Гидросальпинкс — жидкость в маточных трубах

Описание патологии

Встречающаяся иногда формулировка «хронический гидросальпинкс»  не вполне правильная. Эта патология сама по себе не может быть острой или хронической. Она развивается в результате следующих причин:

  1. Острого или хронического воспалительного процесса, вызванного инфекционными возбудителями, передающимися половым путем. Наиболее частой причиной считается хламидия, реже — гонококк, трихомонада и другие ИПП или условно-патогенная микрофлора (микобактерия туберкулеза).
  2. Перенесенного и излеченного в прошлом сальпингита.
  3. Пиосальпинкса (гнойное воспаление маточной трубы).
  4. Активного наружного генитального эндометриоза.
  5. Миомы матки в области маточного отверстия трубы, уменьшающей его диаметр.
  6. Трубной беременности.
  7. Повреждений при проведении лапароскопических манипуляций в животе или операций в области малого таза (миома матки, восстановление репродуктивной функции после стерилизации и др.) и брюшной полости (аппедицит, дивертикул кишечника, перитонит и др.).
  8. Аномалий развития.

Все эти причины приводят к формированию спаечного процесса снаружи или в просвете яйцеводов, деформации трубы и нарушению оттока жидкости из нее. Односторонний процесс чаще возникает при анатомических нарушениях или в результате пиосальпинкса, когда гнойное содержимое рассасывается и остается только серозная жидкость. Двухсторонний гидросальпинкс обычно развивается при хроническом воспалении, вызванном перечисленной выше инфекцией.

Воспаление слизистой оболочки приводит к формированию спаек в просвете, к нарушению иннервации стенок и кровообращения в них, к повреждению мерцательного эпителия, увеличению проницаемости сосудов и поступлению в просвет яйцевода значительного количества серозной жидкости.

Кроме того, при воспалении повышается продукция слизи железистыми клетками слизистой оболочки, а нарушение кровообращения в стенках ведет к атрофии мышечных волокон, истончению стенок, снижению их тонуса и эластичности, нарушению перистальтики. Все это, в свою очередь, также поддерживает хроническое течение воспалительного процесса.

Таким образом, избыточное образование жидкости и нарушение ее оттока, изменение структуры мышечного слоя и ухудшение перистальтики приводят к перерастяжению стенок и формированию «мешка» с жидким содержимым. Иногда, при неполном заращении отверстий, он может опорожняться (дренирующийся гидросальпинкс).

Что же представляет собой гидросальпинкс? Это патология, при которой в просветах маточных труб скапливается транссудат (прозрачная желтоватая жидкость, состоящая из внеклеточной жидкости, плазмы крови и естественного секрета).

Транссудат обладает невоспалительным характером. Он не содержит гноя либо бактерий.

При скоплении жидкости нарушается проходимость фаллопиевых труб. В результате у женщины снижаются шансы на естественное зачатие ребёнка.

Механизм формирования болезни

Функционирование фаллопиевых труб нарушается на фоне протекающих воспалений в половой системе, таких как сальпингоофорит либо сальпингит. Разрастается соединительная ткань, провоцирующая формирование спаек, рубцов.

что такое гидросальпинкс в гинекологии

Воспаление охватывает все слои труб (яйцеводов):

  • снижается перистальтика мышечных тканей (они перестают сокращаться);
  • внутри яйцевода образуются спайки;
  • погибают ворсинки эпителиального слоя;
  • фимбрии труб склеиваются.

Чем опасна болезнь: нарушение проходимости маточных труб, разрыв

При нормальном функционировании половой системы яйцеклетка после овуляции покидает пределы яичника и, подхваченная фимбриями, переносится в фаллопиевы трубы. Здесь она встречается со сперматозоидом и оплодотворяется. Зигота (это оплодотворённая яйцеклетка) перистальтическими движениями маточных труб и ворсинок слизистой перемещается в полость матки, где прикрепляется к стенке органа, после чего начинается нормальное развитие плода.

