Осв 1 степени в гинекологии

ПАТОГЕНЕЗ

Критический фактор в патогенезе ЦИН и РШМ — инфицирование ВПЧ.

Патогенез ПВИ — см. в разделе «Папилломавирусная инфекция половых органов».

В тканях ЦИН обнаруживают эписомальные формы, в большинстве случаев РШМ вирусные последовательности находятся в интегрированной форме.

Интеграция вирусной ДНК индуцирует нестабильность клеточного генома и хромосомные нарушения. Интеграция ДНК ВПЧ — активационный механизм прогрессии ЦИН III в РШМ. Решающее значение для развития РШМ имеет персистенция вирусного генома. В процессе опухолевой трансформации ключевую роль играют вирусные гены Е6 и Е7, активность которых контролируется регуляторным участком вирусного генома.

Наиболее значимые факторы риска ЦИН и РШМ:

  •    раннее начало половой жизни;
  •    ранняя первая беременность и роды до 18 лет;
  •    частая смена половых партнёров;
  •    курение;
  •    некоторые ИППП.

Возможным этиологическим фактором считают коканцерогенное действие белков смегмы. Обсуждают значимость в развитии ЦИН и РШМ генетической предрасположенности, социальноэкономического уровня и образовательного ценза; влияние ЗГТ и роль травмы, связанной с родами и абортами. Среди ИППП у пациенток с ЦИН наиболее часто обнаруживают:

  •    ВПГ2;
  •    ЦМВ;
  •    Gardnerella vaginalis;
  •    Candida spp;
  •    Mycoplasma hominis;
  •    Chlamydia trachomatis.

Определена ассоциация ЦИН с бактериальным вагинозом.

осв 1 степени в гинекологии

Среди эндогенных модифицирующих факторов в генезе ЦИН и РШМ немаловажную роль играют нарушения иммунного и гормонального гомеостаза.

Подтверждена роль абсолютной или относительной гиперэстрогении в генезе ЦИН: нарушение метаболизма эстрогенов с преобладанием содержания эстрадиола, изменение соотношения дезоксигенированных и оксигенированных форм 17кетостероидов в сторону увеличения содержания последних. Стероидные гормоны способствуют увеличению количества белков E2 и E7, синтезируемых в поражённых ВПЧ эпителиальных клетках. Обнаруживают прогрессирование степени ЦИН на фоне гиперэстрогенемии.

Причины бесплодия второй степени

Диагноз вторичное бесплодие характерен для тех, кто ранее мог беременеть (не важно закончилась беременность рождением ребенка или была прервана по различным обстоятельствам). Зачастую бывает так, что уже имеющие ребенка женщины решаются родить второго. Но по какой-либо причине не могут этого сделать. Бесплодие 2 степени, равно как и первой, требует безотлагательного обследования и лечения.

Основные причины второй степени бесплодия у женщин:

  1. Понижение фертильности является частой причиной невозможности зачатия у женщин на четвертом десятке жизни. Некоторые не спешат с продолжением рода, когда же они решаются, то к этому времени становится уже поздно. 25% женщин после 35 лет имеют диагноз бесплодие.
  2. Бесплодие второй степени может развиться у женщин на фоне гинекологического заболевания. Воспаления шейки матки, яичников, влагалища, маточных труб могут вызывать трудности с зачатием. Но отчаиваться не стоит, ведь болезни излечимы. Поэтому важно начать своевременную терапию после тщательного обследования.
  3. Травмирование области паха и влагалища (после операций, сложных родов и пр.). Вторичное бесплодие может быть обусловлено шрамами, полипами, спаечным процессом послеоперационного или травматического происхождения. Такие проблемы решаемы, если вовремя обратиться за медицинской помощью.
  4. Аборты могут вызывать хронические воспалительные болезни, спайки в органах в малом тазу, гормональный дисбаланс. Именно искусственное прерывание первой беременности часто является первопричиной бесплодия.
  5. Внематочная беременность.
  6. Кистоз или поликистоз яичников.
  7. Эндометриоз.
  8. Миоматозные узлы, которые закрывают проходимость женских половых органов.
  9. Сбои менструального цикла из-за нарушений выработки гормонов.

