Снятие швов в гинекологии

Что такое промежность?

Тазовое
дно, или промежность, — это внутренняя
опора нашего тела, всех наших внутренних
органов. Оно состоит из трех слоев мышц.
Мышцы нижнего ( наружного ) слоя расположены
в виде восьмерки, кольца которой
обхватывают влагалище и задний проход.
Средний слой представлен треугольной
мышцей. И наконец, верхний ( внутренний
) слой образует диафрагмы таза. Это
парная и самая мощная мышца таза, чьи
волокна создают настоящий купол.

Столь
сложное строение и тесная связь
промежности с мочеполовыми органами
подразумевают, что эта область подвергается
сильным нагрузкам и играет важную роль
в работе органов, располагающихся в
малом тазу.

И
действительно, тазовое дно является
опорой для внутренних половых органов,
мочевого пузыря и прямой кишки. Повреждение
или слабость этой мускулатуры ведут к
опущению или даже выпадению органов и
нарушению их функций.

Кроме
того, вместе с мышцами брюшной стенки
и диафрагмы ( мышечной перегородки,
разделяющей грудную и брюшную полость
) тазовое дно участвует в регуляции
внутрибрюшного давления, а значит,
влияет и на органы, располагающиеся в
брюшной полости.

Во
время родов эти мышцы уникальным образом
растягиваются, образуя широкую трубу,
через которую и проходит малыш. После
родов они сокращаются, вновь принимая
прежнее положения.

Причины возникновения явления преждевременной отслойки плаценты

снятие швов в гинекологии

К
сожалению, как бы идеально ни были
«сконструированы» мышцы промежности,
существует множество факторов, снижающих
их эластичность и способствующих разрыву
промежности. Среди них:

  • возраст
    женщины более 35 лет, особенно если это
    ее первые роды;

  • высокая
    промежность ( когда расстояние между
    задним проходом и входом во влагалище
    составляет более 7-8 см );

  • развитая
    мускулатура промежности ( например, у
    женщин, профессионально занимающихся
    спортом );

  • рубцы
    на промежности после травм, полученных
    во время предыдущих родов или в результате
    пластических операций;

  • отек
    промежности ( при слабой родовой
    деятельности, длительных потугах );

  • быстрые
    и стремительные роды;

  • недостаточная
    защита промежности ( прием, который
    оказывает акушерка ) при выведении
    головки и плечиков ребенка;

  • неадекватное
    поведение роженицы – во время родов,
    особенно в ходе второго периода, когда
    происходит изгнание плода, необходимо
    неукоснительно следовать рекомендациям
    врача и акушерки, которые контролируют
    состояние промежности.


Преждевременные
потуги, сильные потуги в тот момент,
когда необходимо продышать схватку ( в
момент выведения головки и плечиков
плода ), способствуют появлению разрывов.

Не
стоит забывать, что воспалительный
процесс во влагалище ( кольпит,
вульвовагинит ) способствует значительно
большей травматизации мягких тканей
родовых путей. Поэтому всем женщинам
рекомендуется сдать мазки на флору
влагалища в 36 недель беременности и при
необходимости пройти соответствующее
лечение.

Разрывы
бывают внутренними ( на шейке матки и
внутри влагалища ) и внешними ( на выходе
из влагалища ). Разрывы шейки матки чаще
всего возникают в конце первого периода
родов, когда шейка матки еще не полностью
открылась, а головка плода уже прижалась
ко входу в малый таз, давит на мочевой
пузырь и прямую кишку;

В
свою очередь, по принципу «сила действия
равна силе противодействия» шейка матки
давит на головку плода и приводит к
дополнительным травмам у еще не
родившегося ребенка. Головка плода
должна опускаться медленно, постепенно
расширяя ткани влагалища и промежности.
Любое форсирование может привести к
травмам влагалища – ссадинам и разрывам.

Для
того чтобы этого не произошло, нужно
слушать рекомендации врача и акушерки
и не тужиться раньше, чем головка
полностью заполнит все влагалище и
дойдет до выхода из малого таза. В
процессе рождения головки и плечиков
плода может травмироваться слизистая
половых губ. Это происходит при быстром
разгибании во время ее рождения.

Среди
всего спектра причин, вызывающих такой
патологический процесс, как преждевременная
отслойка плаценты, следует выделять
этиологические и предрасполагающие
факторы. Причины отслойки плаценты
считаются теми факторами, которые
провоцируют развитие этой патологии,
а факторы риска могут и не вызвать данный
процесс.