Опасность патологии заключается в следующем:

  1. При нарушенной проходимости маточных труб яйцеклетка может не встретиться со сперматозоидом, в результате чего женщина оказывается бесплодной.
  2. В некоторых случаях «встреча» всё-таки происходит. Но повреждения затрудняют передвижение зиготы. А длительное нахождение оплодотворённой яйцеклетки в маточных трубах приводит к тому, что зигота прикрепляется к стенке трубы. Развивается внематочная беременность.
  3. Достаточно опасным состоянием является разрыв маточных труб и возникновение кровотечения. Такая патология может привести к летальному исходу.

Характеристика гидросальпинкса, расположенного слева или справа — видео

Для начала рассмотрим особенности маточных труб. Представляют они собой полую двухпросветную трубку, один из концов которой открыт непосредственно в полость матки, а другой заканчивается фимбриями, открывающимися в брюшную полость. Внутренняя поверхность труб представлена в виде слизистой оболочки, покрытой множеством ворсинок и клеток, которые продуцируют слизь. Далее имеется крайне выраженная в своих особенностях мышечная оболочка. Наружная сторона труб покрыта брюшиной.

Сами маточные трубы более чем важны в зачатии. Так, яйцеклетку с момента овуляции (выхода из яичника), захватывают фимбрии, после чего она оказывается в просвете маточной трубы. Здесь же происходит ее встреча со сперматозоидом, после чего она и оплодотворяется. Далее, уже оплодотворенная яйцеклетка (то есть зигота) за счет перистальтических движений, производимых маточной трубой (при мышечном сокращении), а также за счет колебаний, производимых ворсинками слизистой, током слизи перемещается к полости матки, где происходит внедрение в ее слизистую зиготы.

В том же случае, если нарушается проходимость маточных труб, оплодотворение попросту становится невозможным, что определяет диагноз бесплодие. Помимо этого, если повреждению подвергаются ворсинки слизистой или трубная мышечная оболочка, соответственно, что продвижение к полости матки в значительной мере затрудняется.

Преимущественно те функции, которые выполняют маточные трубы, нарушаются по причине перенесения воспалительного процесса, которым может быть, к примеру, сальпингит, аднексит или сальпингоофорит. За счет данных патологий начинается разрастание соединительной ткани с образованием спаек и рубцов. При этом поражению подвергаются все отделы и слои маточных труб с той или иной степенью их выраженности.

В том случае если спайками будут закрыты сразу оба отверстия в трубе, ее просвет начнет постепенно скапливать в себе слизь, продуцируемую клетками, после чего труба начинает расширяться и формируется, собственно, гидросальпинкс, который иначе определяется как сактосальпинкс.

Вслед за нагноением содержимого в трубе происходит развитие пиосальпинкса. В некоторых случаях формируется, так называемый, «вентильный» гидросальпинкс – в том случае если спайки обладают незначительной плотностью, происходит их прорыв за счет давления, оказываемого скопившейся жидкостью. В данной ситуации это приводит к систематическому опорожнению трубы.

Учитывая то, что в трубе жидкость подвергается воспалению, а стенка трубы – растягиванию и нарушению в ней сократительной активности наряду с нарушением строения, провоцируемым в маточной трубе, воспаление стенки в трубе приводит к увеличению в малом тазу спаечного процесса. Таким образом, можно утверждать, что подобное течение процесса следует по замкнутому кругу.

Механизмы влияния заболевания

Неудачная попытка естественного зачатия и беременности, а также беременности посредством методов лечения, приближенных к естественному процессу, в условиях сохраненного менструального цикла объясняются несколькими причинами, уже описанными выше:

  • механическим препятствием — сужение или заращение отверстий яйцевода, наличие в нем спаек;
  • нарушением трубного кровоснабжения и иннервации;
  • повреждением мышечного слоя и реснитчатого эпителия;
  • нарушением перистальтики трубы и утратой слизистой оболочкой складчатости.

Однако перечисленные факторы не могут помешать использованию экстракорпорального оплодотворения, имплантации в эндометрий уже оплодотворенной яйцеклетки и развитию плода. Об участии гидросальпинкса и в этих процессах свидетельствует тот факт, что удаление больных придатков способствует увеличению (в среднем в 3 раза) частоты беременности в результате проведения ЭКО.