Причины бесплодия второй степени могут носить самый разный характер. Однако заниматься их определением должен исключительно специалист в области гинекологии. Таким образом, какую степень бесплодия поставить женщине (первичное бесплодие или вторичное), врач определяет на основании того, имелись ли беременности в прошлом.

Заболевание, при котором разрастается слой эндометриоидной ткани, выстилающей матку изнутри, именуемое эндометриоз. Эндометрий может расти как вовнутрь матки (в слой мышц), так и наружу (во влагалище, в цервикальный канал, яичники, в брюшную полость), не позволяя осуществиться зачатию. Бесплодие может иметь психологические корни. Невыясненные причины. В этом случае устанавливается диагноз «идиопатическое бесплодие» (бесплодие неясного генеза).

Основной причиной возникновения дисплазии шейки матки считается инфицирование высокоонкогенными типами вируса  папилломы человека – ВПЧ-16 и ВПЧ-18. Среди сопутствующих факторов можно выделить раннее начало половой жизни, большое количество сексуальных партнеров, курение, низкий социально-экономический статус.

Клиническая картина дисплазии очень стерта. Как правило, заболевание протекает без каких-либо симптомов. Иногда при CIN II-III степени отмечаются кровянистые выделения после половых контактов.

Информационный бюллетень ВОЗ от 09.07.1996 г. официально подтвердил, что причина возникновения предрака и РШМ — ВПЧ. ДНК ВПЧ обнаруживают более чем в 90% зарегистрированных в мире случаев РШМ. У женщин, инфицированных ВПЧ, ЦИН возникает в 10 раз чаще, чем у неинфицированных. ДНК ВПЧ обнаруживают при ЦИН любой степени тяжести.

Характеристики ВПЧ, пути трансмиссии и этиология ПВИ — см. раздел «Папилломавирусная инфекция половых органов».

КЛАССИФИКАЦИЯ ДИСПЛАЗИИ

Термин «дисплазия» для обозначения большой группы эпителиальных поражений шейки матки предложен J.W. Reagan в 1953 г. Дисплазия включает в себя цитологический и гистологический спектр поражений, занимающих промежуточное положение между CIS и нормальным эпителием шейки матки. По степени атипии и выраженности клеточных изменений дисплазию подразделяют на 3 категории — слабую, умеренную и тяжёлую.

  •    ЦИН I (соответствует слабой дисплазии);
  •    ЦИН II (соответствует умеренной дисплазии);
  •    ЦИН III (соответствует тяжёлой дисплазии и CIS).

Объединение тяжёлой дисплазии и CIS в одну категорию оправдано ввиду сложности их дифференцировки. Морфологическая классификация изменений шейки матки, вызываемых ВПЧ, предложена M.N. Schiffman (1995). Она соответствует цитологической классификационной системе Bethesda:

  •    доброкачественная атипия (воспаление и т.п.);
  •    LSIL (Lowgrade Squamous Intraepitelial Lesions) —ПИП низкой степени, соответствует дисплазии лёгкой степени и ЦИН I (без койлоцитоза или с признаками койлоцитоза);
  •    HSIL (Highgrade Squamous Intraepitelial Lesions) — ПИП высокой степени, соответствует умеренной дисплазии и ЦИН II;
  •    выраженная дисплазия или интраэпителиальный рак — ЦИН III, CIS.

В нашей стране до настоящего времени имеет широкое распространение классификация фоновых процессов, предрака и РШМ И.А. Яковлевой, Б.Г. Кукутэ (1977). Согласно данной классификации, к предраковым изменениям относят:

  •    Дисплазию, возникшую на неизменённой шейке матки или в области фоновых процессов: —слабо выраженную; —умеренно выраженную; —выраженную.
  •    Лейкоплакию с признаками атипии.
  •    Эритроплакию.
  •    Аденоматоз.

Клиникоморфологическая классификация ВПЧассоциированных поражений нижнего отдела половых органов — см. раздел «Папилломавирусная инфекция половых органов».

