Что такое синехии в полости матки

Что такое Внутриматочные синехии (сращения) —

Внутриматочные синехии (сращения), или так называемый синдром Ашермана, заключаются в частичном или полном заращении полости матки.

Синехии представляют собой слипание, сращение тканей друг с другом, когда между ними образуются соединительнотканные тяжи.

В гинекологии встречаются синехии: внутриматочные, в фаллопиевых трубах, малых и больших половых губ у девочек. У мальчиков бывают синехии полового члена.

Патогенез (что происходит?) во время Внутриматочных синехий (сращений)

Существуют инфекционная, травматическая, нейро-висцеральная теории возникновения внутриматочных синехий. Основным фактором считается механическая травма базального слоя эндометрия после родов или аборта (раневая фаза), а инфекция служит вторичным фактором. В плане возможного травмирования слизистой оболочки матки наиболее опасными считаются первые 4 нед после родов или прерывания беременности.

Возникновение внутриматочных синехий наиболее вероятно у пациенток с замершей беременностью. После выскабливания полости матки у них чаще, чем у пациенток с неполным абортом, развиваются внутриматочные синехии, что связывают с тем, что остатки плацентарной ткани могут вызывать активацию фибробластов и образование коллагена до регенерации эндометрия. Внутриматочные синехии развиваются у 5-40% пациенток с повторными выкидышами.

Внутриматочные синехии могут возникнуть после оперативных вмешательств на матке: миомэктомии, метропластики или диагностического выскабливания слизистой оболочки матки, конизация шейки матки, а также после эндометрита. Данную патологию может также провоцировать внутриматочный контрацептив.

Классификация. Существует несколько классификаций внутри-маточных синехий.

По гистологическому строению О. Sugimoto (1978) выделяет 3 типа внутриматочных синехий:

  • легкие — синехии в виде пленки, обычно состоящие из базаль-ного эндометрия, легко рассекаются кончиком гистероскопа;
  • средние — фиброзно-мышечные, покрыты эндометрием, кровоточат при рассечении;
  • тяжелые — соединительнотканные, плотные синехии, обычно не кровоточат при рассечении, рассекаются с трудом.

синехия что это такое в гинекологии

По распространенности и степени вовлечения полости матки С. March, R. Izrael (1981) предложили следующую классификацию:

  • I степень — вовлечено менее 1/4 полости матки, тонкие спайки, дно и устья труб свободны;
  • II степень — вовлечено от 1/4 до 3/4 полости матки, слипания стенок нет, только спайки, дно и устья труб частично закрыты;
  • III степень — вовлечено более 3/4 полости матки.

С 1995 г. в Европе используется классификация, принятая Европейской ассоциацией гинекологов-эндоскопистов (ESH), с выделением 5 степеней внутриматочных синехий на основании данных гистерографии и гистероскопии в зависимости от состояния и протяженности синехий, окклюзии устьев маточных труб и степени повреждения эндометрия:

  • I степень. Тонкие или нежные синехии — легко разрушаются корпусом гистероскопа, области устьев маточных труб свободны.
  • II степень. Одиночная плотная синехия — соединяющая отдельные, изолированные области полости матки, обычно просматриваются устья обеих маточных труб, не могут быть разрушены только корпусом гистероскопа.
    • IIа степень. Синехии только в области внутреннего зева, верхние отделы полости матки нормальные.
  • III степень. Множественные плотные синехии — соединяющие отдельные изолированные области полости матки, односторонняя облитерация области устьев маточных труб.
  • IV степень. Обширные плотные синехии с (частичной) окклюзией полости матки — устья обеих маточных труб частично закрыты.
    • Va степень. Обширное рубцевание и фиброзирование эндометрия в сочетании с I или II степенью — с аменореей или явной гипоменореей.
    • Vb степень. Обширное рубцевание и фиброзирование эндометрия в сочетании с III или IV степенью — с аменореей.

В ССА пользуются классификацией Американской ассоциации по бесплодию (AFS), принятой в 1988 г. Эта классификация несколько громоздкая, ведется подсчет баллов по вовлечению полости матки, типу синехий и изменениям менструальной функции.

Различают 3 стадии: слабую (I), среднюю (II) и тяжелую (III).

Подсчет баллов ведется отдельно по данным гистероскопии и гистеросальпингографии. I стадии соответствуют 1 — 4 балла, II стадии — 5-8 баллов, III стадии — 9-12 баллов.

Симптомы Внутриматочных синехий (сращений)

Что такое синехии в полости матки

В зависимости от степени заращения полости матки внутриматочные синехий проявляются гипоменструальным синдромом или аменореей и как следствие бесплодием, невынашиванием беременности. В случае заращения нижней части полости матки с нормальным функционирующим эндометрием в верхней части полости матки может развиться гематометра.

У 1/3 женщин с внутриматочными синехиями происходят самопроизвольные выкидыши, у 1/3 — преждевременные роды и у 1/3 имеется патология плаценты (плотное прикрепление, предлежание). Таким образом, беременность у пациенток с внутриматочными синехиями должна рассматриваться как высокий риск, с большой возможностью осложнений беременности, родов и послеродового периода.

Диагностика Внутриматочных синехий (сращений)

До настоящего времени нет единого алгоритма обследования пациенток с подозрением на внутриматочные синехий. По мнению многих исследователей, обследование больных с подозрением на внутриматочные синехий следует начинать с диагностической гистероскопии и в случае сомнений проводить гистеросальпингографию.

Гистеросалъпингография. Рентгенологическая картина при внутрима-точных синехиях зависит от характера и распространенности синехий. Обычно они проявляются в виде одиночных или множественных дефектов наполнения, неправильной, лакунообразной формы и различных размеров. Плотные множественные синехий могут разделять полость матки на множественные камеры различных размеров, соединенные между собой мелкими протоками.

Такая конфигурация матки не определяется при гистероскопии, которая может выявить только первые несколько сантиметров нижнего сегмента полости матки. При гистерографии текучее контрастное вещество будет находить пути через эти сложные лабиринты и не облитерированные пространства. Однако гистеросальпингография дает много ложноположительных результатов из-за обрывков эндометрия, слизи, искривления полости матки.

УЗИ. Возможности эхографии в диагностике внутриматочных синехий ограничены. В некоторых случаях визуализируются нерегулярные контуры эндометрия, при гематометре определяется анэхогенное образование, заполняющее полость матки. Гидросонография позволяет выявить единичные внутриматочные сращения в тех наблюдениях, когда нет полной обструкции в нижней части полости матки.

Гистероскопия в настоящее время стала основным методом диагностики внутриматочных синехий. При гистероскопии синехий определяются в виде белесоватых бессосудистых тяжей различной длины, плотности и протяженности между стенками матки, нередко уменьшающих ее полость, а иногда и полностью ее облитерируюших.