К
этиологическим факторам, играющим
основную роль в этиопатогенезе
преждевременной отслойки плаценты,
относятся:

  • васкулопатия,
    повышенная проницаемость капилляров
    и их ломкость. При этом повышается
    проницаемость сосудов, как матки, так
    и плаценты, капилляры теряют свою
    эластичность, что ведёт к повышению их
    ломкости;

  • гестоз;

  • различные
    нарушения нормального функционирования
    других органов и систем, приводящие к
    появлению массивных
    отёков
    повышению
    цифр АД
    ,
    протеинурии (появление
    и повышение количества белка в моче
    )
    – заболевания почек, болезни сердца и
    сосудов, патологии со стороны щитовидной
    железы, сахарный диабет, 
    заболевания крови;

  • хроническое
    течение маточно-плацентарная
    недостаточность считается первопричиной
    развития такой патологии, как отслойка
    плаценты до рождения ребёнка;

  • хроническое
    течение воспалительного процесса с
    локализацией в мочеполовых органах
    женщины;

  • развившийся
    ДВС-синдром;

  • пороки
    развития самой матки;

  • переношенная
    беременность;

  • многочисленные
    роды в анамнезе предрасполагают к
    изменению клеточной структуры слизистой
    оболочки матки и, как следствие,
    преждевременной отслойке плаценты;

  • аутоиммунные
    реакции в организме беременной женщины;

  • отслойка
    плаценты при беременности может стать
    следствием непереносимости каких-либо
    медикаментозных средств, то есть
    выступать в качестве своеобразной
    аллергической реакции;

К
факторам риска по данному патологическому
процессу следует отнести:

  • наличие
    такой патологии в анамнезе;

  • вредные
    привычки (курение,
    наркомания, употребление
    алкогольных напитков
     и
    прочие);

  • подслизистая
    фибромиома в области плацентарной
    площадки (место, где крепится плацента);

  • наличие
    послеоперационного рубца на плацентарной
    площадке;

  • травматические
    повреждения матки в анамнезе;

  • преждевременный
    разрыв плодного пузыря.

Снятие швов в гинекологии

При беременности шейка детородного органа представляет собой своеобразный затвор, благодаря которому ребенок удерживается внутри тела матери. В некоторых ситуациях повышается опасность того, что она может преждевременно открыться у беременной. Для того, чтобы предотвратить такое патологическое состояние, женщине проводится операция – стягивание шейки детородного органа швами.

Существует несколько причин, которые могут спровоцировать раскрытие шейки матки, при выявлении которых врач примет решение налагать швы. У некоторых пациентов ткани шейки детородного органа слишком слабые и связано это с их генетической особенностью организма. По мере роста будущего ребенка существенно повышается нагрузка на ткани и в определенный момент они могут с нею просто не справиться.

Риск раскрытия шейки матки повышается и у тех женщин, которые имеют неправильную форму органа с кистой, поэтому во время беременности их предупреждают об их состоянии. Причиной ИЦН нередко становятся повреждения детородного органа, его конизация и изменения гормонального фона женского организма. Внимательными к своему здоровью должны быть те будущие мамочки, которые уже сталкивались с проблемами во время предыдущей беременности.

Поставить правильный диагноз и вывить такую патологию возможно после проведения влагалищного осмотра врача-гинеколога и УЗИ. В отдельных случаях для подтверждения ИЦН необходимы специальные обследования, которые нужно проходить с 12 по 25 неделю. Каким образом будет рожать женщина с такой патологией, естественным путем или с помощью кесарева сечения, определяет лишь врач.

Клиническая картина и основные признаки отслойки плаценты нормального расположения

Отслойка
плаценты может иметь несколько степеней
тяжести, именно от этого и зависит
клиническая симптоматика патологического
явления. При лёгкой степени клинические
признаки отслойки плаценты отсутствуют,
наличие патологии можно отметить только
после окончания родов при тщательном
осмотре плаценты, а именно материнской
части (выявляется кратерообразное
вдавление, которое заполнено сгустком
крови тёмного цвета).

При
достаточно большой отслойке нормально
расположенной плаценты страдает плод,
можно отметить учащение с последующим
замедлением его сердцебиения, что
свидетельствует о начавшейся асфиксии
(возможно внутриутробная гибель
развивающегося плода).