Причины бесплодия второй степени

Бесплодие первой степени — такой диагноз ставится женщине, не забеременевшей на протяжении года постоянной половой жизни с одним партнером (способным иметь детей) при условии незащищенных половых контактов. Для получения отчетливой картины и выяснения истинных причин невозможности зачать ребенка обследованием своего репродуктивного здоровья должны заняться оба партнера.

Основные причины 1 степени бесплодия у женщин. Зачатию могут мешать имеющиеся половые инфекции. Современные медицинские препараты в состоянии решить эту проблему, если своевременно диагностировано ЗППП и назначено адекватное лечение женского бесплодия. Нередко те женщины, которые уделяют карьере первостепенное значение, или те, которые длительно выбирают себе подходящего спутника жизни, имеют первичное бесплодие. Ситуация здесь усугубляется тем, что женщине труднее забеременеть после 30 лет. И 25% женщин к этому времени уже являются бесплодными.

Еще одной причиной неспособности зачать ребенка являются различные врожденные аномалии и дефекты в строении половых органов женщины (аплазия цервикального канала и влагалища, пороки матки: недоразвитость, отсутствие, загиб, раздвоение и др.), вызванные хромосомными нарушениями во внутриутробный период.

Непроходимость маточных труб и/или их дисфункция. 40% ситуаций бесплодия первой степени связаны с нарушениями эндокринной системы. Сбои в работе щитовидной железы оказывают негативное влияние на все функции организма. К примеру, есть категория женщин, которым мешает зачать ребенка лишняя масса тела (ожирение).

Иммунная природа бесплодия также не является редкостью. Обитающие в половых органах женщины антиспермальные антитела воспринимают сперматозоиды как чужеродные и подавляют их. Патологии яичников — еще одна причина бесплодия. С яичниками может быть связано несколько факторов:

  • дисфункциональность яичников, когда яйцеклетка не имеет возможности расти и развиваться (фолликулогенез), либо не в состоянии в последующем выйти из яичника (овулировать);
  • поликистоз яичников.

В настоящее время выделяют следующие виды цервикальных интраэпителиальных неоплазий:

  1. CIN I (дисплазия 1 степени, легкая дисплазия). Атипичные клетки только в нижней трети эпителия — рис А.
  2. CIN II (дисплазия 2 степени, умеренная дисплазия). Атипичные клетки в двух нижних третях эпителия — рис В.
  3. CIN III объединяет в себе тяжелую дисплазию (дисплазия 3 степени)  и неивазивный рак (carcinoma in situ). Атипичные клетки во всех слоях эпителия — рис С.

Выделяют следующие основные степени чистоты влагалища:

  1. 1Нормоценоз;
  2. 2Нормоценоз (носительство);
  3. 3Бактериальный вагиноз (дисбиоз);
  4. 4Вагинит.

При нормоценозе (1 степень чистоты) при микроскопии видны клетки плоского эпителия, совсем нет лейкоцитов, много лактобактерий (палочек Додерлейна), реакция во влагалище кислая (рН 3,8 ̶ 4,2). На рисунке 1 можно видеть, как именно выглядит мазок на флору при 1 степени чистоты влагалища (нормоценозе).

При 2 степени чистоты (промежуточный тип мазка) лактобактерий уже можно видеть мало, плоского эпителия много, встречаются единичные лейкоциты (до 10 в поле зрения), реакция кислая (рН 4,0 ̶ 4,5). В поле зрения микроскопа можно видеть грамположительные и грамотрицательные палочки, грамположительные кокки.

При 3 степени чистоты лактобактерий мало, доминирует другая кокковая и палочковая флора, возможно обнаружение мицелиев грибов, реакция слабощелочная (рН 5,0 ̶ 5,5). Количество лейкоцитов может быть в пределах нормы или больше нормы (10-40).

На рисунке 2 выше можно видеть картину, которую видит лаборант при компенсированном баквагинозе.

Такая микроскопическая картина характерна для бактериального вагиноза (на рисунке 3 — декомпенсированный баквагиноз).

При 4 степени чистоты влагалища — лактобацилл нет совсем, визуализируется разнообразная бактериальная флора, возможны единичные трихомонады, гонококки, множество лейкоцитов, реакция щелочная (рН 6,0 ̶ 6,5).

Нормальным считается мазок, который соответствует описанным выше первым двум степеням чистоты влагалища.