что такое синехии в гинекологии

Более плотные синехий определяются как плотные белесоватые тяжи, располагающиеся, как правило, по боковым стенкам и редко по центру полости матки. Множественные поперечные синехий обусловливают частичное заращение полости матки с полостями различной величины в виде углублений (отверстий). Иногда эти отверстия ошибочно принимают за устья маточных труб.

Лечение Внутриматочных синехий (сращений)

В настоящее время единственным методом лечения внутриматочных синехий является их рассечение под прямым визуальным контролем гистероскопом без травмирования оставшегося эндометрия для восстановления нормального менструального цикла и фертильности. Характер операции, ее эффективность и отдаленные результаты зависят от вида внутриматочных синехий и степени окклюзии полости матки.

Расположенные центрально синехий можно разделять тупым путем с помощью корпуса гистероскопа. Используют также эндоскопические ножницы и щипцы, гистерорезектоскоп с электродом «электронож» по контактной методике.

Нежные, слабые синехий (эндометриальные) легко разрушить корпусом гистероскопа или рассечь ножницами и щипцами. Более плотные синехий рассекают ножницами постепенно, шаг за шагом, до восстановления нормальной формы полости матки. При рассечении плотных, фиброзных синехий лучше использовать гистерорезектоскоп с электродом, «электронож» или лазерный проводник.

Несмотря на высокую эффективность гистероскопического ад-гезиолизиса внутриматочных синехий, рецидив заболевания не исключен, особенно при распространенных, плотных синехиях (до 60%) и у пациенток с туберкулезным поражением матки. Для предотвращения рецидива внутриматочных сращений практически все хирурги предлагают вводить в полость матки различные приспособления (катетер Фоли, ВМК) с последующей гормональной терапией (эстроген-гестагены в высоких дозах) с целью восстановления эндометрия в течение 3-6 мес. Предпочтительно введение ВМК типа петли Липпса на срок не менее 1 мес.

Прогноз. Трансиервикальное рассечение внутриматочных синехий под контролем гистероскопа высокоэффективно. Эффективность такой операции зависит от распространенности и протяженности внутриматочных сращений: чем более заращена полость матки, тем менее эффективна операция. Наихудшие прогнозы в плане восстановления менструальной и репродуктивной функций и рецидива заболевания — при внутриматочных синехиях туберкулезной этиологии.

Беременные после рассечения распространенных внутриматочных синехий представляют группу риска. Помимо частого невынашивания беременности, наблюдаются послеродовые кровотечения.

Профилактика Внутриматочных синехий (сращений)

Механизм возникновения бесплодия при синехиях матки

Процесс развития синехий в маточной полости на данный момент изучен не до конца. Установлено, что в основе заболевания лежит фиброз эндометрия, что означает замену желез неактивными кубическими клетками, а строма представлена соединительной тканью.

Что такое синехии в полости матки

Нормальный эндометрий состоит из двух слоев: росткового (базального) и функционального. Первый обеспечивает ежемесячное нарастание второго. При гармоничной гормональной регуляции каждый месяц функциональный слой отторгается, а затем нарастает вновь. Данная часть эндометрия ответственна за прикрепление и развитие эмбриона, а также плацентацию.

Железы внутреннего слоя матки продуцируют секрет, содержащий защитные факторы, а также компоненты, которые способствуют «привлечению» эмбриона. Клетки эндометрия видоизменяются при наступлении второй фазы цикла для того, чтобы обеспечить имплантацию. Указанные процессы осуществимы только при отсутствии патологий.

При спаечном процессе в полости органа базальный и функциональный слой становятся неразличимы. При этом верхний железистый слой замещен клетками, которые лишены рецепторов к эстрогенам и не отвечают на гормональную стимуляцию, которую часто проводят при лечении бесплодия. Фиброзная ткань, которая формируется при спаечном процессе в полости матки, полностью угнетает нормальное строение и функционирование эндометрия.

Ведущая роль в патогенезе образования синехий полости матки принадлежит макрофагам, которые после травматизации внутреннего слоя проявляют повышенную активность.

Макрофаги продуцируют ряд веществ, которые ведут к пролиферации не клеток эндометрия, а соединительнотканных элементов. Сначала на участках поврежденного эндометрия формируются островки новых клеток фиброзной ткани. Затем образуются тонкие пласты, процесс формирования которых завершается через неделю после выскабливания.

Существует несколько разновидностей классификаций патологии, которые постоянно дополняются, обновляются на основании данных гистероскопии. Классификации основаны на степени вовлечения объёма полости матки, видов спаек, прогноза заболевания.

В зависимости от того, какой объем полости органа поражен синехиями, выделяют 3 степени болезни.

  1. При 1 степени поражено менее четверти полости, синехии тонкие, устья маточных труб свободны.
  2. При 2 степени в патологический процесс вовлечено более половины полости органа, устья труб закрыты частично, сращения стенок матки нет.
  3. Для 3 степени характерно поражение практически всего органа, присутствует сращение.

Современная классификация учитывает локализацию синехий.

  1. При 1 степени отмечают центральное сращение синехиями, которые имеют вид мостиков.
  2. Для 1А стадии характерны тонкие спайки также с центральным сращением.
  3. Для 1Б степени – мышечно-фиброзные или соединительнотканные синехии в виде мостиков.
  4. Вторая степень патологии описывается краевым сращением, при этом спайки всегда плотные (мышечно-фиброзные или соединительнотканные).
  5. Для 2А степени характерно наличие выступов синехий в полость матки.
  6. При 2Б – полностью сращен один маточный рог, ведущий в устье трубы.
  7. Третья степень заболевания описывается отсутствием полости матки при результатах гистеросальпингографии, что означает сращение полости.
  8. При 3А стадии происходит закупорка внутреннего зева шейки матки (синдром псевдо Ашермана).
  9. При 3Б – полностью сращена вся полость матки (истинный Ашерман).

При постановке диагноза учитывают гистероскопическую картину патологии, степень поражения органа синехиями, локализацию спаек, наличие менструации.

Синехии, иначе, спайки – это соединительнотканные перемычки, образовавшиеся в полости матки между близлежащими участками слизистой оболочки. Они образуются под влиянием различных причин, чаще всего объединяемых инфекционным и травматическим происхождением. Но механическое повреждение эндометрия и более глубоких слоев матки в основном первично, а воспаление присоединяется позже. Но возможны и другие случаи. Потенциальным риском развития синехий обладают следующие состояния:

  • Аборты.
  • Осложненные роды.
  • Операции (удаление миом и полипов, конизация шейки, диагностическое выскабливание).
  • Эндометриты.
  • Замершая беременность.
  • Использование внутриматочных спиралей.