Такая зависимость от заболевания объясняется в основном следующими причинами:

  1. Механическим эффектом: периодическое излитие в полость матки накопившейся жидкости при опорожнении гидросальпинкса механически смывает с эндометрия эмбрион на ранних этапах его развития. Кроме того, сказывается и механическое влияние гидросальпинкса на кровообращение в яичниках и их функцию.
  2. Повреждающим влиянием жидкости на маточный эндометрий. Процесс имплантации происходит с участием различных биохимических реакций между оплодотворенной яйцеклеткой и эндометрием. Им мешает влияние жидкости, представляющей собой транссудат (выпот плазмы через стенки сосудов), межклеточную жидкость и секрет желез слизистой оболочки (слизь). В состав жидкости также входят микроорганизмы и их токсины, разрушенные клетки слизистой оболочки, цитокины, простагландины и т. д., вызывающие повреждение и нормальное функционирование поверхностного слоя эндометрия и клеток покровного эпителия, в некоторой степени сходное с хроническим эндометритом.
  3. Токсическим (в некоторых случаях) влиянием элементов вытекающей жидкости на развивающийся эмбрион.
  4. Активацией местного клеточного иммунитета в эндометрии и интенсивным иммунным воспалительным ответом организма на содержимое гидросальпинкса, что приводит к аутоиммунному отторжению развивающегося эмбриона.
  5. Значительным уменьшением числа рецепторов в маточной трубе и снижением чувствительности рецепторов эндометрия, которые воспринимают воздействие женских половых гормонов. В результате этого нарушается и гормональная регуляция подготовки эндометрия к внедрению яйцеклетки.

Нормальное функционирование фаллопиевых труб может быть нарушено вследствие различных причин, например, при наличии заболеваний воспалительного характера (сальпингит или сальпингоофорит). Они провоцируют разрастание клеток соединительной ткани, что приводит к формированию рубцов и спаек, которые в последующем проникают сквозь все слои маточных труб, отличаясь лишь степень сложности.

Гидросальпинкс — жидкость в маточных трубах

Гидросальпинкс слева, справа или с обеих сторон начинает образовываться после гибели ворсинок, покрывающих мерцающий эпителий. На этом фоне также отмечается прекращение сокращений, производимых мышечным слоем. Далее просвет маточной трубы закрывается рубцами или спайками, что нарушает проходимость яйцевода, и приводит к закрытию фимбрии воронки.

В зависимости от того, какая сторона поражена, формируется гидросальпинкс справа или слева. После того как оба просвета маточной трубы полностью закроются, сформировавшаяся полость постепенно будет заполняться экссудатом. Он, в свою очередь, появляется ввиду продолжения функционирования желез, вырабатывающих слизистый секрет, а также специфической реакции организма на начало воспаления.

В последующем труба постепенно расширяется, поэтому врачи могут диагностировать гидросальпинкс маточных труб или сактосальпинкс. А вот при наличии гнойных масс, поражающих серозно-слизистые массы, у пациентки развивается пиосальпинкс. На представленном фото видно, что гидросальпинкс – это белое нетипичное образование в маточной трубе.

В некоторых ситуациях фимбрии спаиваются не полностью, поэтому врачи диагностируют вентильный тип патологии. Отличие заключается в том, что образование иногда прорывается из полости яйцевода, при условии, что в нем чрезмерно повышается давление, созданное скопившейся жидкостью. Также причинами для излития транссудата в малый таз служит гистеросальпингография, смена положения тела, а также натуживание.

Также стоит отметить, если был диагностирован вентильный гидросальпинкс слева, что это за состояние может внятно пояснить лечащий врач. При нем регулярно происходит опорожнение яйцевода, а жидкостная масса, которая выбрасывается, провоцирует формирование спаек в органах малого таза. В результате становится понятно, что сформировалась некая логика в процессах, поддерживающих и способствующих дальнейшему развитию патологии.

Причины возникновения патологии

Основным источником формирования нарушений в фаллопиевой трубе является инфекционно-воспалительный процесс.

Гидросальпинкс — жидкость в маточных трубах

Инфекция способна проникнуть в яйцевод 2 путями:

  1. Восходящий. Инфекционные агенты поднимаются по репродуктивной системе женщины (через влагалище, матку).
  2. Нисходящий. Инфицирование приносит ток крови (из любых органов: почек, кишечника и т. д.)