Бессимптомное носительство — при выявлении условно-патогенных микроорганизмов в концентрациях, превышающих физиологические, но фоне единичных лейкоцитов и снижении числа эпителиальных клеток (рН 4,0 ̶ 4,5).

Лечение женского бесплодия

Обследовав пациентку и выявив у нее причину неспособности зачатия, доктор указывает на ту или иную степень бесплодия. Иногда причин может быть несколько. Поэтому здесь важную роль играет проведение предварительного обследования и анализ всей совокупности факторов, которые создают сложности с зачатием и вынашиванием ребенка.

Степени бесплодия означают лишь конкретный вид патологии, но ни в коей мере не означают ее выраженность по силе проявлений. И для каждой из стадий не существует какого-то специфического лечения. Походящее лечение (консервативным либо оперативным путем) может быть рекомендовано женщине согласно выявленной у нее причины, приведшей к бесплодию. Также может быть предложена коррекция инфертильности посредством вспомогательных методик репродуктивных технологий.

Например, если причина кроется в особенностях женской слизи в цервикальном канале, которая является непреодолимой для мужских сперматозоидов, тогда терапевтический эффект может быть достигнут при использовании внутриматочной инсеминации. При отсутствии иных факторов бесплодия при таком методе бывает достаточным лишь миновать непреодолимый барьер в виде слизи, «транспортировав» спермальную жидкость прямиком к матке.

Также могут быть предложены программы с введением донорских яйцеклеток или сперматозоидов. Или процедура суррогатного материнства.

Диагностика дисплазии шейки матки

К основным методам диагностики дисплазии шейки матки относятся:

  • Осмотр шейки матки в зеркалах (позволяет выявить изменения шейки матки, видимые глазом). Однако, при поражениях низкой степени не всегда удается заподозрить наличие дисплазии.
  • Кольпоскопическое исследование (осмотр шейки матки с помощью кольпоскопа под большим увеличением). Различают простую кольпоскопию и расширеную. Для проведения расширенной кольпоскопии шейка матки дополнительно окрашивается раствором йода. При этом здоровая ткань шейки матки открашивается в коричневый цвет, а пораженные участки остаются белыми.
  • Еще одним обязательным методом исследования для диагностики дисплазии шейки матки  является  цитологический мазок  (РАР-мазок).
  • Для этого с поверхности шейки матки специальными щеточками берут мазки, которые потом исследуют под микроскопом на наличие атипичных клеток.  Если в РАР-мазке обнаружены атипичные клетки, то необходимо выполнить гистологическое исследование.
  • Гистологическое исследование (наиболее точный из всех методов исследования). Для гистологического исследования необходимо взять биопсию шейки матки из подозрительных участков.  При подозрении на дисплазию средней и тяжелой степени  дополнительно проводится  диагностическое выскабливание канала шейки матки.
  • ПЦР-диагностикаДля выделения  групп риска возникновения дисплазии шейки матки используют определение высокоонкогенных типов ВПЧ. Женщины,  у которых выявлен ВПЧ  16 или 18 типа должны наблюдаться у гинеколога не реже двух раз в год.
  •    Осмотр шейки матки при помощи зеркал. Симптоматические ЦИН (см. классификацию Н.И. Кондрикова, Л.С. Ежовой в разделе «Папилломавирусная инфекция половых органов») определяют невооружённым глазом, они представлены участками очаговой гиперплазии эпителия (в виде белёсых бляшек). Проба Шиллера позволяет обнаружить участки многослойного плоского эпителия, неравномерно окрашенные Люголя раствором с глицерином©.
  •    Цитологическое исследование. Для ЦИН I–II характерен 2–3й тип Папмазков (ПИП низкой степени по Bethesda системе), для ЦИН III — 3–4й тип (ПИП высокой степени). См. раздел «Цитологический метод в диагностике заболеваний шейки матки».
  •    Расширенная кольпоскопия. Для ЦИН характерны следующие кольпоскопические критерии: лейкоплакия (более характерна толстая лейкоплакия), пунктация (нежная и грубая), мозаика (нежная и грубая), ацетобелый эпителий и йоднегативные участки (не реагирующие на тест с уксусной кислотой), а так же варианты сочетаний различных видов аномальных кольпоскопических признаков. Проба Шиллера, как правило, отрицательная. Ацетобелый эпителий характерен для всех степеней ЦИН и позволяет заподозрить патологию на самых ранних стадиях развития. Типичным для ЦИН I–II считают относительный мономорфизм кольпоскопических изменений: одинаковые цвет, уровень расположения, незначительное различие форм и размеров эпителиальных комплексов. При кольпоскопическом обнаружении полиморфизма эпителиальных и сосудистых изменений предполагают ЦИН III.
  •    Прицельная биопсия шейки матки и выскабливание слизистой оболочки цервикального канала с гистологическим исследованием — основной метод диагностики ЦИН. Ревизия цервикального канала показана всем пациенткам с ЦИН и необходима для исключения предраковых изменений и злокачественной трансформации эндоцервикса.
  •    Диагноз ЦИН базируется на следующих морфологических критериях: —увеличение размера и изменение формы ядра; —увеличение плотности ядерной окраски; —ядерный полиморфизм; —увеличение количества митозов; —атипичные митозы; —нарушение или отсутствие созревания.
  •    ЦИН подразделяют на три стадии. При ЦИН I недифференцированные клетки располагаются на протяжении трети расстояния от базальной мембраны до поверхности эпителия; при ЦИН II — на протяжении двух третей этого расстояния; при ЦИН III — на протяжении более чем две трети толщины эпителиального пласта.
  •    Клиниколабораторная диагностика: тестирование ВПЧ, бактериоскопический и бактериологический методы.
  •    Изучение функции яичников: обследование по тестам функциональной диагностики, исследование гормонов крови (по показаниям).
  •    Иммунограмма (по показаниям).