Таким образом, практически любое прямое воздействие на внутреннюю оболочку матки вызывает ответную реакцию в виде активации фибробластов и синтеза коллагена – основного белка соединительной ткани. Если произошло повреждение, то подобная реакция направлена на заживление, а при замершей беременности, например, имеет своей целью отграничение нежизнеспособных тканей плода.

Спаечный процесс в матке сопровождается другими изменениями. Наблюдаются трофические изменения в эндометрии, деформируется полость органа. Это закономерно приводит к нарушению функционального состояния женской половой системы.

Как мы знаем, полость матки является обителью внутриутробно развивающегося малыша. Потому, нарушение анатомического строения матки вызывает затруднение в имплантации оплодотворенной яйцеклетки и развитии

Что такое синехии в полости матки

Без травмы эндометрия образование синехий в полости матки даже при наличии воспаления почти невозможно. Сращения в полости матки возникают в результате механического воздействия на базальный слой эндометрия, что наиболее часто происходит при выскабливании, особенно в раннем послеродовом периоде. Внутриматочные синехии могут быть результатом оперативных вмешательств, наличия инородных тел в матке (внутриматочной спирали, остатков фрагментов плода после аборта), а также нерациональных врачебных манипуляций в полости матки (внутриматочное введение различных медикаментов с лечебной целью).

Второй важнейший фактор образования внутриматочных синехий — хронический эндометрит. У женщин с первичным бесплодием и отсутствием в прошлом каких-либо манипуляций в полости матки, внутриматочные синехии — являются следствием только одного специфического патологического процесса — туберкулёзного эндометрита.

Причины синехий

В развитии внутриматочных синехий выделяют три причинных фактора.

  1. Травматизация эндометрия в ходе кюретажа как диагностического характера, так и лечебного (прерывание беременности, маточные кровотечения, полипоз и другие заболевания).
  2. Недостаточный уровень эстрогенов.
  3. Инфекционно-воспалительные процессы эндометрия.

Наиболее распространенной причиной формирования синехий в маточной полости является расширение цервикального канала и чистка матки, в особенности при прерывании беременности.

Благодаря многочисленным исследованиям стало известно, что синехии в 40% случаев формируются после выскабливания полости матки при неполном выходе плодного яйца, при чистке по поводу остатков плацентарной ткани после родов.

С каждым последующим вмешательством, требующим выскабливания эндометрия, увеличивается риск развития синехий. Так, после второго кюретажа маточной полости выявляют синехии в 15% случаев, после третьего – в 30%.

Ранее полагали, что основной причиной развития синехий является травма эндометрия, связанная именно с беременностью. Однако позже было установлено, что любые внутриматочные вмешательства, направленные на выскабливание внутреннего слоя, могут привести к спаечному процессу.

Негативное воздействие на состояние эндометрия оказывают следующие процедуры и операции:

  • кесарево сечение;
  • рассечение перегородки в матке;
  • эмболизация артерий матки;
  • медицинский аборт;
  • шов на матке;
  • кюретаж;
  • миомэктомия;
  • гистерорезектоскопия;
  • абляция эндометрия;
  • неполный аборт;
  • гистероскопия.

Установлено, что даже офисная гистероскопия оказывает неблагоприятное действие на состояние эндометрия.

В отношении инфекционно-воспалительных патологий маточной полости и последующего развития синехий, мнение специалистов в области гинекологии расходится. Согласно данным исследований, не во всех случаях эндометрита формируются спайки. Кроме того, не всегда отмечают положительную динамику при приеме антибиотиков в схеме лечения синехий матки.

Безоговорочно доказано влияние на развитие синехий туберкулезной и шистосомозной инфекции гениталий.

Доказано, что спайки образуются после манипуляций, вызвавших травматизацию эндометрия. Так как следствием патологии является отсутствие месячных, такую болезнь часто называют травматической аменореей (другое название — синдром Ашермана). Однако есть и другие факторы. Это — заболевание вен малого таза, хронические воспалительные процессы женских органов.

— аборты (хирургический и самопроизвольный)

— хирургические операции с выскабливанием эндометрия

На сегодняшний день известно несколько теорий образования внутриматочных синехий: травматическая, инфекционная и нейровисцеральная. Согласно травматической теории, ключевым пусковым механизмом, который запускает процесс возникновения синехий, является травматическое повреждение базального слоя эндометрия.

Механическая травматизация возможна вследствие тяжелых родов или частых выскабливаний полости матки, а также абортов. В данном случае инфекция является вторичным фактором в возникновении маточных синехий. Также синехии полости матки могут образовываться у женщин, гинекологический анамнез которых отягощен замершей беременностью.

Причиной синехий, которые образуются внутри полости матки, могут быть различные хирургические манипуляции и вмешательства на матке: диагностическое и лечебное выскабливание полости матки, гистероскопия, миомэктомия, метропластика. Часто наблюдаются синехии после конизации шейки матки или тяжелого течения эндометрита.

Синехии возникают по следующим причинам:

  • в матке — образуют полные или частично выраженные спаечные сращения в матке;
  • в маточных трубах — сращения в полостях маточных труб, между обеими трубами и между трубами и близлежащими органами, препятствующие проходимости труб и вызывающие привычное бесплодие.

Наиболее часто при обследовании обнаруживают синехии в полости матки.

  1. Одной из основных причин возникновения синехий полости матки считают повреждения слоя эндометрия, вызванного механическим воздействием, например, таким как диагностические выскабливания, медицинские аборты, последствия родовой деятельности и подобные вмешательства, а также ВМС и применение лекарственных препаратов путем введения в полость матки.
  2. Воспалительные заболевания и инфекции.
  3. после выскабливания Остатки плацентарной ткани после замершей беременности, вызывающие активное образование коллагенового слоя до того, как восстановится слизистая эндометрия. Повторение выкидышей в этих случаях, увеличивают риск развития внутриматочных синехий.
  4. Еще один первостепенный фактор, провоцирующий развитие синехий полости матки — хронический эндометрит. Это заболевание, получившее развитие после острого эндометрита и являющееся серьезным препятствием для развития беременности.

Пациентки, у которых не проводились никаких вмешательств в матку, могут обнаружить возникновение внутриматочной синехии по причине патологических воспалительных процессов эндометрия.

Самой достоверной гипотезой появления спаек в маточной полости остается травматическая теория, согласно которой разрастание синехий происходит после значительной механической травмы базального слоя эндометрия. Роль инфекции как причины внутриматочных синехий считается вторичной.

В ответ на механическое повреждение, эпителий базального слоя стремится восстановить прежнюю целостность и усиленно разрастается, вовлекая в процесс мышечные и фиброзные волокна. Формируются своеобразные тяжи, состоящие из клеточных структур, присущих базальному и подлежащему слою. В их составе могут преобладать нежные и пластичные эластичные коллагеновые волокна либо «грубая» соединительная ткань.