Появление
резких интенсивных болей в животе,
головокружение, чувство резкой слабости,
возможны обмороки. Беременная женщина
беспокойна, кожные покровы и видимые
слизистые оболочки быстро бледнеют,
область лица покрывается потом, губы
приобретают синюшный оттенок. Учащается
частота дыхания и пульс, прогрессирует
падение цифр АД.

Отслойка
плаценты на ранних сроках развития
беременности среди всех случаев выявления
этого патологического процесса
встречается достаточно часто.

Отслойка
плаценты в первом триместре проходит
ряд последовательных стадий

На
первой стадии происходит формирование
ретроплацентарной гематомы. На данной
стадии предоставляется возможным
затормозить процесс путём назначения
токолитических лекарственных средств.
Тогда беременность будет развиваться
в нормальном физиологическом режиме.
Если не лечить начавшуюся отслойку, то
в дальнейшем будет отслаиваться всё
большая её площадь, что повлечёт за
собой появление клинических
признаков.

Легенды и мифы антибактериальной терапии Антибиотики вместе с вредными бактериями уничтожают и полезные, и это вызывает дисбактериоз кишечника.

Действительно,
многие антибиотики, выпускаемые на заре
производства антибактериальных
препаратов, оказывали прямое действие
на микрофлору кишечника. Но это было
связано с недостаточной изученностью
их преобразования в организме и с
невозможностью рассчитать оптимально
минимальную дозу; приходилось выпускать
таблетки с несколько повышенной
концентрацией действующего вещества.

Современные препараты лишены этих
недостатков. К тому же, почти все они не
природные, а полусинтетические или
синтетические и обладают низкой, так
называемой минимальной подавляющей
концентрацией антибиотика в крови,
необходимой для уничтожения болезнетворных
бактерий, но безвредной для кишечной
флоры.

Да и длительность эффективного
курса современными препаратами часто
невелика — от 5 до 10 суток. За это время
дисбактериоз развиться просто не успеет.
Таким образом, необходимо констатировать:
в рекомендуемых врачом дозах большинство
препаратов, применяемых у беременных,
могут вызвать дисбактериоз в очень
редких случаях. А если это случается,
то нужно в первую очередь искать дефекты
иммунной системы или не выявленное
заболевание кишечника.

Непосредственно перед проведением плановой операции назначается проведение анализа крови. Кроме этого, показано общее исследование урины и мазок на выявление чувствительности микрофлоры к антибиотикам, а при наличии показаний проводится УЗИ.

Процедура по наложению швов продолжается около 10-15 минут, и во время ее проведения пациентка находится под наркозом, поэтому ей совершенно не больно. После операции пациентка может жаловаться на то, что сильно тянет низ живота, и появились небольшие кровянистые выделения, которые обычно исчезают спустя несколько суток без специального лечения.

Существует два варианта швов после Кесарево:

  • Горизонтальный. Чаще всего применяется горизонтальный косметический шов. Он выполняется с применением саморассасывающихся ниток. При этом снимать швы нет необходимости. Нитки рассасываются полностью через 2-3 месяца. Обрабатываются швы как обычно, с применением антисептика.
  • Вертикальный. Этот разрез редко используется, в данном случае шов вертикальный. Он начинается в области пупка и заканчивается в области лобка. Такой шов зашивают узловым методом. Каждый стежок завязывается на узел. Такие шовные материалы снимают на 5-10 день после вмешательства. Врач разрезает стежки и при помощи пинцета удаляет нити.

Техника снятия швов на глазах абсолютно отличается от швов на теле. Дело в том, что слизистая оболочка очень чувствительная. После проведения операции при астигматизме, швы снимают не раньше чем через 3 месяца.

Снятие швов в гинекологии

Особенности удаления швов после операции на глазах:

  • Непосредственно с глазного яблока швы снимают не раньше чем через 3 месяца.
  • Все зависит от самочувствия пациента. Однозначно сказать о целесообразности снятия швов можно после осмотра офтальмолога.
  • В идеале швы снимают с 3 по 12 месяц после вмешательства. Далее, нитки сами рассасываются, но могут доставить множество неудобств.
  • При разрушении ниток может наблюдаться раздражение и слезотечение.