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА

Дифференциальную диагностику проводят с:

  •    дистрофическими процессами;
  •    лейкоплакией шейки матки без атипии;
  •    цервицитами;
  •    децидуальной тканью при беременности.

ПОКАЗАНИЯ К КОНСУЛЬТАЦИИ ДРУГИХ СПЕЦИАЛИСТОВ

  •    Консультация онкогинеколога при ЦИН III.
  •    Консультация иммунолога в случае сложных нарушений иммунного гомеостаза, рецидивов ПВИ.
  •    Консультация гинекологаэндокринолога показана в случае сложных гормональных нарушений.

ПРИМЕР ФОРМУЛИРОВКИ ДИАГНОЗА

ЦИН II степени.

Лечение дисплазии щейки матки

Лечение дисплазии шейки матки зависит, главным образом, от степени дисплазии и возраста пациентки. При наличии дисплазии легкой  степени у молодых нерожавших женщин  возможна выжидательная тактика с обязательным наблюдением гинеколога и цитологическим контролем не реже 1 раза в 6 месяцев. Оперативное лечение в данном случае показано при обширных поражениях, у пациенток старше 35 лет, длительном наблюдении  CIN I (более 1,5-2 лет) и при невозможности дальнейшего наблюдения.

У пациенток с дисплазией средней степени тяжести применяются деструктивные методы лечение с помощью (электроножа, радиоволн (Сургитрон), жидкого азота (криодеструкция), аргонового лазера. Производится удаление пораженного очага с гистологческим исследованием и оценкой краев резекции.

Лечение CIN III должно проводится у онкогинеколога.  Выжидательная тактика в этом случае не применяется даже у молодых пациенток. Обязательно оперативное лечение. Выполняется  конизация шейки матки с помощью электро или радионожа или высокая ножевая ампутация шейки матки с обязательным гистологическим исследованием краев резекции.

После оперативного лечения дисплазии шейки матки необходимо наблюдаться у гинеколога каждые 3 месяца со взятием РАР-мазков в течение 2-3 лет.

Варианты лечения зависят от результатов. Если результат анализа — CIN 1, в зависимости от возможностей врач выбирает одну из следующих тактик:

  • Повторный мазок на цитологию через 3 месяца, и если результаты нормальные — еще через 6 и 12 месяцев, далее — по обычному режиму скрининга; если и повторный анализ показал CIN 1, необходима кольпоскопия;
  • Кольпоскопия сразу после первого анализа CIN 1;
  • Анализ на онкогенные ВПЧ.