— Легкие синехии. Напоминают тонкую пленку, очень «нежные» и непрочные. Сформированы слизистой базального слоя.

— Средние синехии. Помимо эпителиальных клеток имеют в составе более плотные волокна фиброзной и мышечной ткани.

— Самые плотные, тяжелые, синехии. Сформированы грубой соединительной тканью.

Наиболее опасным в плане появления внутриматочных синехий считается первый месяц после родов или прерывания беременности, так как именно в это время происходит активное восстановление эндометрия на фоне обширной раневой поверхности. Каждое последующее выскабливание маточной полости увеличивает риск появления внутриматочных синехий на 8%.

Больше всего случаев образования внутриматочных синехий регистрируется среди пациенток после выскабливания по поводу «замерзшей» беременности. После того, как маточная полость освобождается от погибшего эмбриона, в ней остаются небольшие фрагменты плацентарной ткани, она и становится источником формирования спаек до завершения физиологической регенерации эндометрия.

Если травма эндометрия осложняется инфекционным воспалением, в формировании внутриматочных синехий принимает участие воспалительный экссудат. Он накапливается, становится более вязким, плотным, образует тяжи и «склеивает» маточную полость. Среди причин внутриматочных синехий инфекционного происхождения лидирует туберкулезная инфекция.

Классификация

Существуют различные варианты классификации синехий в матке. Во-первых, учитывается их гистологическая структура и морфология, в соответствии с которой сращения бывают:

  • Легкими – в виде тонкой пленки, образованной базальным эндометрием.
  • Средними – состоящими из фиброзной и мышечной ткани, покрытой эндометрием.
  • Тяжелыми – плотные соединительнотканные тяжи.

Определяющее значение в клинической картине и последующем лечении имеет определение распространенности патологического процесса. Поэтому в заключении врача обязательно отражается степень вовлеченности маточной полости:

  • 1 – поражено до четверти площади, при этом дно матки и отверстия фаллопиевых труб свободны.
  • 2 – вовлекается не более 75% полости, но стенки не слипаются; частичная окклюзия трубных отверстий и дна матки.
  • 3 – поражается практически вся полость матки.

В основном встречаются множественные спайки, но бывают и одиночные, расположенные в разных участках тела матки. В клинической классификации также отражаются функциональные расстройства органа.

В практике гинекологи пользуются специальной классификацией, в которой синехии разделяются по распространенности и степени вовлечения в патологический процесс матки:

  • I степень характеризуется вовлечением в патологический процесс не более 1/4 объема маточной полости, внутриматочные спайки тонкого диаметра, а дно матки и устья маточных труб свободны.
  • II степень — внутриматочные синехии распространяются не менее чем на 1/4 и не более чем на 3/4 объема маточной полости. Стенки матки не слипаются, имеются только тонкие спайки, которые частично перекрывают дно матки и устья фаллопиевых труб.
  • III степень характеризуется вовлечением в патологический процесс более 3/4 объема всей полости матки.

Симптоматика и степени сращения

От степени сращения полости матки зависит сложность операции. Например, при 1-й степени заболевания спайки занимают до 1/4 пространства органа. В этом случае разведение синехий выполняется легче всего, так как они тонкие, дно свободное, в процесс не вовлечены устья фаллопиевых труб.

При 2-й степени болезни синехии занимают до 3/4 маточной полости. Могут частично закрываться трубы и дно. При 3-ей степени спайками занято более 3/4 полости органа. В этом случае операция затрудняется из-за слипания синехий. Дно полностью закрыто, устья труб также вовлечены в процесс.

Чем больше синехий разрослось в полости матки, тем меньше объем крови при месячных, которые могут вообще прекратиться, и тем сильнее боли во время менструации. Синехии лечат, чтобы избавиться от этих симптомов и обеспечить возможность зачатия. Лучше не откладывать операцию, так как спайки могут полностью заполнить орган.

Симптоматика полностью зависит от величины охваченного синехией участка в полости матки. По состоянию затягивания и по степени распространения сращения принято разделять синехии по следующим классификациям:

  1. первая степень с захватом до четверти матки, с тонкими синехиями, дно матки и трубные устья не захвачены;
  2. вторая степень с занятостью до 3/4 всей полости матки, вход в трубные устья и дно матки частично закрыты, стенки матки свободные;
  3. третья степень — внутриматочные синехии занимают больше 3/4 матки.

К основным проявлениям внутриматочных синехий относят появление боли в нижней части живота, значительно усиливающейся при менструации и уменьшение выделений в момент менструации.

От расположения места сращения синехий в матке зависят и болезненные проявления синехий. Особенно тяжело переносится сращение в нижней части полости матки, так как это расположение препятствуют выделению крови при менструации.

Прерывание беременности и бесплодие — частые осложнения от образовавшейся внутриматочной синехии. Крупный участок сращения является препятствием в продвижении сперматозоидов для оплодотворения яйцеклетки. Слой эндометрия подверженный внутриматочной синехией, в свою очередь, не способен принять оплодотворенную яйцеклетку, так как слизистая матки замещается соединительными тканями.

Риски развития спаек

На фоне инфекций внутриматочные синехии чаще всего развиваются из-за хламидий. Они увеличивают риск появления спаек в 7 раз. По причине хирургических манипуляций самая высокая вероятность спаек образуется после самопроизвольного аборта (в 5 раз). При хроническом геморрое вероятность возникновения спаек повышается в 6,7 раз. А на фоне заболеваний ШМ — в 3 раза.

При остальных патологиях (варикоз, пиелонефрит, мертвый плод) внутриматочные синехии появляются чаще в 3 раза, чем у условно здоровых женщин. Следует отметить, что у полностью здоровых женщин, у которых не наблюдалось в течение жизни факторов риска, образование спаек сводится к нулю.

Синехии у детей

Но синехии могут встречаться не только у взрослых женщин, но и у девочек.

Синехии у грудничка, в детском возрасте представляют собой слипание или сращение половых губ (малых и/или больших, сращение от задних спаек — задние синехии). Во многих случаях сращение малых половых губ называют синехиями вульвы. В переводе с латыни слово «синехии» означает «непрерывность, связь».

Спаечный процесс может наблюдаться как на всем протяжение половых губ, так и на определённом участке (в нижней трети), то есть отмечается частичное слипание.

Главный вопрос, который беспокоит каждых родителей: что включает в себя лечение синехии и стоит ли производить разделение синехий.

Как выглядят синехии у девочек?

