Лекция 2. Методы обследования в акушерстве

P — оволосение на лоне

P0-отсутствие
волос

P1-наличие
единичных прямых волос

P2-наличие
густых и длинных волос на центральной
части лона

P3-наличие
густых, вьющихся волос на всем треугольнике
лона и половых губах

P4-
оволосение по взрослому типу с
распространением волос на промежность
и внутреннюю часть бедер.

Ме — возраст пациентки при menarche

Me0-отсутствие
менструаций


Me1-менархе
в год обследования 11 лет 6 мес.

Me2-отсутствие
стойкого ритма менструаций

Me3-наличие
стойкого ритма менструаций

Каждый
признак имеет свой коэффициент, измеряется
в баллах
P
— 0,3, Ax
— 0,4, Ma
— 1,2, Me
— 2,1.

Примеры

  1. Половая
    формула в 12 лет — P2Ax1Ma3Me0
    =
    2х0,3 1х0,4 3х1,2 0 = 4,6

  2. Половая
    формула в 17 лет — P3Ax3Ma3Me3
    =
    3х0,3 3х0,4 3х1,2 3х2,1 = 12

Общий
статус
— оценка по системам.

Пальпация
живота.

Пальпация
молочных желез.
Молочные железы – это часть репродуктивной
системы, гормонально-зависимый орган.
Обследование проводят в положении
женщины, стоя и лежа с последовательной
пальпацией наружных и внутренних
квадрантов. При осмотре обращают внимание
на строение (гипоплазия, гипертрофия,
трофические изменения, выделения из
сосков).

современные аспекты в акушерстве и гинекологии

Гинекологический
статус.
Гинекологическое обследование проводится
на специальном кресле в полулежачем
положении пациентки
с согнутыми в коленях и разведенными с
помощью ногодержателя ногами. Для
проведения гинекологического обследования
женщина должна быть подготовлена
(опорожнение
мочевого пузыря и прямой кишки).
Обследование
проводится в стерильных резиновых
перчатках.

Гинекологическое
обследование начинается с осмотра
наружных половых органов, оценки строения
больших и малых половых губ, клитора,
состояния наружного отверстия
мочеиспускательного канала, протоков
парауретральных и больших желез
преддверия влагалища, вульвы,
промежности. Признаком нарушения
внутриутробного полового развития
является наличие урогенитального
синуса, а гиперандрогении
— увеличение размеров клитора. Правильное
строение наружных половых органов по
женскому типу — клитор не увеличен,
слизистая вульвы чистая, розовой окраски.

Осмотр
при помощи зеркал.
Осмотр стенок влагалища и шейки матки
производится с использованием стерильного
инструментария. Наиболее часто
используются ложкообразные (Симпсона)
и створчатые зеркала (Куско) или пользуются
одноразовыми комплектами инструментов.

Перед
введением зеркала половые губы разводят
пальцами левой руки.
Створчатое зеркало, в сомкнутом виде
правой рукой параллельно
половой щели, вводится до середины
влагалища. Затем сомкнутое зеркало
поворачивают в поперечном размере и
продвигают до сводов влагалища, постепенно
раскрывая створки зеркала, обнажая
шейку
матки. Осмотр стенок влагалища производится
при выведении зеркала.

Ложкообразное
зеркало вводится ребром параллельно
боковой стенке
влагалища, затем зеркало поворачивают
поперек, фиксируют заднюю
стенку влагалища и выводят шейку матки.
Параллельно зеркалу
вводят переднее зеркало- подъемник,
которое фиксирует переднюю
стенку влагалища. Осмотр передней стенки
влагалища проводится при выведении
зеркала-подъемника, задняя стенка
осматривается
при постепенном выведении ложкообразного
зеркала.

