Острый живот симптомы в гинекологии

Диагностика острого живота у женщин и оказание первой помощи

Каждый человек должен внимательно относиться к своему здоровью. Особенно это касается женщины, ее репродуктивной системы.

Иногда дамы просто игнорируют симптомы, которые посылает им организм, и боли в области живота не воспринимаются серьезно.

А ведь это может привести к трагическим последствиям. Своевременное обращение к специалисту, диагностика заболевания поможет избежать множества проблем.

Острый живот в гинекологии может возникать у женщин по разным причинам. Насколько это опасно и что необходимо предпринять при острых болях в абдоминальной области – рассмотрим далее в статье.

Что такое означает диагноз?

В медицине есть такое понятие, как «острый живот». Врачи описывают такое состояние, как развитие острых патологических процессов в брюшной области. Вследствие этих процессов у человека возникают сильнейшие боли, а общее самочувствие стремительно ухудшается.

синдром острого живота в гинекологии

Существует ряд заболеваний, которые могут вызвать ухудшение общего состояния у женщин. К этим заболеваниям относятся:

  • внутренние кровотечения;
  • внематочная беременность;
  • разрыв маточной трубы;
  • самопроизвольный аборт;
  • выкидыш;
  • травмы различной этиологии;
  • перекрут ножки кисты;
  • гнойные образования на яичниках;
  • пельвиоперитонит.

Все эти заболевания опасны тем, что вызывают необратимые процессы в полости матки. Если диагностика и лечение не проводится своевременно, то состояние больной может ухудшиться до критических показателей за несколько часов.

Все заболевания классифицируются по месту их локализации. Если у пациентки наблюдалась внематочная беременность, она могла быть спровоцирована:

  • нарушенным гормональным фоном;
  • абортами (в том числе трубным абортом);
  • эндометриозом;
  • разрывом маточной трубы;
  • внутренними гинекологическими операциями.

При внематочной беременности оплодотворенная яйцеклетка спускается по маточной трубе и остается там. Плодное яйцо не может прикрепиться к полости матки. Вследствие внематочной беременности, когда происходит разрыв трубы, начинается сильное кровотечение.

Помощь при таком кровотечении должна быть своевременной и очень оперативной. Если вовремя не оказать пациентке первую помощь, кровотечение может привести к летальному исходу.

Существует также такое понятие, как разрыв яичника. В этом случае кровоизлияние идет в брюшину. Причинами разрыва яичника могут оказаться инфекционные заболевания. Чаще всего данная патология возникает у девушек репродуктивного возраста. Иногда бывают исключения, апоплексия яичника может наблюдаться у детей подросткового возраста.

Заболевание проявляется при овуляции или выходе желтого тела. Внутри яичника возникает сильное давление, что приводит к его разрыву. Медики отмечают, что дополнительными причинами разрыва могут являться:

  • нарушения эндокринной системы;
  • варикозное расширение вен;
  • атеросклеротические бляшки в сосудах.

Также важно знать, что перед разрывом яичника возникает острая боль, которая локализуется именно в этой области. После может присутствовать тошнота, головокружения, потеря сознания.

Как проводят дифференциальную диагностику?

Пациент с диагнозом «острый живот» в гинекологии должен пройти дифференциальную диагностику. То есть врач рассматривает клиническую картину, устанавливает диагноз. При различных заболеваниях симптоматика может быть разной.

Внематочная беременность

https://www.youtube.com/watch?v=6WGg7wzL3go

Так, если у женщины возникает внематочная беременность, то она характеризуется следующими симптомами:

  • внезапные болевые ощущения внизу живота;
  • боль отдает в правую лопатку и плечо;
  • слабость;
  • головокружение и обмороки;
  • помутнение сознания;
  • холодный пот;
  • беспокойное поведение;
  • снижение артериального давления;
  • рвота и тошнота;
  • бледность кожных покровов.

Своевременный правильный диф. диагноз способен спасти пациентке жизнь, а также сохранить здоровье репродуктивных органов. Еще при синдроме «острый живот» информационным методом является пункция, которая берется из задней стенки влагалища. Она указывает на наличие крови в брюшине, что подтверждает диф. диагноз.

Перекрут и разрыв кисты

Диф. диагностика при перекруте и разрыве кисты яичника немного отличается от внематочной беременности. При перекруте боль у пациентки возникает в области лобка. Она может быстро распространяться в поясницу, промежность и верхнюю часть нижних конечностей. У пациентки происходит частая рвота, сильная тошнота. Также может быть шум в ушах, тахикардия. Врачи с помощью диф. диагностики устанавливают, что произошел разрыв кисты.