Воспаление могут спровоцировать разнообразные гинекологические патологии.

Врачи приводят следующие причины формирования гидросальпинкса:

  • эндометрит;
  • ношение длительный период времени внутриматочного контрацептива;
  • воспалительные процессы, протекающие в придатках, яичниках либо трубах (аднекситы, оофориты, сальпингиты);
  • туберкулёз половой системы;
  • дисбактериоз влагалища;
  • беспорядочные половые связи;
  • длительные вагиниты;
  • аборты;
  • инфекции половой системы (гонококки, трихомонады и другие);
  • выскабливания матки;
  • частые переохлаждения;
  • миоматозные узлы в местах соединения яйцевода и матки;
  • аденомиозы;
  • половой инфантилизм (недоразвитость системы — тонкие длинные трубы).

Предрасполагающие факторы

Патологическое мешотчатое образование в яйцеводе формируется под воздействием следующих факторов:

  1. Эндокринных нарушений, таких как диабет, болезни щитовидки, которые снижают защитные силы женского организма.
  2. Частых стрессов, психоэмоциональных нагрузок.
  3. Пренебрежений правилами личной гигиены.

Разбираясь с таким заболеванием как гидросальпинкс слева, что это такое, и чем может быть опасно, необходимо обязательно разобраться в причинах, которые приводят к развитию данного заболевания у женщин репродуктивного возраста. Итак, основной причиной выступает закрытие среднего отдела маточной трубы, что является следствием инфицирования и началом воспаления.

На представленном ниже фото можно увидеть, что такое гидросальпинкс слева.

Что касается способов проникновения патогенных микроорганизмов, то они могут проникать в маточные трубы как восходящим способом, то есть, от органов, которые расположены ниже их (шейка матки, матка, влагалище), так и нисходящим (передается по организму в процессе кровообращения) от аппендикса, кишечника, почек, миндалин, мочевого пузыря.

Также воспалительный процесс может развиваться на фоне прогрессирования каких-либо патологий гинекологического характера. Если у женщины диагностировали гидросальпинкс, причины возникновения этого состояния могут быть следующими:

  • Женщина перенесла процедуру лечебного или диагностического выскабливания;
  • Женщине когда-либо выполняли искусственное прерывание беременности (аборт);
  • Активизировалась условно-патогенная микрофлора, что бывает при снижении именной системы организма вследствие переохлаждения;
  • Девушка используется средства внутриматочной контрацепции;
  • У женщины отсутствует постоянный половой партнер, она вступает в беспорядочные интимные связи с разными мужчинами, часто их меняя;
  • Были диагностированы половые инфекции, например, гонококк, хламидии, трихомонада, уреаплазма;
  • Развивается воспаление эндометриального маточного слоя;
  • Имеются заболевания матки, придатков, яичников;
  • При выполнении лапароскопии женщине травмировали яйцевод;
  • Маточные трубы имеют аномальное строение, они длинные, слишком тонкие и извилистые;
  • В месте, где маточная труба выходит в матку, сформировалась миома (узел закрывает просвет);
  • Прогрессирует аденомиоз;
  • Имеется эндометриоз наружной формы, при которой формируются спайки и асептические воспаления;
  • У женщины прогрессирует воспалительный процесс, поражающий цервикальный канал и шейку матки;
  • Под воздействием различных факторов произошел сбой в составе влагалищной микрофлоры, отмечается ее дисбактериоз.

Почему возникает правосторонний и левосторонний гидросальпинкс, что это за патологическое образование, ясно, но не стоит забывать, что развивается болезнь не только по основным причинам, но и под воздействием провоцирующих агентов.

В группу риска по скоплению в маточных трубах жидкости можно отнести тех женщин, у которых имеются сбои в работе щитовидной железы, отмечается дисфункция эндокринной системы, диагностирован сахарный диабет. Также предрасполагающим фактором всегда выступает стресс, сильное эмоциональное перенапряжение, недостаточная интимная гигиена. Далее рассмотрим, какие имеет симптомы гидросальпинкс.