Сроки снятия швов:

  • 12 дней — при ампутации
  • через 6 дней — при операции в области черепа и головы
  • через 7 дней — после неглубокого вмешательства в области брюшины и 9-12 — при глубокой операции
  • 10-14 дней — при операции в области груди
  • 14 дней — при оперативном вмешательстве пожилых людей, пациентов со слабым иммунитетом и онкобольным
  • 7-10 дней — после кесарева сечения

Подробнее о том, как снять шовный материал самостоятельно, можно посмотреть в видео.

Легенды и мифы антибактериальной терапии Антибиотики вместе с вредными бактериями уничтожают и полезные, и это вызывает дисбактериоз кишечника.

Антибиотики
— это лекарства, предназначенные для
лечения заболеваний, вызванных различными
микроорганизмами. Неоспорим тот факт,
что далеко не все они являются безопасными
для применения во время беременности.
В организме препарат либо оказывает
свое прямое, антибактериальное, действие,
либо вместе с этим вызывает аллергическую
реакцию, либо проявляется его побочный
эффект, например тошнота или запоры,
головная боль. Эти действия довольно
несложно спрогнозировать: большинство
препаратов изучены в клинических
исследованиях довольно подробно.

А
каково действие антибиотиков на плод?

Многочисленные
исследования показали, что эти препараты
не влияют на генетический (наследственный)
аппарат. Но некоторые негативные
воздействия все-таки возможны. В США и
Европе были проведены исследования, в
ходе которых сравнивалось влияние
различных антибиотиков на развитие
плода. Результаты исследований подтвердили
безопасность группы
пенициллинов (АМОКСИЦИЛЛИНА, АМПИЦИЛЛИНА и
т.п.).

Оптимальным препаратом из этой
группы с точки зрения безопасности
оказался пенициллин. Большинство
цефалоспоринов (ЦЕФАЗОЛИН, ЦЕФОТАКСИМ и
другие), хотя и имели токсическое действие
на плод на ранних сроках беременности,
подтвердили в исследованиях необходимость
применения при серьезных и угрожающих
жизни инфекциях — тяжелых пневмониях
(воспалении легких), мочевой инфекции,
сепсисе (инфекции крови).

Также было
доказано, что в необходимых для лечения
дозах после первого триместра беременности
эта группа лекарств может применяться.
Другие антибактериальные препараты
также доказали свою относительную
безопасность у беременных. Это группа
макролидов — их представителем являются
знакомые нам ЭРИТРОМИЦИН, АЗИТРОМИЦИН и
т.п. Хотя данные по применениюАЗИТРОМИЦИИА не
столь многочисленны, они довольно
оптимистичны.

Эту
ошибку совершают многие, не понимая,
что снижение температуры, улучшение
общего состояния, прекращение кашля
или боли — это всего лишь «уход» симптомов
болезни. А микробы еще продолжают
размножаться. Уменьшение дозы не
позволяет поддерживать необходимую
концентрацию препарата в крови и/или
органе, и на этом фоне обязательно будет
рецидив (возврат) инфекции в более
тяжелой форме или развитие осложнений.

К тому же микробы способны (особенно
при недостаточных концентрациях
антибиотика в крови) вырабатывать
определенные ферменты, которые разрушают
антибиотик. И теперь возобновление
лечения препаратом может быть неэффективно.
Это потребует смены антибиотика и начала
лечения заново, или более длительного
лечения, или применения комбинации
антибиотиков.

А все это не нужно ни вам,
ни ребенку, тем более что он более чутко
реагирует на любую инфекцию мамы. Кроме
того, во время беременности в организме
женщины происходит ряд изменений,
влияющих на циркуляцию антибиотиков в
нем: увеличивается скорость выведения
их почками и, наоборот, уменьшается
всасывание препарата из желудочно-кишечного
тракта.

Как
себя вести будущей маме, если имеется
хроническое заболевание, требующее
постоянного или курсового приема
лекарств? Если это возможно, во время
беременности лучше всего избегать
использования лекарств для лечения
хронических состояний. Лечиться
антибиотиками «для профилактики
обострения» противопоказано.

Там,
где необходимо лечение, следует выбирать
те лекарства, которые используются
дольше других без отмеченных вредных
воздействий. И наконец, помните, что при
самостоятельном приеме препарата вы
можете вызвать тяжелую аллергическую
реакцию у ребенка в период новорожденности
(даже если у мамы никогда не было аллергии
на антибиотики).