Перекрут ножки кисты характеризуется такими признаками:

  • отеком кисты;
  • некрозом и кровоизлиянием;
  • компрессией сосудов;
  • изменением венозного кровотока;
  • некробиотическими процессами;
  • перитонитом кисты;
  • повышением внутрибрюшного давления;
  • возникновением кровяного давления внутри кисты.

Можно ли оказать неотложную помощь?

Когда у человека наблюдается синдром острого живота, очень важно оказать первую неотложную помощь. Для того чтобы это сделать быстро и правильно, существует ряд правил. В первую очередь, что нельзя делать при остром животе в гинекологии:

  • употреблять лекарственные препараты;
  • употреблять болеутоляющие;
  • прогревать место локализации боли;
  • давить, пальпировать брюшную полость;
  • употреблять алкоголь, наркотические вещества;
  • применять слабительные, антибиотики;
  • ставить клизмы;
  • употреблять пищу и питье.

Чтобы не усугубить состояние больного при остром животе, рекомендуется придерживаться основных предписаний. Медики, которые работают непосредственно с такими больными, советуют:

  • уложить больного на ровную поверхность;
  • немедленно вызвать скорую помощь;
  • предложить принять удобную позу;
  • на брюшную область положить холод, он способствует уменьшению боли;
  • холод может быть любого вида: грелка с холодной водой, замороженный лед, бутылка со льдом;
  • холодный предмет держится в течение 15 минут, затем следует сделать 5-минутный перерыв;
  • холод держится до полного исчезновения боли.

Нельзя самостоятельно ставить диагноз и принимать какие-либо меры по улучшению состояния. Следует немедленно обратиться за помощью к специалистам, которые смогут быстро оказать квалифицированную медицинскую помощь. Затягивание времени, несвоевременная госпитализация при остром животе приводит к серьезным последствиям (инвалидности) и даже может закончиться летальным исходом.

Неотложную помощь должен оказывать высококвалифицированный профессионал, который способен оценить общее состояние пациент и правильно установить диагноз. Если операция не требуется, то пациент попадает в интенсивную терапию, где получает лечение. В зависимости от характера болезни, лечение может проходить как гомеопатическими препаратами, так и антибиотиками широкого спектра.

Источник: http://ginekologii.ru/ginekologiya/zabolevaniya/ostryj-zhivot.html

/ Гинекология. Тесты, задачи ответы (билеты). Рефераты / Рефераты / Острый живот в гинекологии

ГОУ ВПО «Красноярский государственный медицинский университет

им. проф. В.Ф.Войно-Ясенецкого

Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию»

Кафедра акушерства и гинекологии педиатрического факультета

Зав. кафедрой: д.м.н., проф. Егорова А.Т.

«Острый живот» в гинекологии

Выполнила: студентка 503 гр.

«Острый живот» — критическая ситуация в брюшной полости, когда только экстренное вмешательство позволит спасти жизнь больной.

Заболевания, сопровождающиеся острым внутренним кровотечением (внематочная беременность, апоплексия яичника, перфорация матки и др.)

Заболевания, сопровождающиеся острым нарушением кровообращения внутренних половых органов (перекрут ножки опухоли яичника)

Заболевания, характеризующиеся развитием острого воспалительного процесса внутренних половых органов (пельвиоперитонит).

В последние годы проблема внематочной беременности вновь стала актуальной для медицинской общественности. Это объясняется тем, что в последнее время всё больше возрастает количество женщин, страдающих этим видом патологии беременности.

Под внематочной (эктопической, несвоеместной) беременностью понимают беременность, при которой имплантация произошла вне полости матки.

Международная классификация болезней (МКБ — Х) предлагает следующую классификацию внематочной беременности.

а. Абдоминальная (брюшная) беременность

б. Трубная беременность

(1) Беременность в маточной трубе

(2) Разрыв маточной трубы вследствие беременности

в. Яичниковая беременность

г. Другие формы внематочной беременности

5 В брыжейке матки

В отличие от МКБ Х в отечественной литературе трубную беременность разделяют на

Развивающуюся на поверхности яичника.

Брюшная беременность подразделяется на

Первичную (имплантация в брюшной полости происходит первоначально).

Вторичную (имплантация в брюшной полости происходит вследствие изгнания плодного яйца из трубы).

Этиология внематочной беременности.