При CIN 1 вполне допустима выжидательная тактика. Для того, чтобы не пропустить ухудшение, женщине важно сразу же лечить все воспалительные и дисгормональные гинекологические заболевания. Важное условие — она должна понимать, что при CIN 1 необходимо регулярное обследование.

Более активное ведение требуется при:

  • Большой площади изменений на шейке матке;
  • Неудовлетворительных результатах кольпоскопии;
  • Сохранении результатов CIN 1 более 1,5-2 лет;
  • Невозможности регулярного наблюдения;
  • В возрасте старше 35 лет.

При обнаружении в цитологическом мазке CIN 2 и 3 обязательно проводится углубленное обследование, которое включает кольпоскопию, биопсию, эндоцервикальный кюретаж, пробу Шиллера и др. Методы терапии в этом случае также более активные — ФДТ, криотерапия (лечение холодом), диатермокоагуляция (прижигание), лазеротерапия, эксцизия петлей или конизация. В качестве первого метода лечения при CIN 2 и 3 не может быть рекомендовано удаление матки.

Выжидательная тактика лечения допустима только для беременных с CIN 2 и 3 или молодых женщин с CIN 2 при небольшой площади поражения. При этом обязательны регулярные анализы на цитологию и кольпоскопия. В остальных случаях пациентки с CIN 2 и 3 срочно должны быть направлены на лечение к онкологу-гинекологу.

Важно помнить, что при дисплазии шейки матки от регулярности обследования женщины и своевременного лечения зависят не только здоровье и возможность иметь детей, но и продолжительность всей ее жизни.

Лечение рака первостепенно связано с его своевременным распознаванием, желательно – на первой стадии.

Диагностика

Для определения заболевания применяются такие методы диагностики:

  1. Пальпация и опрос. Врач фиксирует жалобы, изучает предыдущие заболевания пациентки, их результаты.
  2. Осмотр на гинекологическом кресле (главного детородного органа, шейки, влагалища) при помощи зеркал. Попутно возможен ректальный осмотр (на наличие новообразований, которые мешают нормальному функционированию кишечника).
  3. Биопсия, или вытяжка, из пораженных тканей. Материал изымают тонкой иглой для проведения детального анализа. Если злокачественное разрастание есть, его оборудование покажет в 45% случаев.
  4. Исследование по кусочку ткани того органа, в котором заподозрено развитие злокачественной опухоли – матки, шейки.
  5. Использование таких технических средств, как УЗИ, МРТ или КТ. Популярность методики заключается в диагностировании полной картины возможной онкологии. Врачи не просто находят место самого разрастания, но и осматривают близлежащие органы с целью выявить метастазы.
  6. Кольпоскопия. Гинекологи задействуют специальный микроскоп, сквозь который рассматривают увеличенное в 40 раз изображение детородного органа.

Лечение

  • Оперативное вмешательство. Самый вероятный вариант, что специалисты назначат полное удаление матки. Однако оставляют яичники, шейку матки и другие органы репродуктивной системы. При втором варианте, удаляют только эндометрий.
  • Иногда наблюдаются противопоказания для хирургического решения проблемы (в основном, это заболевания, связанные с кровеносными сосудами – повышенное артериальное давление, сахарный диабет). В этом случае применяется облучение. К методу прибегают в тяжелых случаях. Такое лечение нацелено на удаление уже имеющихся злокачественных опухолей и на предотвращение новых образований. Через влагалище вводят радиоактивные вещества. Иногда комбинируют внутриполостную лучевую терапию с внешней. Есть риск осложнений (токсичность), однако такое лечение оправдано. Оно помогает сохранить жизнь пациенту.
  • Химиотерапия. Используются лекарственные средства, которые препятствуют делению клеток. К сожалению, страдают и здоровые ткани, также имеются побочные эффекты.
  • Женщина сидит в кресле под капельницейКриокоагуляция. Основывается на действии низкого температурного режима. Замораживаются поврежденные ткани, которые потом удаляются. Целесообразность такого способа высока, когда опухоль только развивается, места ее локации невелики, а метастазы отсутствуют.
  • Гормональные препараты. По сути, они дают положительный результат и в качестве самостоятельной терапии (лечение в самом начале заболевания), и в качестве комбинации с оперативным вмешательством или химиотерапией.