При
осмотре шейки матки проводится оценка
ее формы (коническая,
цилиндрическая, деформированная),
величины, положения, состояния слизистой
оболочки, наличия патологических
образований,
тестов функциональной диагностики
(симптом зрачка, симптом натяжения
шеечной слизи). При исследовании стенок
влагалища оценивается
окраска слизистой, степень складчатости,
признаки опущения
стенок влагалища, состояние мышц тазового
дна.

После
осмотра наружных половых органов,
влагалища и шейки матки
проводится двуручное (бимануальное)
исследование сцелью
определения
состояния внутренних половых органов
— матки и придатков.

Вагинальное
исследование.
Сложенные указательный и средний пальцы
правой руки вводятся во влагалище,
проводится оценка состояния
стенок влагалища, определение размеров,
формы и консистенции
шейки матки. Пальцы левой руки располагаются
на передней брюшной
стенке на уровне надлобковой области.

Между пальцами рук
определяется матка, ее расположение,
форма, консистенция, подвижность,
болезненность. Затем пальцы рук перемещают
от матки по направлению к боковым стенкам
таза, исследуя область придатков матки,
тазовую брюшину, клетчатку и связки
малого
таза. Маточные трубы без патологических
изменений обычно не пальпируются,
нормальные яичники с обеих сторон
определяются в виде
овоидных образований размерами 3 х 4 см.

Ректально-абдоминальное
исследование
проводится
в резиновых перчатках с дополнительным
напальчником на среднем
пальце. Перед введением пальца правой
руки в прямую кишку
на него наносится вазелин. Ректальное
исследование применяется у девственниц,
при пороках развития матки и влагалища
и при показаниях со стороны половых
органов.

Бактериоскопическое
исследование
содержимого нижних отделов
мочеполовой системы: влагалища, канала
шейки матки и уретры.

Техника
взятия мазков.
Для исследования
готовятся сухие предметные стекла, на
которых
отмечены три деления: первое с буквой
U
-уретра (urethra),
второе с буквой С — цервикальпый капал
шейки матки (cervix),
третье
с буквой V
— влагалище (vagina).
При взятии мазков пользуются стерильными
инструментами и на
каждый мазок отдельным инструментом
(ложечка Фолькмана).

Мазки
берутся у пациентки на гинекологическом
кресле до гинекологического обследования
и проведения лечебных процедур. Первым
берется мазок из уретры, для чего первую
порцию отделяемого из уретры снимают
стерильным ватным тампоном, а затем
кончик петли вводится на 1-1,5 см в уретру
и материал наносится на предметное
стекло, на отделение с отметкой U.

Мазок
отделяемого цервикального канала
берется после обнажения влагалищной
части шейки матки в зеркалах. Шейку
матки протирают стерильным ватным
тампоном, а затем легким поскабливанием
получают содержимое цервикального
канала и переносят на предметное стекло
с отметкой C.


Последним
получают мазок влагалищного содержимого
из заднебокового
свода влагалища и помещают на стекло с
отметкой V.
Одно стекло
после высушивания окрашивает по
Грамму.

Для диагностики
трихомониаза используется микроскопия
нативного препарата и/или окрашенного
по Грамму или Романовскому-Гимзе.

Микроскопическоеисследование
влагалищного содержимого проводится
с целью определения клеточного состава.
Мазки для цитологических
исследований готовят из влагалищного
содержимого взятого
пипеткой из заднего свода влагалища,
высушивают, фиксируют из смеси спирта
и эфира.
Мазок окрашивают в гематоксилине 7-10
минут до
получения слабо-фиолетового окрашивания,
промывают в проточной
воде и вновь окрашивают 0,5 минут в 1%
растворе эозина и вновь промывают
в проточной воде.

Соответственно
характеру микрофлоры различают четыре
степени чистоты влагалища.

При
I
степени чистоты во влагалищном
содержимом определяется кислая реакция,
влагалищные палочки (палочки
Дедерлейна) и отдельные эпителиальные
клетки.

https://www.youtube.com/watch?v=c2Z8cMByni0

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
WomanGinekol.ru
Adblock detector