Что такое аменорея у женщин, причины развития и способы лечения

Первичная и вторичная аменорея — в чем разница?

Причины возникновения аменореи зависят от ее вида.

Причины первичной аменореи

Среди причин возникновения первичной формы патологии выделяют:

  • аномалии развития репродуктивных органов женщины;
  • задержку полового развития;
  • наследственность;
  • нарушения внутриутробного развития плода;
  • физиологические причины, связанные с незавершенным половым созреванием.

Причины вторичной аменореи

Среди причин развития вторичной формы аменореи выделяют:

  • нарушения эмоционально-психического характера, часто на фоне стрессов;
  • тяжелые физические нагрузки;
  • СПКЯ;
  • новообразования добро- или злокачественного характера гипофиза;
  • хронический аднексит;
  • заболевания эндокринной системы;
  • опухолевые поражения маточных труб и яичников;
  • нарушенный обмен веществ.

Диагностика аменореи включает в себя:

  1. Жалобы пациентки.
  2. Сбор анамнеза заболевания, наследственности и гинекологического статуса.
  3. Общий соматический осмотр с определением вторичных половых признаков, типа оволосения, выделений из молочных желез.
  4. Гинекологический осмотр.
  5. Лабораторное обследование.
  6. Специальные методы обследования.

Лабораторные методы обследования

Лабораторные методы обследования при аменореи включают в себя:

  1. Определение ХГЧ для исключения беременности.
  2. Определение уровня половых гормонов:
    1. пролактина. При его увеличении необходимо дополнительное исследование гипофиза;
    2. ФСГ и ЛГ:
      • При увеличении их концентрации необходимо проведение кариотипирования для исключения наличия у женщины Y-хромосомы.
      • Если количество гормонов снижено, это свидетельствует о патологии гипоталамо-гипофизарной системы.
      • Если соотношение ЛГ/ФСГ повышено, это может свидетельствовать о наличии у пациентки СПКЯ;
    1. ТТГ, Т4 для исключения патологии щитовидной железы;
  1. Глюкоза крови.
  2. Тест толерантности к глюкозе.
  3. Прогестероновая проба. Проводится с целью определить вид аменореи:
    1. Проба считается отрицательной, если менструальноподобное кровотечение на отмену препарата отсутствует. Это свидетельствует об отсутствии влияния эстрогена на эндометрий.
    2. Положительной считается проба с появлением кровянистых выделений из половых путей на отмену препарата.

Записаться на приём к гинекологу

Специальные методы обследования

Специальные методы обследования позволяют определить причину аменореи и назначить адекватную терапию. Среди методов исследования выделяют:

  1. Исследование генетического материала для исключения генетически обусловленной патологии.
  2. Рентгенографическое исследование черепа. Позволяет исключить опухолевидные образования гипофиза и гипоталамуса.
  3. МРТ, КТ. Необходимы для исключения поражения головного мозга.
  4. УЗИ органов малого таза для исключения беременности или аномалий развития внутренних половых органов.
  5. УЗИ щитовидной железы.
  6. УЗИ надпочечников.
  7. Эндоскопическое обследование:
    1. гистероскопия. Производится инструментальный осмотр полости матки;
    2. гистеросальпингография;
    3. лапароскопия. Производится осмотр брюшной полости.
  1. Консультация смежных специалистов:
    1. эндокринолога;
    2. невролога;
    3. психиатра.

Лечение аменореи зависит от ее вида и степени тяжести. Терапия направлена на устранение причины, вызвавшей патологию.

Лечение при аменорее может быть:

  1. Оперативным.
  2. Консервативным.

Хирургическое лечение

что такое аменорея в гинекологии

Хирургические вмешательства необходимы в случаях первичной аменореи, обусловленной аномалиями развития половых органов девочки. В данном случае проводится реконструктивная операция, позволяющая менструальной крови выходить из полости матки.

При вторичной аменорее, обусловленной патологией эндометрия, показано проведение гистерографии или гистеросальпингографии.