Причиной скопления серозной жидкости в просвете маточной трубы становится ее воспаление, развивающееся в результате следующих заболеваний и состояний:

  • воспалительный процесс в маточных трубах, яичниках (сальпингит, сальпингоофорит);
  • эндометрит, эндометриоз;
  • инфекции, передающиеся половым путем;
  • длительное ношение внутриматочной спирали;
  • лечебные и диагностические манипуляции на маточных трубах и матке;
  • острые или хронические воспалительные заболевания влагалища, шейки матки;
  • наличие объемных образований в полости матки;
  • врожденные аномалии развития маточных труб;
  • туберкулез половых органов.

В норме маточные трубы представляют собой полые мышечные трубчатые органы длиной от 7 до 12 см, отходящие в обе стороны от матки по направлению к яичникам. Один конец маточной трубы соединен с полостью матки маточным отверстием, другой, воронкообразно расширяясь, открывается в брюшной полости в непосредственной близости от яичника.

Слизистая оболочка, выстилающая просвет труб изнутри, имеет продольную складчатость, содержит клетки, продуцирующие специальный секрет, и микроскопические подвижные реснички; сами трубы совершают перистальтические движения (сокращения). Данные приспособительные механизмы способствуют продвижению яйцеклетки к месту имплантации.

При воспалительных процессах в маточных трубах образуются спайки, ухудшающие их перистальтическую активность и нарушающие дренаж секрета внутри яйцеводов. Фимбрии воронки склеиваются между собой и с окружающими тканями, слепо закрывая просвет трубы (подобным изменениям может подвергаться и начальный отдел органа, контактирующий с полостью матки).

Классификация заболевания: односторонний, двухсторонний гидросальпинкс и другие разновидности

Патология в зависимости от места локализации бывает:

  1. Односторонней. Спаечный процесс наблюдается в одной из труб (справа/слева), на фоне которого формируется правосторонний или левосторонний гидросальпинкс. В этом случае у женщины остаётся шанс забеременеть нормальным путём. Но возможности естественного зачатия снижаются в 2 раза, поскольку функционирует лишь один яйцевод.
  2. Двухсторонней. При таком виде патологии поражены обе трубы. Проведение яйцеклетки ни в одной из них не сохранено. Блокировка маточных труб приводит к невозможности зачатия естественным путём.

По структуре гидросальпинкс классифицируют следующим образом:

  1. Простой. Выпот, содержащий транссудат, состоит из одной полости.
  2. Фолликулярный. При такой форме наблюдается полость, разделённая на несколько частичек спайками.
  3. Вентилируемый (в некоторых источниках — вентильный). Для данной патологии характерно периодическое опорожнение выпота. Содержимое выливается в матку, из которой перемещается во влагалище, обеспечивая характерные выделения.

Отзывы женщин о методах лечения гидросальпинкса

Гидросальпинкс и беременность

В соответствии со статистическими данными вероятность беременности при этой патологии снижается, по меньшей мере, в два раза, во столько же увеличивается количество случаев эктопической беременности и самопроизвольного прерывания беременности (выкидыши).

В связи с широким применением экстракорпорального оплодотворения (ЭКО) появилось много сообщений, свидетельствующих о значительном числе случаев неэффективности процедуры у женщин с этим заболеванием. Частота имплантации оплодотворенной яйцеклетки, развития эмбриона и вынашивания беременности у них в 2-5 раз ниже, по сравнению с женщинами с другими причинами бесплодия. Причем степень отрицательных результатов ЭКО вообще мало зависит от методов вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ).

Кроме того, некоторые авторы считают ВРТ одним из факторов риска развития эктопической беременности. Однако частота этого осложнения после ЭКО, связанного с гидросальпингсом, такая же, как и при другой трубной патологии. Принципиальным в этих случаях является именно наличие самого факта повреждения яйцеводов, независимо от частного варианта. Так чем опасен гидросальпинкс во время эко, а также при естественном зачатии и при беременности вообще?