А. Инфекция органов малого таза. Хронический сальпингит — частая находка (30-50%) при эктопической беременности. Часто внематочная беременность возникает у женщин с воспалительными заболеваниями органов малого таза.

1. Инфекционный процесс в слизистой оболочке маточной трубы ведёт к фибро­зу и рубцовым изменениям, нарушающим транспортную функцию трубы из-за её суже­ния, формирования ложного хода, изменения реснитчатого эпителия и неполноценной перистальтики. Все эти особенности задерживают продвижение оплодотворённой яй­цеклетки, способствуя её имплантации в трубе.

2. Хронические воспалительные заболевания органов малого таза обычно пора­жают обе маточные трубы. Частота повторной эктопической беременности во второй трубе составляет 10-15%.

Б. Сужение маточной трубы

1. Врожденные дефекты маточной трубы (например, дивертикулы и карманы).

2. Доброкачественные опухоли или кисты трубы.

3. Фибромиомы матки в области трубного угла.

4. Эндометриоз труб.

5. Околотрубные спайки, возникающие вторично при аппендиците или после операций на органах малого таза и/или брюшной полости.

Хирургические вмешательства на маточных трубах. Частота эктопической бере­менности выше после пластических операций на маточных трубах по поводу воспали­тельных заболеваний или восстановления их проходимости после перевязки.

В. Миграция оплодотворённой яйцеклетки. У большинства женщин жёлтое тело обнару­живают в яичнике на стороне, противоположной локализации эктопической беременности.

1. При внешней миграции (например, из правого яичника в левую маточную трубу через брюшную полость или наоборот) бластоциста успевает настолько увеличиться, что не проходит через узкий перешеек трубы.

2. Оплодотворённая яйцеклетка может также пройти через матку (внутренняя миграция) и попасть в противоположную трубу.

Г. ВМС. Часто эктопическая беременность возникает при использовании ВМС.

Д. Беременности, полученные путем экстракорпорального оплодотворения.

ПАТОГЕНЕЗ ВНЕМАТОЧНОЙ БЕРЕМЕННОСТИ.

В маточной трубе, брюшной полости и зачаточном роге матки нет мощной специфической слизистой, которая свойственна для обычного места имплантации — полости матки. Прогрессирующая внематочная беременность растягивает плодовместилище, а ворсины хориона разрушают подлежащую ткань, в том числе и кровеносные сосуды. Этот процесс может протекать с разной скоростью в зависимости от места локализации и сопровождается более или менее выраженным кровотечением.

Если плодное яйцо развивается в истмическом отделе трубы, то имеет место базотропный рост ворсин хориона, которые быстро разрушают все слои трубы. И уже к 4-6 неделе это приводит к разрыву трубы и массивному кровотечению.

Аналогично протекает беременность, локализованная в интерстициальном отделе трубы, однако в связи с большей толщиной мышечного слоя длительность существования такой беременности больше и достигаетнедель.

При ампулярной локализации плодного яйца возможна имплантация плодного яйца в складки эндосальпингса. В этом случае рост ворсин хориона возможен в сторону просвета трубы. При этом вследствие антиперистальтики трубы возможно изгнание отслоившегося плодного яйца в брюшную полость, т.е. происходит трубный аборт.

При закрытии фимбриального отдела трубы изливающаяся в просвет трубы кровь приводит к образованию гематосальпингса. При открытом просвете ампулы кровь, вытекая из трубы и сворачиваясь в области её воронки, может образовывать перитубарную гематому. При скапливании крови в Дугласовом пространстве образуется заматочная гематома, отграниченная от брюшной полости фиброзной капсулой.

В редких случаях плодное яйцо, изгнанное из трубы, не погибает, а имплантируется в брюшной полости и продолжает развиваться.

В определённых условиях возможно развитие яичниковой беременности, которая редко существует длительное время и приводит к разрыву плодовместилища, сопровождающегося значительным кровотечением.

ПРИЗНАКИ ЭКТОПИЧЕСКОЙ БЕРЕМЕННОСТИ

Клиника разрыва трубы. Внезапно возникают резкие боли в низу живота и в паху, иррадиирующие в плечо, лопатку, прямую кишку. Частые симптомы: холодный пот, потеря сознания.

1. Объективный осмотр. Выявляют падение АД, слабый частый пульс, бледность кож­ных покровов и слизистых оболочек. Живот при пальпации болезнен со стороны разры­ва, симптом Щёткина-Блюмберга слабоположителен. Перкуторно — признаки свобод­ной жидкости в брюшной полости.