Проведение лапароскопического вмешательства показано при наличии у женщины поликистозных яичников. Операция позволяет убрать плотную оболочку на яичнике и спровоцировать овуляцию.

Еще одним показанием к хирургическому вмешательству является опухоль гипофиза. После гипофизэктомии назначается гормональная терапия.

Задать вопрос гинекологу онлайн

Консервативное лечение

Консервативное лечение заключается в назначении гормональной терапии, которая зависит от вида аменореи.

В качестве основных гормональных препаратов применяются:

  1. Эстрогены. Необходимы для нормализации менструальной функции.
  2. Гестагены.
  3. Аналоги гонадотропин-рилизинг гормонов. Назначаются при патологиях гипофизарно-гипоталамической системы.
  4. Комбинированные оральные контрацептивы, или КОК. Необходимы для контрацепции и регуляции менструального цикла.
  5. Гормоны щитовидной железы. Применяются при ее заболеваниях.

Что такое аменорея у женщин, причины развития и способы лечения

Длительность заместительной гормональной терапии зависит от вида аменореи и степени ее тяжести. Могут назначаться курсами или до наступления периода менопаузы.

Развитие аменореи часто вызвано сбоем в работе любого органа начиная от головного мозга и заканчивая мочеполовой системой.

Причины первичной аменореи могут быть следующими:

  • Наследственные, то есть позднее половое созревание было у старших членов семьи женского пола.
  • Отклонение в развитии мочеполовой системы.
  • Анатомические факторы (чрезмерная худоба, узкий таз или малый вес).
  • Стресс.
  • Анорексия.
  • Большие физические нагрузки.

Последние три фактора очень опасны для подростков, так как вызывают нарушения при становлении менструального цикла.

Распространенные факторы, способствующие развитию вторичной аменореи:

  • Ранняя менопауза. Происходит у женщин до 40 лет из-за нарушения работы яичников.
  • Гиперпролактинемия (повышенное содержание гормона пролактина в крови).
  • Поликистоз яичников.
  • Гормональные нарушения, в том числе прием гормональных препаратов.
  • Сбои в работе эндокринной системы.
  • Повреждение матки после хирургического вмешательства.

Неправильное функционирование гипоталамуса (участка головного мозга).

В стрессовой ситуации прекращение менструации может быть временным явлением и пройти самостоятельно без какого-либо лечения. В остальных случаях необходимо обращаться к врачу.

Диагноз первичная аменорея врач устанавливает при отсутствии первой менструации у подростков с 16 лет. Вторичную аменорею диагностируют при отсутствии месячных свыше 6 месяцев, при условии, что женщина не беременна и не кормит грудью ребенка. Перед тем как назначить лечение врач отправляет пациентку на полное обследование. Оно может включать в себя:

  • Осмотр в гинекологическом кресле.
  • УЗИ.
  • Гормональное исследование.
  • Консультация врача невролога.
  • МРТ головного мозга.
  • Лапароскопическая диагностика.
  • Гистероскопия полости матки.
  • Консультация генетика и обследование на кариотип.

Только полная диагностика позволит врачу выявить причину задержки месячных и назначить правильное лечение.

Аменорея может появляться вследствие различных патологий внутренних половых органов. Нередко длительное отсутствие менструального цикла может быть вызвано неблагоприятными социальными условиями. Постоянное воздействие

, а также недостаточное или несбалансированное питание и потеря веса также могут приводить к аменорее. Также к продолжительному отсутствию менструации могут приводить нарушения в органах эндокринной системы, онкологические заболевания, пороки развития внутренних половых органов, а также

 Выделяют следующие причины возникновения аменореи:

  • врожденные аномалии развития внутренних половых органов;
  • гормональные нарушения в фертильном возрасте;
  • опухоли гипоталамо-гипофизарной системы;
  • преждевременный климакс;
  • физиологический климакс;
  • потеря веса;
  • стресс;
  • травматическое повреждение слизистой матки;
  • синдром резистентных яичников;
  • синдром истощения яичников;
  • синдром гиперторможения яичников;
  • синдром поликистозных яичников.

