно.

декапсуляция яичников — удаление утолщенной белочной оболочки яичника; рассечение яичников и последующее их сшивание «спина к спине»;

клиновидная резекция яичников (с удалением 2/3 ткани яичников.

Некоторые авторы вместо клиновидной предлагают субтотальную резекцию яичников);

декортикация яичников, которую нередко сочетают с резекцией.

Одной из основных проблем современной медицины являются побочные реакции различной степени тяжести в ответ на проводимое лечение. К таким состояниям относится синдром гиперстимуляции яичников (СГЯ), нередко развивающийся при индукции овуляции (ИО). ИО — широко распространенное сегодня лечебное воздействие, применяемое для достижения беременности при бесплодии, обусловленном нарушениями процессов овуляции, а также в программе экстракорпорального оплодотворения — ЭКО.

СГЯ — это патологический симптомокомплекс, характеризующийся значительным увеличением яичников со множеством кист в них, иногда разрывом их и кровотечением, наличием выпота в брюшной и плевральной полостях, гиповолемией, гемоконцентрацией, гиперкоагуляцией, тромбоэмболией магистральных сосудов, развитием электролитного дисбаланса, изменением почечной перфузии.

Впервые о возникновении СГЯ со значительным увеличением яичников на фоне проводимого лечения гонадотропинами сообщил J. Ridberg в 1942 г. В 1961 г. в научной литературе были описаны три случая летального исхода от внутрибрюшного кровотечения при разрыве яичников и анурии на фоне развития СГЯ. В 1962 г. A. Southan и N.

К настоящему времени в литературе имеются сообщения о развитии СГЯ при использовании практически всех известных гормональных индукторов овуляции: препаратов группы кломифена, гонадотропинов, агонистов гонадолиберина.

Частота СГЯ, по данным литературы, колеблется от 2,5% до 44%. Частота легких форм СГЯ составляет 8—23%, средних — 0,05—7, тяжелых — 0,08—10%. Столь значительные расхождения в оценках частоты связаны с использованием авторами разных критериев для диагностики этого осложнения, средств и методик ИО, качеством профилактических мероприятий, неоднородностью групп больных.

Определяется прямая зависимость частоты и степени тяжести СГЯ от применяемой схемы НО: наименьший риск возникновения СГЯ наблюдается при пульсирующем введении РГЛГ, наибольший — при использовании препаратов а-ГнРГ для предварительной десенситизации репродуктивной системы.

I. Легкая1) Абдоминальный дискомфорт
2) (1) тошнота, рвота, диаррея Увеличение яичников более 5—12 см

II. Средняя3) I ультразвуковая диагностика асцита

III. Тяжелая4) II клинически установленный асцит и/или гидрото ракс, затрудненное дыхание
5) II изменение реологических свойств крови, объема, концентрации, гиперкоагуляция, изменение почечной перфузии.

D. Navot и соавт. выделили критическую форму СГЯ.

До настоящего времени окончательно не решен вопрос о патогенезе СГЯ. Большинство исследователей выделяют следующие этапы формирования СГЯ:
1. Увеличение яичников, формирование различных кист в них.
2. Перераспределение жидкости из интраваскулярного пространства вследствие увеличения сосудистой проницаемости, что сопровождается гиповолемией, гемоконцентрацией, гиперкоагуляцией, в результате чего развивается асцит, гидроторакс, гидроперикард, возможно возникновение тромбоэмболии магистральных сосудов. Кроме того, обычно возникают существенные изменения в биохимических параметрах крови (электролитный дисбаланс, гипоальбуминемия и др.).

В формировании СГЯ большое значение имеет образование отека — избыточного накопления жидкости в межклеточном пространстве в результате нарушения обмена воды между кровью и тканями.

В механизме развития отека играют роль нарушения водного баланса (особенно сдвиг его в сторону накопления воды в организме), микроциркуляции, изменения гидростатического и осмотического, особенно коллоидно-осмотического (онкотического) давления, повышение проницаемости капиллярных сосудов, нарушения лимфооттока, а также нервной и гуморальной регуляции водно-электролитного обмена.
Т.

Engel (1972) предложил рабочую схему патогенеза СГЯ: быстрая фильтрация жидкой части крови приводит к гиповолемии и гемоконцентрации. Гиповолемия, в свою очередь, вызывает снижение почечной перфузии, что способствует вторичному возникновению олигурии, нарушению электролитного баланса, гиперкалиемии и азотемии.

Повышенная проницаемость и склонность тканей к отеку ведет к увеличению яичников с последующим образованием асцита, гидроторакса и др. Гиповолемия клинически проявляется гипотензией, тахикардией, увеличением гематокрита, гиперкоагуляцией; олигурия и азотемия в тяжелых случаях могут проявляться симптомами уремии.