В случае планирования беременности, сохранение маточных труб при проведении хирургического лечения рассматриваемого нами гидросальпинкса, рекомендуется лишь женщинам, чей возраст составляет до 35 лет. При этом важным условием является абсолютное состояние здоровья мужа в соответствующей сфере. В противном случае в качестве меры повышения эффективности для проведения впоследствии ЭКО потребуется удалить трубу, потому как воспаление в ней становится препятствием для имплантации яйцеклетки, для этого оплодотворенной. Соответственно, и в этом случае возникает серьезный риск наступления внематочной беременности.

В случае наличия указанных симптомов, свойственных гидросальпинксу, а также при отсутствии результатов в попытках забеременеть, следует, не откладывая, обратиться к гинекологу.

Как проявляется: симптомы и признаки

Клинические проявления гидросальпинкса весьма разнообразны. Они зависят от патологии, лежащей в основе развития болезни.

Гидросальпинкс — жидкость в маточных трубах

Гидросальпинкс, спровоцированный острым воспалением труб, обладает ярко выраженной симптоматикой:

  • распирающая острая боль в районе паха;
  • фебрильная температура (38–39 градусов);
  • признаки интоксикации, такие как отсутствие аппетита, сильная слабость, вялость.

Если в формировании гидросальпинкса повинен хронический сальпингит, то клиническая картина достаточно размыта. Пациенток может вообще ничего не беспокоить. Единственной проблемой является невозможность зачать ребёнка.

Но иногда женщины указывают на наличие таких симптомов:

  • ощущение дискомфорта в нижней области живота;
  • боль во время полового акта;
  • чувство инородного тела в районе паха;
  • нарушения в менструальном цикле (задержка месячных и пр.);
  • наличие выделений (они могут быть мутными или отличаться серозно-гнойной структурой).

Вентилируемый гидросальпинкс обеспечивает такую симптоматику:

  1. Периодически возникающие водянистые обильные выделения. Такие проявления вызваны прорывом образования в матку.
  2. Хроническая боль в малом тазу. Она спровоцирована усиленным спайкообразованием. Продиктован данный симптом излитием жидкости в район малого таза.

При вентилируемом гидросальпинксе симптоматика очень сходна с клиническими проявлениями хирургической патологии (кишечной или почечной колики, воспаления аппендицита).

При скоплении небольшого количества жидкости жалобы могут отсутствовать. Нередко эта гинекологическая патология выявляется случайно в ходе планового обследования. Клиническая картина во многом зависит от основного заболевания. Часто наблюдаются следующие симптомы:

  • ощущение тяжести в животе;
  • схваткообразная или тянущая боль;
  • водянистые выделения;
  • невозможность зачать ребенка;
  • субфебрильная температура тела.

При наличии двустороннего патологического процесса жалобы выражены сильнее. Если причиной послужил острый сальпингоофорит, то наблюдаются следующие симптомы:

  • общее недомогание;
  • лихорадка;
  • сильная боль, отдающая в паховую область.

Появление озноба, боли в мышцах и артралгии может указывать на присоединение инфекции и развитие пиосальпинкса. Скопление жидкости в маточных трубах приводит к нарушению репродуктивной функции. У таких женщин просвет органа может перекрываться полностью. В этом случае развивается бесплодие.

Нередко двухсторонний гидросальпинкс становится причиной внематочной беременности. Обусловлено это нарушением сократимости мышечного слоя труб, атрофическими процессами и сглаженностью складок. Важно то, что гидросальпинкс справа и слева затрудняет экстракорпоральное оплодотворение.

При несвоевременном обращении к врачу возможно развитие осложнений. У некоторых больных женщин происходит разрыв маточной трубы. Он проявляется картиной острого живота. Наблюдаются такие признаки, как тахикардия, потливость и бледность кожных покровов. Нередко жидкость приобретает гнойный характер. Это повышает вероятность развития перитонита и абсцесса.

Гидросальпинкс: симптомы

Субъективные симптомы гидросальпинкса немногочисленные. Он может сопровождаться:

  1. Хроническими тазовыми болями.
  2. Непостоянными болями «тянущего» характера в нижних отделах живота.
  3. Периодическим появлением обильных светлых выделений из половых путей при опорожнении трубы через матку, после чего на некоторое время боли могут исчезать совсем или интенсивность их значительно снижается.
  4. Ухудшением общего самочувствия и незначительным повышением температура тела при обострении воспалительного процесса.