Врожденные аномалии развития внутренних половых органов

Данные аномалии развития внутренних половых органов встречаются в 3 – 4% случаев среди всех заболеваний гинекологического профиля, которые диагностируются в возрасте до 18 лет. Возникновения врожденных пороков является следствием неправильного эмбриогенеза (

Что такое аменорея у женщин, причины развития и способы лечения

) и в будущем может приводить к различным аномалиям и патологиям в развитии тканей и органов, в том числе и органов репродуктивной системы.

  • Атрезия девственной плевы. Данная патология представляет собой отсутствие отверстия в девственной плеве, которое соединяет наружные и внутренние половые органы. При атрезии гимены (девственной плевы) наблюдается отсутствие менструальных кровотечений. Характерным признаком служит болевой синдром, который локализуется в нижней части живота. Болевые ощущения носят циклический характер и повторяются каждые 3 – 4 недели, а также возможно ощущение тяжести внизу живота. Стоит отметить, что данная симптоматика появляется в пубертатном периоде. Атрезия девственной плевы чаще всего приводит к гематокольпосу (скопление менструальной крови во влагалище), который может достигать значительных размеров и сдавливать окружающие органы и ткани. Боли при гематокольпосе имеют, как правило, ноющий характер. Нередко в таких ситуациях может возникать тошнота, рвота, повышение температуры тела до 37 — 38ºС. В некоторых случаях атрезия девственной плевы сочетается с другими дефектами развития мочевыделительных органов, что субъективно проявляется в виде болезненного мочеиспускания.
  • Аплазия матки и/или влагалища или синдром Майера–Рокитанского–Кюстнера. Аплазия матки и влагалища представляет собой довольно редкую патологию, которая характеризуется полным отсутствием данных внутренних половых органов. Главной предъявляемой жалобой является аменорея, а также несостоятельность в половой сфере. В случае, если матка полностью отсутствует (синдром Майера–Рокитанского–Кюстнера), то единственной предъявляемой жалобой является полное отсутствие менструации. В случае если матка присутствует, но происходит неполное развитие влагалища (частичная аплазия влагалища) то в этом случае наблюдаются такие симптомы как циклический болевой синдром, который повторяется каждые 3 – 4 недели, а также гематометра (скопление крови в матке). Боли при скоплении крови в матке носят схваткообразный характер.
  • Аномалия развития яичников характеризуется отсутствием нормальной функционирующей ткани яичника, которая способна вырабатывать гормоны. Данное врожденное заболевание характеризуется неправильным или неполным развитием яичника, что в конечном итоге приводит к яичниковой недостаточности. Для аномалии развития гонад (органов, которые производят половые клетки) характерна задержка в половом созревании. В ходе гинекологического осмотра выявляют такие отклонения от нормы как частичная атрофия (уменьшение в объеме клеточных структур) слизистой оболочки влагалища и половых губ (вульва), недоразвитие вторичных половых признаков (задержка или полное отсутствие роста молочных желез, а также роста волос лобковой зоны). В большинстве случаев удается выявить отсутствие роста матки в размере. Как правило, дисгенезия гонад сочетается с аномалиями развития других органов. Так, при синдроме Шерешевского-Тернера наблюдается не только половой инфантилизм (матка маленьких размеров) и аменорея, но также и низкий рост, пороки сердца и выраженные изменения в опорно-двигательном аппарате.

Гормональные нарушения в фертильном возрасте

  • Сбор анамнеза и внешний осмотр

Классификация аменореи

С медицинской точки зрения, аменорея делится на 2 типа: ложная и истинная. В первом случае все циклические и гормональные процессы в матке и яичниках остаются без изменений, но месячные у женщины отсутствуют. Причиной может стать атрезия шейки матки, девственной плевры или влагалища. В зависимости от места локализации, менструальная кровь накапливается в маточных трубах (гематосальпинкс), влагалище (гематокольпос), полости матки (гематометра).