Используют преимущественно 2 группы средств. Первая – понижает действие женских половых гормонов, вторая – блокирует действие конкретно эстрогенов.

Благоприятный прогноз у первой стадии злокачественного заболевания тела матки, с развитием недуга и наступлением каждого нового этапа процент выздоровления падает. Чтобы не допустить прогресс раковых разрастаний, необходимо относиться к ежегодным гинекологическим осмотрам более серьезно. Также следует посоветоваться с врачом на тему вакцинации против «женского» вируса папилломы.

Рак матки – один из многих, которые удалось победить. Первое место в этой борьбе по праву занимают врачи из Израиля. Именно к ним стремятся женщины со всего мира, зная о профессионализме, серьезном отношении к пациентам и высоких результатах назначенного ними лечения.

Быстрая точная диагностика, доступ к лучшим операционным и новейшим лекарственным препаратам, виртуозное владение инструментами – достоинства, показывающие пациентам высокий уровень клиник страны.

Как лечат рак матки в Израиле

  • хирургически – новообразование удаляется эндоскопическим методом;
  • медикаментозно – гормональные препараты угнетают опухоль, способствуют ее уменьшению;
  • лучами – воздействуя на паталогические клетки малыми дозами радиации;
  • химиотерапевтическими препаратами.

Хирургические методы лечения рака с применением эндоскопической аппаратуры позволяют в разы снизить травматичность вмешательства и не оставляют на теле безобразных рубцов. Избирая тактику лечения, опытные врачи обязательно позаботятся о максимально бережном и в то же время эффективном подходе. Для радиолучевой терапии избираются наиболее щадящие способы, а протокол химиотерапии составляется так, чтобы после лечения организм женщины не пострадал от его побочных эффектов. После проведенной терапии пациентка всегда проходит всестороннюю реабилитацию.

В любом случае, после обращения и полученного лечения, рак матки из страшного диагноза превратится в неприятность или хроническую болезнь, требующую контроля и коррекции.

Подробнее о методах лечения рака шейки матки в Израиле

ЦЕЛИ ЛЕЧЕНИЯ

  •    Деструкция патологически изменённой ткани шейки матки.
  •    Лечение ПВИ и сопутствующих воспалительных заболеваний половых органов.

ПОКАЗАНИЯ К ГОСПИТАЛИЗАЦИИ

  •    биопсия шейки матки;
  •    хирургическое лечение.

МЕДИКАМЕНТОЗНОЕ ЛЕЧЕНИЕ

  •    Этиотропная противовоспалительная терапия по общепринятым в клинической практике схемам (при сочетании ЦИН с воспалительными процессами).
  •    Коррекция гормональных нарушений.
  •    Коррекция иммунных нарушений.
  •    Коррекция микробиоценоза влагалища.

ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ ДИСПЛАЗИИ ШЕЙКИ МАТКИ

К деструктивным методам лечения относят диатермокоагуляцию, криодеструкцию и лазерное выпаривание атипических участков эктоцервикса.

Для проведения любого деструктивного метода обязательны точная идентификация поражения и его полная визуализация в области эктоцервикса.

Все методы деструкции можно проводить в амбулаторных условиях без анестезиологического пособия (см. раздел «Хирургичексие вмешательства на шейке матки»).

Иссечение атипически изменённого эпителия шейки матки выполняют хирургическим, лазерным или ультразвуковым скальпелем, диатермической петлёй, электрорадиоволновым прибором.

Показания к эксцизии или конизации:

  •    невозможность полной визуализации патологического участка при его распространении по цервикальному каналу;
  •    ЦИН II, III и CIS по результатам цитологического исследования и биопсии.

Кроме того, хирургическое лечение показано при выраженной деформации шейки матки независимо от степени предракового поражения, а также в качестве повторного лечения при отсутствии эффекта от деструктивных методов.