Боли чаще наблюдаются в период обострения хронического воспаления. Присоединение вторичной инфекции может вызывать гнойный сальпингоофорит и пельвиоперитонит, требующими хирургического лечения.

Если диагностирован гидросальпинкс, симптомы и лечение напрямую зависят от того, под воздействием какой причине начался этот патологический процесс. При формировании после острого воспалительного процесса признаки будут выраженными. В первую очередь проявляется интоксикация, что выражается в чрезмерной слабости, утрате аппетита, боли распирающего типа с правой или левой стороны нижней части живота, фебрильной температуре.

Признаки гидросальпинкса, появившегося в качестве осложнения хронического заболевания, практически не беспокоят пациентку. Единственное, что может насторожить девушку, если она планирует беременность, отсутствие зачатия. Однако это определяется уже тогда, когда проводится обследование, направленное на определение причины бесплодия.

Гидросальпинкс — жидкость в маточных трубах

В некоторых случаях могут присутствовать симптомы гидросальпинкса справа или слева, в виде болезненных ощущений в подвздошной области, дискомфорте во время интимной близости, чувства, что в паху имеется инородное тело. Если заболевание вентильного типа, то иногда женщины могут замечать выход водянистых выделений, если труба прорвалась в маточную полость.

Когда патологические выделения попадают в малый таз, формирование спаек ускоряется, при этом пациентка ощущает боль в области таза на постоянной основе. При этом также следует помнить о вероятности возникновения симптоматики, присутствующей при обострении аппендицита, кишечной либо почечной колики.

Симптомы хронического гидросальпинкса, как правило, неспецифичны:

  • тянущие, распирающие неинтенсивные боли в подвздошной области;
  • периодически возникающие водянистые выделения (при прорыве дренируемого гидросальпинкса в полость матки);
  • субфебрильная температура тела;
  • болезненность или неприятные ощущения при половом акте;
  • тянущие боли внизу живота при распространении спаечного процесса в полость малого таза (периодически прорывающийся вентильный гидросальпинкс);
  • нарушения менструального цикла;
  • невозможность забеременеть.

Зачастую гидросальпинкс протекает бессимптомно на протяжении длительного времени и диагностируется при обследовании по поводу бесплодия или при развитии острых осложнений.

При остром, интенсивно нарастающем процессе боль приобретает выраженный пульсирующий характер, возможен значительный подъем температуры тела, присоединяются симптомы интоксикации (головная боль, потеря аппетита, сонливость, ухудшение общего самочувствия).

Как ни странно, симптоматика, сопутствующая столь серьезному внутреннему процессу, характеризуется относительной скудностью, если не сказать двоякостью и противоречивостью собственных проявлений, более того, в некоторых случаях возможно бессимптомное течение заболевания. Выраженность патологии, а также давность заболевания определяет тяжесть этих клинических проявлений.

Помимо этого актуальным симптомом является бесплодие, которое отмечается в тщетности попыток, направленных на достижение беременности, а также при постановке данного диагноза на основании обследования.

Гидросальпинкс — жидкость в маточных трубах

Вентильный гидросальпинкс характеризуется систематическим появлением из половых путей обильных водянистых выделений.

Диагностика

Основные методы диагностики

Комфортным методом является трансвагинальное ультразвуковое исследование, позволяющее с высокой достоверностью диагностировать заболевание. Однако маточная труба может не содержать жидкости (дренирующиеся гидросальпинксы) в момент проведения УЗИ или не быть расширенной, что значительно затрудняет диагностику.

В этих случаях заподозрить заболевание и проверить проходимость просвета маточных труб позволяет гистеросальпингография с рентгенконтрастным веществом, вводимым в полость матки. Более точным считается метод гидросонографии, то есть проверка проходимости посредством ультазвукового исследования с одновременным введением стерильного раствора.

После проведения подобной диагностики отмечаются случаи эффективной естественной маточной беременности. Однако основными недостатками этих методов являются:

  • недостаточная достоверность результатов, из-за чего невозможно полностью исключить патологические изменения в трубах или точно определить их характер;
  • возможность обострения хронического воспалительного процесса.