Образуется нежная, тонкая, прозрачная плёночка, которая перекрывает вход во влагалище частично (при неполном слипании) и полностью закрывает вход во влагалище и в мочеиспускательный канал (при полном слипании половых губ).

При этом требуется производить разведение синехий у девочек.

Наиболее часто они наблюдаются у девочек в возрасте от 6 месяцев до 6 лет (обычно диагноз ставится до года)

Возникают они как за несколько дней, так и в течение нескольких месяцев.

Синехии у девочек – причины

Можно выделить 5 основных причин, по которым развиваются синехии у девочек.

Причинами развития спаечного процесса в области половых губ у девочек, так же, как и у взрослых женщин, являются:

  • воспалительный процесс (вульвит, вульвовагинит);
  • следствие аллергической реакции (при злоупотреблении сладкого, цитрусовых);
  • нарушение или, наоборот, чрезмерная гигиена девочки с многократным использованием мылящих средств, когда в результате частого подмывания девочки происходит травмирование слизистой оболочки и, как следствие, воспаление с последующим образованием синехий;
  • инфекции мочевыводящих путей;
  • тесное облегающее нижнее бельё из синтетических тканей.

Таким образом, зная основные причины развития спаек, можно проводить профилактику развития синехий у девочек.

Такое частое сращение половых губ в столь раннем возрасте можно объяснить низким содержанием гормона эстрогена, уровень которого начинает повышаться с 7 — 8-летнего возраста.

Симптомы при образовании сращений половых губ могут отсутствовать в случае неполного слипания. В такой ситуации диагноз может поставить врач при очередном осмотре.

Но если спайка образовалась на всём протяжении половых губ, тем самым перекрывая полностью вход во влагалище и мочеиспускательный канал, тогда появляются следующие признаки:

  • ребёнок начинает капризничать при мочеиспускании;
  • тужится при мочеиспускании;
  • плачет;
  • попадание струи мочи на нижнюю часть живота;
  • в редких случаях наблюдается повышение температуры тела.

Синехии у девочек – лечение

Лечение синехий половых губ у детей может быть консервативным (то есть без инструментальных вмешательств) и хирургическим (с применением хирургических инструментов).

В настоящее время образование спаек в области половых губ у детей не считается патологией (так как низкое содержание эстрогенов у девочек до определённого возраста является нормой). В связи с этим считается, что сами по себе синехии не являются патологией.

Поэтому при неполном сращении, в случае отсутствия клинических проявлений, у девочек не производят разъединение синехий, а назначается мазь, содержащая эстроген (Овестин), и динамическое наблюдение.

Овестин — препарат, содержащий женский половой гормон эстриол. Он широко используется при синехиях. При слипании половых губ назначается нанесение небольшого количества мази на область сращения, то есть на перегородку, с постепенным переходом на обычный детский крем, содержащий в своём составе ланолин, для предупреждения повторного слипания.

Препарат в России отпускается свободно, без рецепта врача. Цена его составляет около 1500 рублей за тубу. Отзывы о применение препарата для лечения синехии у девочек только положительные.

Если почитать на форуме, то можно отметить, что многим деткам, по словам мамочек, синехии не разъединяют. При сращении половых губ назначается гель Контрактубекс (производство Германия). По инструкции гель Контрактубекс применяется при грубой деформации кожи, рубцовых изменениях кожи, при растяжках в послеродовом периоде.

Ещё одним часто назначаемым препаратом при образовании синехий малых губ у ребёнка является мазь Бепантен (содержит декспантенол). Согласно инструкции, данная мазь применяется для ускорения регенерации кожных покровов, слизистых оболочек за счёт содержания витамина В5. Однако об использовании при срастании малых половых губ у девочек в инструкции ничего не сказано!

Солкосерил — препарат, который также применяют при сращениях. Да, в инструкции к препарату сказано, что он используется для улучшения трофики тканей и их регенерации. Но слипание половых губ не является показанием к использованию этого средства.

Лечение синехии у девочки народными средствами

В народной медицине синехии у девочки лечат касторовым маслом, нанося его небольшое количество на область сращения малых половых губ. Следует отметить, что касторку используют не только в гинекологической практике. Благодаря многообразным полезным свойствам касторовое масло применяют ещё и в косметологии.

Уважаемые мамочки, хорошо подумайте, прежде чем использовать тот или иной препарат, который вам порекомендовала подружка по форуму. Лучше всего обратиться к врачу! Только грамотный специалист может решить, стоит ли разводить спайку между губами или можно вылечить этот процесс без применения вмешательства.

Если в процесс вовлекаются мочевыводящие пути и имеет место быть острое нарушение мочеиспускания, синехии разрушают хирургическим путём с последующим назначением Овестина с целью избегания рецидивов слипания. При хирургическом разрушение сращения рецидивы наблюдаются в 30 % случаях.

Симптомы и признаки внутриматочных синехий

Клиническая картина спаечного процесса в маточной полости зависит, прежде всего, от количества синехий, их вида (легкие, средние или тяжелые) и локализации. Степень заращения маточной полости влияет на проявления недуга и определяет успех проводимой терапии. Поэтому крайне важно определить степень распространенности внутриматочных синехий.

I степень. Отличается небольшим (менее 25% от площади эндометрия) распространением спаек. Как правило, внутриматочные синехии тонкие, напоминают пленки, не локализуются в дне и устьях фаллопиевых труб.

II степень. В патологический процесс вовлечено 25 – 75% полости матки. Стенки матки свободны, спайки их не «склеивают», но могут частично перекрывать дно матки и устья ее труб.

III степень. Отличается значительным (более 75%) вовлечением эндометрия в спаечный процесс. Синехии плотные и неэластичные, способны значительно деформировать маточную полость и сращивать маточные стенки между собой.

Любые внутриматочные синехии деформируют полость матки, поэтому заболевание почти всегда сопровождается менструальными нарушениями. В связи с уменьшением площади функционального слоя эндометрия менструации становятся скудными, формируется гипоменструальный синдром а в более тяжелых случаях месячные прекращаются вовсе (аменорея).

Если частично зарастает только нижняя часть маточной полости, а эндометрий продолжает функционировать нормально, менструальная кровь эвакуируется несвоевременно. Поэтому месячные приходят с задержками и продолжаются дольше, в виде скудных темных выделений. Если маточная полость в нижней части зарастает полностью, менструальная кровь остается в матке, и формируется гематометра.

Наряду с менструальной дисфункцией пациентки отмечают тянущие боли в проекции матки различной интенсивности.

Значительное заращение маточной полости, уменьшение площади нормально функционирующего эндометрия препятствуют нормальной имплантации плодного яйца. В случае локализации внутриматочных синехий в зоне устьев фаллопиевых труб оплодотворение становится невозможным. Бесплодие наблюдается у 60% имеющих синехии в матке пациенток.