Обязательное условие проведения любого варианта иссечения — исключение инвазивной карциномы при клиническом обследовании, кольпоскопии, цитологическом и морфологическом исследованиях. Кроме того, необходимо исключить ложноположительные результаты цитологического исследования.

Все методики эксцизии проводят под внутривенной анестезией в условиях стационара одного дня.

Деструктивное и хирургическое лечение проводят в ранние сроки после менструации, после предварительной санации влагалища и иммунокоррекции (по показаниям).

Выбор метода лечения ЦИН основывается на сопоставлении результатов клинических, эндоскопических и морфологических исследований и зависит от сущности диагностированного патологического процесса, его распространённости в пределах шейки матки, степени клеточной атипии, возраста пациентки, состояния менструальной и репродуктивной функций.

ПРОФИЛАКТИКА ДИСПЛАЗИИ ШЕЙКИ МАТКИ

Основным методом профилактики дисплазии шейки матки является  регулярное посещение гинеколога не реже 1 раза в год с взятием РАР-мазков. Кроме того необходимо предохранение  от заражения ВПЧ-инфекцией (использование презервативов, исключение случайных половых связей,  так же в настоящее время разрабатывается программа вакцинации от высокоонкогенных штаммов ВПЧ)

  •    Вакцинация против высокоонкогенных типов ВПЧ женщин из групп риска по РШМ.
  •    Использование барьерных методов контрацепции.
  •    Ранняя диагностика и рациональное лечение фоновых заболеваний шейки матки.
  •    Целенаправленное консультирование женщин из группы риска ПВИ половых органов.
  •    Своевременная диагностика и лечение инфекционных и вирусных заболеваний половых органов.
  •    Отказ от курения.

ПРОГНОЗ

При рациональном лечении прогноз благоприятный.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫКозаченко В.П. Диагностика и лечение эпителиальных дисплазий и преинвазивной карциномы шейки матки // Заболеванияшейки матки, влагалища и вульвы (Клинические лекции) / Под ред. В.Н. Прилепской: 2е изд. — М.: МЕДпресс, 2000. —С. 139–152.Минкина Г.Н., Манухин И.Б., Франк Г.А. Предрак шейки матки. — М.

: Аэрографмедиа, 2001. — 112 с.Новикова Е.Г. Диагностика предраковых заболеваний и начальных форм рака шейки матки // Заболевания шейки матки, влагалища и вульвы (Клинические лекции) / Под ред. В.Н. Прилепской: 2е изд. — М.: МЕДпресс, 2000. — С. 153–159.Фролова И.И. Аспекты этиологии и патогенеза цервикальных интраэпителиальных неоплазий и рака шейки матки //Вопросы гинекологии, акушерства и перинатологии. — 2003. — Т. 2, №1. — С. 78–86.Фролова И.И.

Сравнительная характеристика радикальных методов лечения цервикальных интраэпителиальных неоплазий // Вопросы гинекологии, акушерства и перинатологии. — 2003. — Т. 2, № 2. — С. 43–47.Фролова И.И. Диагностика цервикальных интраэпителиальных неоплазий: реальность и перспективы // Вопросы гинекологии, акушерства и перинатологии. — 2003. — Т. 2, № 4. — С. 80–83.Хайнцль С.

Лазерная хирургия // Оперативная гинекология: Пер. с англ. / Под ред. В.И. Кулакова. — М.: ГЭОТАРМедицина,1999. — С. 35–40.Хирш Х.А., Кезер О., Икле Ф.А. Операции на шейке матки // Оперативная гинекология: Пер. с англ. / Под ред.В.И. Кулакова. — М.: ГЭОТАРМедицина, 1999. — С. 21–28.Хмельницкий О.К.

Цитологическая и гистологическая диагностика заболеваний шейки и тела матки. — СПб.: SOTIS,2000. — С. 82–100.Яковлева И.А., Кукутэ Б.Г. Морфологическая диагностика предопухолевых процессов и опухолей матки по биопсиям и соскобам. — Кишинёв: Штиинца, 1979. — С. 5–77.Schiffman M.N., Brinton L.A. The epidemology of cervical carcinogenesis // Cancer. — 1995. — Vol. 76. — P. 1888–1901.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
WomanGinekol.ru
Adblock detector