Причина изменений проницаемости сосудистой стенки до сих пор окончательно не установлена. Многие авторы указывают на роль повышенной секреции эстрогенов в изменении капиллярной проницаемости, однако в эксперименте не удалось получить СГЯ при введении больших доз эстрогенов.

В литературе существуют противоречивые сообщения о роли гистамина, серотонина и простагландинов в патогенезе СГЯ. Ряд научных работ посвящен подъему уровня пролактина, прогестерона, тестостерона и их влиянию на развитие СГЯ. В последние годы особое внимание уделяется концепции, согласно которой активация ренин-ангиотензи-новой системы является одним из основных звеньев патогенеза СГЯ.

Выдвинута гипотеза об участии яичниковой иммунной системы в индукции СГЯ. Предположения основываются на полученных in vitro данных об участии цитокининов (интерлейкинов 1 и 6) в стероидогенезе, пролиферации и лютеинезации гранулезных клеток, неоваскуляризации развивающихся фолликулов.

Патологоанатомические изменения при СГЯ характеризуются значительным увеличением яичников, множеством фолликулярных и текалютеиновых кист, отеком стромы. Кисты заполнены прозрачным или геморрагическим содержимым. На поверхности яичников нередко обнаруживаются следы разрывов кист и участки некроза. Матка и маточные трубы, как правило, не изменены.

При микроскопическом исследовании ткани яичников находят множественные лютеиновые кисты с геморрагической инфильтрацией, лютеинизацию фолликулярных кист, некроз коркового вещества, отек стромы с множественными кровоизлияниями.

Для определения степени тяжести развившегося СГЯ следует учитывать совокупность клинических и лабораторных данных. Некоторые авторы выделяют субклиническую форму СГЯ на основании выявления высокого уровня эстрадиола в крови и наличия персистирующих овариальных кист без клинических проявлений СГЯ. Легкая степень тяжести СГЯ характеризуется увеличением размеров яичников до 6 см с множеством фолликулов и кистозных образований, абдоминальным дискомфортом, иногда тошнотой, рвотой, диареей, метеоризмом. Легкая степень СГЯ может не сопровождаться клиническими проявлениями и при ИО встречается довольно часто.

Принципы курортной терапии

Санаторно-курортное лечение, обладая общегармонизирующим действием, нормализует высшую нервную деятельность и восстанавливает регулирующую функцию коры головного мозга. Современные взгляды на патогенез гормонально-зависимых заболеваний женской половой сферы (генитального эндометриоза, миомы, нарушений менструальной функции, др.) свидетельствуют об участии нарушений нервно-психической сферы и вегетативной нервной системы в генезе этого заболевания.

Бальнеотерапия и климатотерапия воздействуют на «контролирующие» органы эндокринной системы и, регулируя взаимоотношения в гипоталамо-гипофизарной системе, способствуют нормализации уровня релизинговых гормонов и гармонизации взаимоотношений половых гормонов (эстроген/прогестерон).

Часто в санаторно-курортном лечении гинекологических заболеваний применяют методы аппаратной физиотерапии. При генитальном эндометриозе используется сочетанный электрофорез йода и магния. При тазовом перитонеальном процессе может быть назначена ультразвуковая физиотерапия. При первичной дисменорее, появившейся вскоре после менархе, рекомендуется диадинамотермия, гальванизация зоны «воротника» по Щербаку, эндоназальная гальванизация и ароматические ванны.

Противопоказания

К показаниям для назначения процедуры относят:

  • Рецидивирующие маточные кровотечения (метроррагии) у пациенток старше 35 лет при неэффективности комплексной консервативной терапии. При этом особого внимания требуют женщины, у которых такие массивные кровопотери приводят к нарастающей по тяжести железодефицитной анемии.
  • Рецидивирующие гиперпластические состояния эндометрия у пациенток пременопаузального и менопаузального возраста.

Манипуляция противопоказана при уже диагностированном раке эндометрия или раке тела матки, а также при наличии подозрений на малигнизацию гиперплазированных тканей. Это связано с невозможностью проведения экстренного интраоперационного гистологического исследования.

Деструкцию эндометрия не осуществляют при пролапсе матки и недостаточно состоятельном шве на ее стенке, при инфекционно-воспалительных заболеваниях мочеполовой системы в острой фазе, ЗППП, выраженных не скорректированных препаратами нарушениях свертывания крови. Ее откладывают в случае лихорадочных состояний, декомпенсации имеющихся у женщины хронических заболеваний любой локализации.