2. Влагалищное исследование. Матка незначительно увеличена, мягковатая; более подвижная, чем обычно (плавающая матка). Пастозность в области придатков матки. Задний свод влагалища уплощён или выпячен, резко болезнен при пальпации (крик Дугласа). При попытке смещения шейки матки кпереди возникает резкая боль.

1. Влагалищное исследование. Матка мягковатая, слегка увеличена. Пальпируется опухолевидное образование в области одного из придатков, болезненное при пальпации, малоподвижное. Болезненность при смещении матки кпереди и при пальпации заднего свода влагалища выражены слабее, чем при разрыве трубы. Нередко из полости матки происходит выделение децидуальной оболочки,

2. При гистологическом исследовании выделившейся децидуальной оболочки или соскоба слизистой оболочки тела матки выявляют элементы децидуальной ткани без элементов хориона.

Предположительные признаки. Подозрение на эктопическую беременность возникает при жалобах беременной на патологическое кровотечение и боли в нижних отделах живо­та. В анамнезе — ВЗОТ или операции на органах малого таза.

Методы диагностики эктопической беременности

Определение уровня ХГТ. Проба на определение в сыворотке крови р-субъединицы ХГТ положительна во всех случаях эктопической беременности, в то время как проба на ХГТ в моче положительна только в 50% случаев.

а. Скорость нарастания ХГТ в крови помогает дифференцировать нормальную и патологическую (эктопическую или неразвивающуюся) беременность; при нормаль­ной беременности уровень ХГТ в крови удваивается каждые 2 дня.

б. При пороговом уровне ХГТ 6000 мМЕ/мл маточную беременность выявляют при УЗИ. Если в полости матки нет эмбриона, можно предположить эктопическую беременность.

в. Стандартная проба мочи на беременность бывает отрицательной в 50%) случаев эктопической беременности. Необходимо помнить, что нередко в случаях прерывания эк­топической беременности на основании кровотечения и болей ошибочно диагностируют угрожающий аборт.

2. УЗИ органов малого таза помогает исключить эктопическую беременность, если в полости матки четко определяется плодное яйцо через 7 недель после последней мен­струации; этот срок беременности коррелирует с уровнем ХГТ мМЕ/мл. Выявление увеличенной матки и яичника при УЗИ не имеет диагностической ценности, так как такая картина может просто представлять собой раннюю маточную беремен­ность и жёлтое тело.

Трансвагинальное УЗИ. При УЗИ, проводимом при помощи трансвагинального датчика, плодное яйцо можно визуализировать раньше, чем при трансабдоминальной эхографии.

а. Плодное яйцо в полости матки можно обнаружить при уровне ХГТ мМЕ/мл, соответствующем 6 неделям беременности,

б. Следовательно, с помощью трансвагинального УЗИ эктопическую беременность мож­но исключить на 4-6 дней раньше, чем при трансабдоминальном УЗИ.

Кульдоцентез (пункцию прямокишечно-маточного углубления) проводят для выявле­ния свободной крови в брюшной полости при жалобах на острую боль в низу живота в сочетании с патологическим кровотечением, обмороком или шоком.

а. Иглу №18 вводят через задний свод влагалища в прямокишечно-маточное углу­бление.

б. При пункции прямокишечно-маточного углубления необходимо получить жидкость.

в. Нормально содержимое шприца — 3-5 мл прозрачной жидкости желтоватого цвета. При наличии крови в брюшной полости получают тёмную жидкую кровь. Содержимо­го в шприце может не быть при спайках или при организации сгустков крови, что не снимает диагноза внематочной беременности.

Лапароскопия и кульдоскопия дают возможность осмотра маточных труб и яични­ков, если диагноз вызывает сомнение. Риск, связанный с выполнением лапароскопии, гораздо меньше, чем риск серьёзных последствий при недиагностированной эктопичес­кой беременности. Противопоказаниями для лапароскопии (по мнению Грязновой) являются перенесённый перитонит, рубцовые изменения передней брюшной стенки, метеоризм, тяжёлые неврозы и заболевания сердечно-сосудистой системы в стадии декомпенсации.

Заболевания, вызывающие патологическое состояние

Хирургический термин «острый живот» объединяет патологические состояния органов, расположенных в брюшной полости и малом тазу, сопровождающиеся интенсивной болью, внутренним кровотечением или воспалением и требующие немедленной медицинской помощи. В большинстве случаев лечение таких заболеваний хирургическое.