Одновременно существующие внутриматочные синехии и беременность приводят к негативному сценарию. Беременность преждевременно прерывается на ранних (выкидыш) или поздних (преждевременные роды) сроках. Внутриматочные синехии провоцируют патологию развития плаценты: она может прирасти к маточной стенке. Из-за высокого риска не выносить ребенка лучше планировать беременность после рассечения внутриматочных синехий.

Диагностировать наличие синехий в матке на основании анамнеза и осмотра невозможно, так как их клинические проявления неспецифичны и похожи на симптомы других болезней.

Самым достоверным диагностическим методом при внутриматочных синехиях является гистероскопия. Синехии визуализируются в виде беловатых тяжей различной толщины, длины и плотности, которые располагаются между стенками матки, в цервикальном канале. Нежные внутриматочные синехии напоминают паутину, они тонкие, бледно-розовые, с различимыми внутри сосудами. Более грубые синехии лишены кровеносных сосудов, плотные, белые, тянутся вдоль боковых стенок матки и значительно деформируют ее полость.

При частичном заращении маточной полости при гистероскопии визуализируются множественные плотные поперечные тяжи, они формируют много отверстий, углублений и небольших полостей.

Если спаечный процесс захватил значительную часть полости матки, гистероскопия не позволяет провести подробное обследование. В такой ситуации прибегают к более сложной методике — гистеросальпингографии. В маточную полость вводится контрастное вещество. Оно заполняет матку и полости фаллопиевых труб и хорошо «прокрашивает» их содержимое на рентгеновских снимках. Метод позволяет увидеть, насколько сращена или деформирована полость матки, а также определить наличие синехий в фаллопиевых полостях.

Симптомы и признаки внутриматочных синехий

Проявления синдрома Ашермана довольно разнообразны и зависят от степени патологического разрастания соединительной ткани. Но в любом случае будет страдать одна или обе главные функции женского организма: менструальная и репродуктивная. Сначала речь идет о нарушении цикличности, интенсивности и длительности месячных. Это выявляется характерными признаками гипоменструального синдрома:

  • Опсоменореей – редкими месячными (не чаще 1 раза в 1,5–2 месяца).
  • Гипоменореей – скудными выделениями (не более 40 мл).
  • Олигоменореей – малой продолжительностью менструации (менее 2 суток).

В более тяжелых случаях развивается вторичная аменорея, т. е. полное отсутствие месячных. Если же произошла закупорка шеечного отверстия, а эндометрий верхних отделов тела и дна матки функционально активен, то кровь может скапливаться в замкнутой полости с образованием гематометры. Это будет сопровождаться тяжестью внизу живота и схваткообразными болями, а впоследствии может присоединиться воспаление (эндометрит, пиометра).

При развитых спайках и недостатке нормального эндометрия имплантация зародыша становится крайне затруднительной. А если сращены устья маточных труб, то и проникновение сперматозоидов для оплодотворения яйцеклетки попросту невозможно. В случаях, когда беременность все же прикрепилась и развивается, в дальнейшем возможны акушерские осложнения. Поэтому внутриматочные синехии ассоциируются с такой патологией:

  • Самопроизвольный аборт.
  • Преждевременные роды.
  • Предлежание плаценты.
  • Бесплодие.

Множественные спайки составляют проблему и при экстракорпоральном оплодотворении, ведь функциональный слой эндометрия изменен и имеет крайне малую площадь. Без предварительного лечения это сводит на нет эффективность вспомогательных репродуктивных технологий.

В разном возрасте признаки патологического процесса отличаются у представительниц прекрасного пола.

У девочек зачастую бессимптомное течение, появление беспокойства, плач, возможно возникновение болевых ощущений при мочеиспускания (при полном заращении и закрытии отверстия мочеиспускательного канала).

У женщин появляются скудные выделения при менструации, отсутствие менструаций (аменорея), бесплодие, сильные боли, особенно в нижней части живота.

Сращения маточных придатков проявляются так: боли возникают в нижней части живота со стороны поражения, возникновение болевых ощущений происходит сразу с двух сторон, алгии носят постоянный или схваткообразный характер, возможны бесплодие или внематочная беременность.

Для всех типов гинекологических синехий характерны дискомфорт или боль при мочеиспускании, изменения в структуре гениталий, раздражение мочой кожи половых органов и бедер, неправильное течение мочи при мочеиспускании, покраснения, выделения или высыпания из влагалища.

Диагностика

При развитии вышеперечисленных симптомов у женщин необходимо записаться на прием к гинекологу. Если подобные симптомы были замечены у ребенка, необходимо записаться на консультацию к детскому гинекологу.

К методам исследования относят внешний осмотр, гистеросальпингографию, УЗИ внутренностей малого таза.

Диагностика

Эндовидеохирургия позволяет оценить состояние полых органов и провести необходимое лечение. Единичные синехии могут не визуализироваться на УЗИ. Поэтому для диагностики спаечного процесса в матке применяют комплекс следующих методик:

  • диагностическая гистероскопия – визуализация полости с помощью гистероскопа;
  • гистеросальпингография (исследование с помощью рентгеноконтрастного вещества);
  • мультиспиральная компьютерная томография;
  • магнитно-резонансная томография с контрастом;
  • УЗИ с допплерометрией.

Гистеросальпингография – рентгенологический метод исследования полости матки – позволяет наиболее точно оценить степень поражения органа синехиями. Достоинством способа является отсутствие необходимости в анестезии, параллельная проверка маточных труб на проходимость и экономичность методики.

При выполнении рентгенологического метода исследования синехии определяются как дефекты наполнения полости матки. Контрастное вещество не может заполнить орган, что определяется как дефект. Так выявляют единичные спайки и множественные. Иногда маточная полость разделена синехиями на несколько камер, жидкое контрастное вещество заполняет эти отделы, при этом матка выглядит многокамерной.

Несмотря на высокую результативность рентгенологического метода при диагностике синехий полости матки, отмечается немалое количество ложноположительных результатов. Поэтому при обнаружении дефектов наполнения, требуется дополнительное гистероскопическое исследование. В процессе гистероскопии существует возможность взятия биопсии для оценки состава синехий – их строения.

Помимо этого, одновременно выполняется и рассечение синехий. Специалисты отдают предпочтение офисной гистероскопии, как методу диагностики внутриматочных спаек. Благодаря меньшей инвазивности самой процедуры, удается снизить неблагоприятное влияние данного вмешательства. По сравнению с традиционной гистероскопией, офисная не требует общей анестезии.

При выполнении ультразвуковой диагностики синехии в полости матки определяются как эхо-негативные очаги, структура которых ячеистая. Спайки чередуются с участками нормального эндометрия. Иногда удается визуализировать сращение цервикального канала.