При истинной аменорее происходит сбой циклических процессов, что приводит к отсутствию менструального кровотечения. Кроме этого, в организме женщины не происходит овуляция, и зачатие ребенка становится невозможным.

В зависимости от того, что стало причиной сбоя, аменорею делят на несколько категорий:

  • Физиологическая. Не является патологией. Это естественное состояние женского организма, обусловленное возрастом. У молодых девушек до наступления полового созревания, у женщин в период вынашивания ребенка, кормления грудью или с наступлением менопаузы.
  • Патологическая. Эта форма заболевания служит серьезным сигналом о том, что в организме женщины развиваются серьезные функциональные или органические нарушения.

Кроме этого, аменорею принято делить на первичную и вторичную. В первом случае менструальные кровотечения не наступают изначально еще в пубертатном периоде. А во втором случае месячные пропадают в связи с различными сбоями и нарушениями в организме.

Аменорею считают одним из главных признаков гипогонадизма у женщин. Она может быть первичной и вторичной. О первичной аменорее можно говорить тогда, когда у девушек старше 16 лет не было ни одной менструации. Вторичной аменореей
называют отсутствие менструальных выделений более шести циклов подряд у женщин, которые менструировали ранее.

Выделяют также физиологическую аменорею, которая наблюдается у девочек в предподростковом возрасте, и у женщин в период беременности, кормления грудью и постменопаузе. Лактационная аменорея — физиологическое отсутствие менструальных выделений в период кормления ребенка грудью — является одним из естественных способов предохранения женщины от нежелательной беременности с эффективностью 98%. После прекращения грудного вскармливания менструальный цикл обычно отлаживается самопроизвольно.

— гипогонадотропная аменорея;

— нормогонадотропная аменорея;

— гипергонадотропная аменорея;

— первично-маточная аменорея.

Лечение первичной и вторичной аменореи

  • Гипотиреоз является заболеванием щитовидной железы, при котором происходит снижение выработки гормонов щитовидной железы (тироксин и трийодтиронин). Чаще всего больные гипотиреозом жалуются на сонливость, вялость, снижение умственной работоспособности, отеки конечностей, ожирение, снижение числа сердечных сокращений (брадикардия), понижение артериального давления (гипотония), аменорею, галакторею (истечение молока, не связанное с кормлением ребенка), сухость кожи, ломкость волос и др.
  • Синдром или болезнь Иценко-Кушинга. Болезнь Иценко-Кушинга характеризуется значительным повышением выработки гормонов коры надпочечников. При данном эндокринном заболевании происходит чрезмерный синтез кортикостероидов (гормоны надпочечников). Воздействие данных гормонов на организм приводит к таким симптомам как мышечная слабость, повышение артериального давления (гипертония), нарушение сна, аменорея, бесплодие, рост волос по мужскому типу (гирсутизм). Стоит отметить, что болезнь Иценко-Кушинга в 4 – 6 раз чаще выявляется среди женщин, чем среди мужчин.
  • Болезнь Аддисона или гипокортицизм является довольно редким заболеванием, при котором кора надпочечников не в состоянии вырабатывать достаточное количество гормонов, а именно — кортизола. В связи с уменьшением синтеза данного гормона в организме происходят различные патологические изменения в работе органов. При болезни Аддисона обычно предъявляют жалобы на постоянную усталость, слабость в мышцах, тошноту, рвоту, низкое артериальное давление, повышенную частоту сердечных сокращений (тахикардия), дрожание конечностей и головы (тремор), аменорею, бесплодие и др.

При данных патологиях развивается гипогонадизм. Под понятием гипогонадизм подразумевают остановку выработки женских половых гормонов яичниками.

Согласно статистике самой частой причиной возникновения аменореи среди всех эндокринных нарушений служит гиперпролактинемия (

). Гиперпролактинемия – это патологическое состояние, при котором гипоталамус (

Что такое аменорея у женщин, причины развития и способы лечения

) не способен контролировать уровень образования пролактина (

https://www.youtube.com/watch?v=c2Z8cMByni0

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
WomanGinekol.ru
Adblock detector