Российские клинические рекомендации при остром животе в гинекологии указывают на различные причины этого состояния:

  • перфорация матки, вызванная абортом, неправильным проведением родов или внутриматочной спиралью;
  • апоплексия яичника – кровоизлияние в его ткань, сопровождающееся кровотечением в брюшную полость;
  • перекрут придатков матки, а также опухолей половых органов;
  • ухудшение кровоснабжения миоматозного узла матки;
  • прервавшаяся эктопическая (внематочная) беременность.

Эти неотложные состояния при отсутствии надлежащего лечения ведут к развитию перитонита, геморрагического шока, ДВС-синдрома, сепсиса. Такие осложнения уже непосредственно угрожают жизни больной.

Сопровождается такими симптомами:

  • резкая боль над лоном;
  • мажущие выделения кровянистого характера из влагалища;
  • незначительное повышение температуры;
  • слабость и головокружение.
  • внезапная боль с одной стороны около пупка, чаще при движениях;
  • боль в поясничной области;
  • выделение крови из половых путей;
  • головокружение, слабость, обморок.

При полном перекруте яичника или ножки, на которой расположена опухоль этого органа, пациентку беспокоят:

  • внезапные интенсивные боли;
  • напряжение мышц брюшной стенки;
  • тошнота, рвота, запор, реже понос;
  • вздутие кишечника;
  • повышение температуры;
  • частое сердцебиение, бледность кожи, потливость.

Реже отмечаются нарушение мочеиспускания, кровянистые влагалищные выделения. Опытный врач без труда определит причину болей по характерным симптомам и с помощью вагинального исследования. При прощупывании брюшной полости практически всегда определяется эластичное образование до 8 см в диаметре, очень болезненное.

Проявляется следующими симптомами:

  • острая боль над лоном;
  • тошнота и рвота;
  • напряжение стенки живота;
  • нарушения стула, мочеиспускания.

При гинекологическом исследовании врач определяет увеличенную матку, в которой имеется резко болезненный узел.

Прерывание внематочной беременности и разрыв трубы проявляется как:

  • предварительная задержка месячных;
  • кровянистые влагалищные выделения;
  • боль в животе, «отдающая» в поясницу, область заднего прохода, бедро;
  • тошнота;
  • бледность, холодный пот, обморочное состояние.

Разнообразные инфекционные процессы могут вызвать пельвиоперитонит – воспаление брюшины, покрывающей часть органов таза. Он осложняет сальпингиты, оофориты, гематомы, кисты половых органов, а также характерен для острой восходящей гонорейной инфекции и перфорации матки внутриматочной спиралью.

Признаки заболевания характерны для острого живота:

  • интенсивная усиливающаяся боль ниже пупка;
  • учащение сердцебиения;
  • бледность, потливость;
  • повышение температуры;
  • сухость во рту.

Причины

Тяжелые состояния, требующие немедленного вмешательства, могут иметь разное происхождение. Основные причины развития острого живота в гинекологии:

  1. Внезапно возникшее кровотечение в брюшную полость: прервавшаяся эктопическая (внематочная) беременность, кровоизлияние в ткань (апоплексия) яичника.
  2. Нарушение кровообращения в кистах и опухолях матки или яичников.
  3. Острое воспаление с вовлечением в патологический процесс брюшины, покрывающей придатки и верхнюю часть матки: например, острый сальпингоофорит.

Острые гинекологические заболевания – это внезапно возникшие состояния, сопровождающиеся выраженными симптомами. Все они требуют немедленной госпитализации, обследования и неотложного лечения.

Общие клинические проявления

Симптомы острого живота при разных гинекологических заболеваниях имеют свои особенности. Однако существуют общие признаки, позволяющие врачу скорой помощи поставить такой предварительный диагноз:

  • возникновение клинической картины на фоне полного благополучия, внезапно (иногда пациентка может назвать даже минуту, когда развилась патология);
  • боль появляется над лоном, постепенно усиливается и распространяется по всей брюшной полости, ее интенсивность может быть настолько выраженной, что приводит к вегетативной сосудистой реакции, снижению артериального давления и обмороку;
  • тошнота и неоднократная рвота, не приносящая облегчения;
  • вздутие кишечника, отсутствие стула и выделения газов (в педиатрической гинекологии не исключается повторный жидкий стул);
  • признаки раздражения брюшины – объективные данные, которые свидетельствуют о вовлечении этой внутренней оболочки брюшной полости в процесс заболевания (их определяет врач при первичном осмотре больной).
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
WomanGinekol.ru
Adblock detector