При диагностике синехий в полости матки УЗИ следует проводить во вторую фазу цикла.

Функциональный слой эндометрия, который имеет максимальную толщину после овуляции, позволяет более точно оценить локализацию и наличие синехий. Ультразвуковая диагностика при спаечном процессе имеет невысокую результативность, но все же входит в перечень обязательных исследований при диагностике синехий. Также методика применяется для контроля после рассечения синехий.

В настоящее время гинекологи уделяют особое внимание применению такого метода, как 3D-соногистерография и допплерометрия. Результативность способа приближается к 98%. МРТ считается полезным при диагностировании синехий цервикального канала.

Кроме того, одним из перспективных методов диагностики маточной патологии является определение в крови уровня маркеров синехий полости матки. К ним относят белки ADAM 15 и 17.

Синехии в полости матки недоступны для обычного гинекологического осмотра, но заподозрить их можно по анамнестическим данным и клиническим признакам. А подтвердить патологию позволяют лишь дополнительные инструментальные методы:

  • Гистероскопия.
  • Гистеросальпингография.
  • Биопсия.

Возможности ультразвуковой диагностики, к сожалению, ограничены. По результатам УЗИ можно установить только косвенные признаки синехий: неровность контура и эхогенная неравномерность эндометрия. Из лабораторных методов применяют микробиологический анализ выделений для выявления возбудителя при инфекционном процессе в матке.

Хорошо диагностируются внутриматочные синехии при помощи УЗИ. Иногда назначается рентген. Если врач или пациентка сомневается, более точный результат показывает гистероскопия. Этот метод позволяет увидеть эндометрий на экране монитора через микроскопическую видеокамеру.

Наконечник гистероскопа вводится в полость матки и дает самый информативный результат осмотра. Также прибор позволяет фотографировать стенки органа и брать эпителий на биопсию.

Данное обследование возможно лишь при условии, если ширина канала ШМ позволяет прибору войти в орган. В случае стеноза (сужения) ШМ это практически невозможно. Когда шейка матки сужена, лучше применить МРТ.

Важной информацией для врача гинеколога является наличие в прошлом выскабливания полости матки по поводу искусственных или самопроизвольных абортов, а также, другие врачебные внутриматочные манипуляции. Женщины с синехиями в полости матки часто предъявляют жалобы на боли в низу живота, усиливающиеся в дни менструаций.

Жалобы на изменение характера менструаций предъявляют многие пациентки с внутриматочными синехиями. Менструации становятся менее обильными и менее продолжительными. При значительных поражениях эндометрия — проходят в виде «мазни». В особо тяжёлых случаях, при полном заращении полости матки или цервикального канала исчезают менструации (маточная форма).

• Рентгенологические методы: производится методом гистеросальпингографии – с введением в полость матки контраста и серией рентгенологических снимков. Признаками синехий является дефекты наполнения или полное отсутствие наполнения матки контрастом.

•УЗИ. Диагностическая ценность УЗИ для выявления внутри маточных синехий составляет 60-70%. Женщинам с аменореей и подозрением на внутриматочные синехии лучше проводить УЗИ в дни предполагаемых менструаций, а при сохранённом менструальном цикле дважды: на 8-12 день цикла и в конце цикла. При УЗИ синехии могут выглядеть как перетяжки, деформирующие полость матки.

• Эхогистеросальпингоскопия. После расширения полости матки жидкой средой внутриматочные синехии визуализируются как гиперэхогенные включения, перетяжки, которые деформируют полость. Диагностическая ценность метода в выявлении внутриматочных синехий достигает 96%. • Магниторезонансная томография. При необходимости можно применять для диагностики внутриматочных синехий.

• Гистероскопия. При подозрении на синехии проводят в стационаре в первую фазу менструального цикла. В этот период на фоне тонкого эндометрия в полости матки хорошо видны внутриматочные синехии.

Чтобы удалить синехии, необходимо четко установить их локализацию и степень поражения синехиями полости матки. Для диагностики синехий используют следующие методы исследования:

  • Гистеросальпингографию;
  • Ультразвуковое исследование органов малого таза;
  • Гидросонографию;
  • Диагностическую гистероскопию.

Обследование на наличие внутриматочных синехий начинают в тех случаях, когда имеются проблемы с зачатием. Определенного разработанного плана обследования таких женщин на сегодняшний день нет. Многие практикующие врачи считают, что лучше начинать диагностику внутриматочных синехий с гистероскопии, а в случае получения сомнительного результата необходимо проводить гистеросальпингографию.

Лечение

После диагностических процедур, когда становится понятным, где локализуются в матке синехии, какова выраженность патологического процесса, выбирается тактика лечения. Помимо этого, учитываются репродуктивные планы пациентки. Целью лечения являются восстановление объёма и формы органа, нормализация структуры эндометрия.

«Золотым стандартом» в лечении синехий матки является хирургическая гистероскопия. Но зачастую диагностика патологии сразу же сопровождается рассечением синехий. Гинекологи стремятся к минимальному количеству вмешательств на матке, так как любая манипуляция на внутреннем слое повышает риски активизации макрофагов и разрастания соединительной ткани.

В процессе гистерорезектоскопии удается достичь следующего:

  • рассечь тубусом гистероскопа тонкие синехии;
  • контролировать весь процесс благодаря видеооборудованию;
  • применить прицельно хирургические ножницы, монополярную или биполярную энергию, Nd-YAG лазер для рассечения плотных спаек;
  • параллельно применить УЗИ, рентген, лапароскопию для полноценного рассечения, а также для профилактики и своевременной ликвидации осложнений (перфорация матки, сосудов, кровотечение).

Из указанного становится понятным, что к выбору клиники с целью рассечения синехий следует подойти довольно скрупулезно. Лечебное учреждение должно быть оснащено всем необходимым оборудованием, а специалисты иметь опыт.

После рассечения синехий в полости матки применяется дальнейшая терапия в виде следующих методов и средств:

  • препараты эстрогенов (Дивигель, Прогинова) в комбинации или без с гестагенами (Норколут, Утрожестан, Дюфастон);
  • внутриматочные противоспаечные катетеры (катетер Фолея) и барьеры (баллонные стенты);
  • стволовые клетки.

Помимо этого, используется гиалуроновая кислота, ферментные средства (Вобэнзим, Лонгидаза), антибиотики и иммуномодуляторы.

Восстановление способности менструирования и рождения детей зависят от изначальной степени поражения органа, в частности, базального слоя, а также от рецидивирования процесса. Чем более выражен был патологический процесс, тем больше шансов рецидива имеет женщина.