Миома матки не является поводом для отказа от абляции при любом количестве узлов, если их диаметр не превышает 5 см, а матка увеличена не более чем на 12 недель. А вот эндометриоз относится к противопоказаниям для такого вмешательства.

Противопоказания для санаторно-курортного лечения при гинекологических заболеваниях:

      1. Злокачественные новообразования и подозрения на их наличие.
      2. Послеабортный период (до первой менструации).
      3. Эрозия и эрозированный эктропион шейки матки при отсутствии условий для тщательного специального обследования с целью исключения онкопатологии.
      4. Полип шейки и тела матки.
      5. Дисфункциональные маточные кровотечения.
      6. Кисты и кистомы яичников
      7. Миома матки, эндометриоз, фиброзно-кистозная мастопатия, требующие оперативного лечения.
      8. Пузырно-влагалищные и влагалищно-толсто/тонкокишечные свищи.
      9. Предраковые заболевания женских половых органов.
      10. Состояние после операций по поводу злокачественных новообразований женских половых органов.
    11. Общие противопоказания, исключающие направление больных на курорты и в местные санатории.

Вопрос о возможности направления больных, перенесших операции по поводу злокачественных новообразований женских половых органов, в санатории Европы для климатотерапии, при условии стабильности основных показателей онко-процесса, решается консультативно с онкологами.

Компания «ПАВЛИН-ТРЕВЕЛ», имеет в своем штате врача-курортолога, который поможет клиенту правильно определиться с выбором курорта и санатория, учитывая показания и противопоказания для лечения. Кроме того, опытные менеджеры компании «ПАВЛИН-ТРЕВЕЛ» помогут подобрать такой тур, который бы отвечал запросам самого требовательного клиента.

Связаться с врачом-курортологом можно по телефону (495) 989-17-47. Если Вы цените свое время и деньги, доверьте заботу о своем здоровье профессионалам лечебного туризма — компании «ПАВЛИН-ТРЕВЕЛ».

Риски и возможные осложнения

Риски при проведении аблации связаны как с техникой процедуры, так и с необходимостью использования анестезии.

Опасным и, к счастью, редким интраоперационным осложнением является перфорация стенки матки электродом или катетером. Риск этого существенно снижается при выборе гистерорезектоскопической аблации, что позволяет врачу визуально контролировать положение инструментов. Перфорация требует экстренного расширения объема вмешательства, ушивание отверстия и ревизия органов брюшной полости производятся лапароскопически или лапаротомически.

Наиболее вероятными осложнениями послеоперационного периода являются:

  • Инфицирование матки с развитием гнойного воспаления.
  • Массивное кровотечение, что возможно при повреждении достаточно крупных сосудов и нарушении сократительной способности матки. Следует понимать, что кровянистые выделения после абляции эндометрия в течение первых 10 дней являются нормой, в последующем они могут стать водянистыми. Но их обильность и появление сгустков свидетельствуют о патологическом кровотечении и требуют обращения к врачу.
  • ТУР-синдром, обусловленный эстравазацией ирригационного раствора. Фактически это водная интоксикация в виде изотонической гипергидратации с увеличением объема внеклеточной жидкости, электролитным дисбалансом и нарушениями работы внутренних органов. Угрожает развитием отека головного мозга и легких, нарастающей сердечно-сосудистой недостаточностью и острой почечной недостаточностью.
  • Нарушения функционирования смежных органов, что может быть связано с их нагреванием во время процедуры или дизрегуляторными расстройствами.
  • Ожоги цервикального канала и стенок влагалища, что обусловлено несоблюдением техники операции.

Умеренные схваткообразные боли внизу живота, тянущие ощущения в пояснице, дизурия и небольшая тошнота в течение первых суток после процедуры не являются осложнениями. Это нормальные проявления раннего восстановительного периода, обусловленные реакцией организма женщины на принудительное расширение цервикального канала, тотальное удаление эндометрия и анестезию.

Отдаленные последствия

Отдаленные нежелательные последствия аблации эндометрия матки могут возникнуть даже после технически безупречно проведенной манипуляции и благополучно протекавшего восстановительного периода.

Это могут быть синехии (спайки, сращения между стенками матки) и непроходимость цервикального канала из-за его заращения (атрезии). При высоком риске их появления после абляции врачом может быть установлена внутриматочная спираль Мирена.

К нежелательным последствиям относят также возобновление маточных кровотечений, что связано с недостаточно полным удалением эндометрия. Аблация эндометрия в менопаузе должна приводить к аменорее, и появление любых кровянистых выделений после завершения восстановительного периода при этом можно расценивать как рецидив.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
WomanGinekol.ru
Adblock detector