О процедуре снятия послеродовых швов

Даже если женщина терпеливая и сильная, роды для нее всегда являются большим стрессом. А когда после них накладывают швы, значит, все происходило не так уж и гладко. Поэтому женщинам и не хочется пережить дополнительный дискомфорт во время снятия швов. Но не стоит сильно переживать по этому поводу, ведь по сравнению с родами эта процедура — мелочь, не стоящая переживаний.

Если же нитки для ушивания внешних и внутренних разрывов врач использовал обычные, то он скажет, когда их надо снимать.

Процедура снятия швов доставляет, скорее, сильный дискомфорт, нежели боль. Многие женщины сравнивают ощущения в период ее проведения с выщипыванием бровей. То есть похожа она на точечные и резкие покалывания. Вся манипуляция занимает около 5-10 минут с учётом периода подготовки и обработки ранок после снятия ниток. Последнее женщина ощущает жжением и лёгким пощипыванием. Все не так страшно, терпимо и не слишком больно.

Показания к снятию швов

Хирургическое лечение ИЦН у будущих матерей обычно применяется в следующих случаях:

  1. Выявление у пациентки после проведения гинекологического осмотра и УЗИ следующих патологических состояний организма:
  1. Присутствие в анамнезе женщины преждевременной родовой деятельности и самопроизвольных выкидышей на большом сроке;
  2. Пациентка беременна двойней.

Важно: В том случае, если шейка матки начинает преждевременно раскрываться раньше положенного срока, то может наступать разрыв оболочек, в которых находится ребенок. При небольшом сроке до 22 недель происходит прерывание беременности, а после 28 недель на свет рождается ребенок раньше срока.

Обычно снятие швов с шейки матки осуществляется на 37-38 неделе беременности, но лишь в том случае, если у женщины отсутствуют какие-либо осложнения. От момента снятия швов до рождения ребенка женщина должна находиться в больнице до тех пор, пока ей будет проведена операция кесарево сечения либо она родит самостоятельно.

На самом деле, довольно проблематично определить точную дату снятия швов, поскольку такая процедура определяется индивидуальными особенностями женского организма. К экстренному снятию швов с маточного зева прибегают в том случае, если пациентка начинает чувствовать подтекание околоплодных вод либо присутствуют иные причины, которые представляют угрозу для матери.

Такая процедура обычно проводится в женской консультации либо роддоме без применения каких-либо обезболивающих средств. Специалисты говорят о том, что необходимо снимать швы за некоторое время до предполагаемой даты родов. После проведения хирургической коррекции женщине обязательно назначается прием медикаментов, благодаря которым удается нормализовать тонус детородного органа.

В каких же еще ситуациях специалисты прибегают к экстренному снятию швов?

Решение о повторных швах на шейку матки специалисты могут принимать в том случае, если они были сняты преждевременно, но при этой удалось сохранить беременность. К проведению повторной коррекции разрешается прибегать в тех случаях, когда удается избавиться от причины патологии.

Возможные осложнения

Такие осложнения развиваются довольно редко, и при соблюдении всех правил проведения операции и восстановительного периода беременность заканчивается рождением доношенного мальчика или девочки. В то же время нужно помнить о том, что хирургические ушивания маточного зева совершенно не значат, что получится полностью исключить опасность развития ИЦН и все еще присутствует риск преждевременной родовой деятельности.

Профилактика ИЦН

Снятие швов в гинекологии

В том случае, если во время ожидания ребенка выявили ИЦН, то при планировании следующей беременности необходимо обязательно обратиться за консультацией к гинекологу. Он обследует женщину и на основе полученных результатов назначит пациентке необходимое лечение.

Для предупреждения развития ИЦН рекомендуется планировать беременность не ранее, чем через 2 года после предыдущей. При подтверждении беременности следует обязательно стать на учет в женскую консультацию и выполнять все рекомендации врача.

При выявлении у женщины ИЦН не нужно расстраиваться, поскольку сегодня такая патология успешно лечиться. Для этого необходимо соблюдать лечебный режим и поддерживать психологический настрой, что позволит доносить ребенка до нужно срока и успешно родить. Кесаревый путь рождения ребенка применяется при определенных показаниях и считается довольно сложной операцией. Для быстрого восстановления необходимо соблюдать все рекомендации врача и беречь себя.

Многие женщины утверждают, что им удалось успешно доносить ребенка до срока при соблюдении всех рекомендаций врача. Обычно при своевременном наложении швов беременность заканчивается удачно, но случаи ее прерывания по причине слабости маточного зева все же встречаются.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
WomanGinekol.ru
Adblock detector