Внутриматочные спайки, безусловно, должны быть удалены. Но чтобы избежать дополнительной травматизации и, как следствие, последующей активации фибробластов, хирургическое лечение нужно проводить с использованием технологий с минимальным влиянием на слизистую оболочку. Вначале проводят гистероскопическую операцию, во время которой под визуальным контролем осуществляют рассечение синехий (адгезиолизис). Исходя из плотности сращений, для этого применяют различный инструментарий: гистероскоп, ножницы, резектоскоп, «электронож», лазерный излучатель.

Следующим этапом идет медикаментозная терапия гормональными препаратами для восстановления функции эндометрия. Используют комбинированные эстроген-гестагенные средства, принимаемые на протяжении 3–6 месяцев. Если же причина синехий в воспалительном процессе, то необходимым условием лечения станет применение антибактериальных препаратов с учетом результатов чувствительности выявленной микрофлоры.

Очевидно, прогноз при синдроме Ашермана зависит от вида спаек и их распространенности. Даже после профессионально выполненной операции возможны рецидивы, ведь процесс образования соединительной ткани был запущен ранее. Поэтому женщинам следует уделять повышенное внимание профилактическим мероприятиям, направленным на устранение факторов риска.

— щипцы

— ножницы

— электронож

— лазерный проводник.

Эффективным является лишь хирургическое лечение, однако медикаментозно производится предоперационная подготовка и послеоперационное лечение.

Предоперационная подготовка. Целью предоперационной подготовки к гистерорезектоскопии является — создание обратимой атрофии эндометрия для обеспечения оптимальных условий хирургического вмешательства. Осуществляется она гормонально активными препаратами, влияющими на состояние эндометрия. Производится подавление роста и созревания эндометрия.

Хирургическое вмешательствоХирургическая операция по устранению внутриматочного спаечного процесса и восстановление проходимости полости матки называется гистерорезектоскопия. Данная операция производится при помощи специальной эндостокической аппаратуры чрезвлагалищным доступом.

Послеоперационное лечение

Раннее восстановительное лечение начинают с первых суток послеоперационного периода, используя физические и медикаментозные методы.

•Антибактериальная терапия показана в раннем послеоперационном периоде.

• Физиотерапия улучшает процессы заживления, повышает местный иммунитет, препятствует образованию новых внутриматочных синехий и развитию спаечного процесса в малом тазу. Лечение начинают не позднее 36 часов после операции. Используют переменное магнитное поле низкой частоты, постоянное магнитное поле, токи надтональной частоты, лазерное воздействие.

Какое лечение назначается после операции?

• Повторный курс физиотерапии начинают с 5-7-го дня следующего после операции менструального цикла. Количество курсов физиотерапии определяют индивидуально. При необходимости проводят до трёх курсов с промежутком между ними не менее 2 месяцев.

• Циклическая или заместительная гормональная терапия (ЗГТ). Производится при лечении женщин с внутриматочными синехиями, возникшими на фоне хронического воспалительного процесса. ЗГТ способствует полноценному восстановлению слизистой оболочки матки и её полноценному отторжению во время менструации, препятствует повторному образованию синехий в полости матки, улучшает обменные процессы в тканях эндометрия матки, что создает благоприятную среду для наступления беременности.

• Иммуномодуляторы подбирают с учётом показателей иммунного и интерферонового статусов, определённых перед началом хирургического и медикаментозного лечения.

После окончания восстановительного лечения проводят дополнительное обследование, заключающееся в оценке состояния полости матки. По данным рентгенологического обследования, эхогистеросальпингоскопии или контрольной гистероскопии составляется объективная картина достигнутых результатов. В случаях неполного разделения внутриматочных синехий проводят повторное оперативное вмешательство и последующее консервативное комплексное лечение.

При отсутствии патологических изменений в полости матки пациентку наблюдают в течение 6 месяцев (период ожидания наступления беременности). Динамическое наблюдение подразумевает контроль овуляции и ультразвуковой мониторинг состояния эндометрия в течение менструального цикла.

Выжидательная тактика в течение 6 месяцев показана при условии наличия овуляции, отсутствием бесплодия у мужчины, и адекватном месячном цикле. В случае несоответствия ультразвуковых параметров эндометрия обильности менструальных выделений необходимо повторить лечебное воздействие, направленное на улучшение трофических процессов в матке (физиотерапевтическое и гормональное лечение).

При выявлении дефектов овуляции проводят её стимуляцию в течение четырёх последовательных циклов. Если в течение указанного периода времени беременность не наступила, необходимо дополнительное обследование для выявления и анализа причин безуспешного лечения.

Послеоперационное лечение

Наблюдение за состоянием пациентки на протяжении 6 месяцев проводиться при имеющейся овуляции и установившемся менструальном цикле. При эндометрии, не достигшем установленной нормы и не получившем достаточного развития, а также при длительных и обильных менструациях, возникает необходимость в проведении повторного лечения заболевания с применением физиотерапевтических и гормональных средств.

Раннее лечение для восстановления репродуктивных функций проводят сразу по окончании операции в течение суток. После окончания периода восстановления обязательно проведение дополнительного осмотра, оценивающего состояние в полости матки. Для этого используют рентген и гистероскопию, позволяющие определить возможность неполного разделения спаек и остаточные сращения, при которых возникает необходимость проведения повторной операции и дополнительных консервативных методов лечения заболевания.

При выявленных нарушениях в процессах овуляции, применяют стимуляцию овуляции на протяжении 3-4 циклов. Если во время этого периода женщина остается бесплодной, не дождавшись беременности, возникает необходимость найти причину безрезультатного лечения бесплодия и возможности устранения этого патологического состояния.

Когда принимают лекарства?

— перед операцией, чтобы уменьшить разрастание спаек

— после операции, чтобы ускорить заживление эндометрия

Следует отметить, что операция не гарантирует излечение навсегда. Не смотря на то, что убираются все спайки, рецидив происходит примерно в 60% случаев. Избежать этого можно приемом эстроген-гестогенов. Однако данные препараты применяют в очень больших дозах и длительное время. Также хорошей профилактикой роста синехий считается установка внутриматочной спирали.

Прогноз по синехиям внутри полости матки

Положительный результат после гистероскопического рассечения синехий зависит от длительности и распространенности внутриматочных синехий. Например, чем больше обтурирована синехиями полость матки, тем менее эффективно лечение. Максимально плохие результаты по нормализации менструальной функции и восстановлению репродуктивной функции женщины наблюдаются при синехиях полости матки туберкулезной природы.

Женщины, которым проводилось оперативное лечение синехий в анамнезе, в период беременности попадают в группу риска по возникновению осложнений течения беременности, родоразрешения и течения раннего послеродового периода. У 35 % беременных женщин, у которых имеются синехии внутри полости матки, наблюдается самопроизвольное прерывание беременности.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
WomanGinekol.ru
Adblock detector