Более достоверным методом является диагностическая лапароскопия, позволяющая оценить состояние труб и взять их содержимое для посева с целью установления наличия инфекционного возбудителя и его чувствительности к антибактериальным препаратам. При лапароскопии также существует возможность в определенной степени корректировать имеющиеся патологические изменения — рассечь спайки в полости малого таза, восстановить анатомическое положение придатков и т. д.

В то же время, от проведения этой процедуры врачи стараются воздерживаться, в связи с ее инвазивностью и возможностью развития спаечного процесса в еще большей степени, а также из-за финансовой затратности.

Результаты инструментального исследования, в том числе и эндоскопического, позволяют установить ряд прогностических факторов, влияющих на выбор тактики лечения:

  1. Объем поражения — односторонний или двухсторонний гидросальпинкс.
  2. Его (их) диаметр — до 15мм (по данным других авторов — до 25 мм) или больше.
  3. Наличие утолщения стенок.
  4. Степень сохранности складчатости слизистой оболочки.
  5. Степень выраженности спаечного процесса в маточной трубе (единичные или множественные спайки), также характер спаек — нежные пленчатые или грубые тяжистые.

Степень поражения оценивается в зависимости от наличия нескольких критериев или выраженности одного из них.

Принципы лечения

Консервативная терапия направлена на снижение активности воспалительного процесса, предотвращение обострений и трансформации в пиосальпинкс. Она включает медикаментозное лечение гидросальпинкса, использование физиотерапевтических и бальнеологических процедур, грязелечения.

Гидросальпинкс — жидкость в маточных трубах

Консервативная терапия может быть рекомендована при невысокой степени выраженности гидросальпинкса и его самопроизвольном периодическом опорожнении, а также женщинам, которые в будущем уже не планируют беременность и/или по каким-либо причинам отказываются от более надежных, но радикальных способов лечения.

При наличии легкой степени изменений в маточных трубах, особенно при одностороннем процессе, хирургические варианты в 60-76% могут привести к самостоятельной естественной маточной беременности. При этом риск возникновения эктопической беременности составляет не более 5%. Оперативное лечение, в зависимости от характера патологических изменений, осуществляется различными методами эндоскопическим способом:

  • сальпингоовариолизис — рассечение спаек вокруг трубы и яичника и восстановление их анатомического расположения, а также разрушение спаек внутри трубы;
  • фимбриолизис, или фимбриопластика — освобождение от спаек фимбрий и/или их пластика;
  • сальпингостомия или сальпингонеостомия — освобождение анатомического или формирование нового отверстия в ампуллярном отделе при его непроходимости.

В большинстве случаев репродуктологи советуют осуществление ЭКО и в качестве подготовительного этапа — хирургическую сальпингэктомию (удаление маточной патологической трубы), после чего более чем в 2 раза возрастает вероятность беременности в результате экстракорпорального оплодотворения.

Для определения патологии гинеколог тщательно соберёт анамнез и выслушает жалобы пациентки.

Кроме того, для постановки диагноза и дифференциации гидросальпинкса от иных болезней будут проведены такие мероприятия:

  1. Гинекологический осмотр. Бимануальная пальпация (ощупывание двумя руками) позволяет выявить гидросальпинкс (если достаточно расширена труба). Он ощущается как продолговатое малоэластичное новообразование. Во время осмотра у женщины могут появляться боли. При помощи гинекологического осмотра определяется и наличие опухолей.
  2. УЗИ. Для проведения ультразвукового исследования применяется трансвагинальный датчик, вводимый во влагалище. Обследование выявляет характеристику мешотчатого образования: его размеры, локализацию (с одной стороны или с обеих), форму, наличие перегородок (при фолликулярной форме).
  3. ГСГ. Метод гистеросальпингографии подразумевает ввод в матку контрастного вещества. Под давлением жидкость заполняет репродуктивную систему. В это время выполняются рентгенографические снимки. Исследование отлично позволяет выявить проходимость труб. При осложнениях яйцевод выглядит на снимках извитым и местами утолщённым.
  4. Лапароскопия. Это более информативный вид диагностики, чем УЗИ. Во время мероприятия в брюшной полости выполняют 2 прокола. В один вставляют камеру — лапараскоп, а в другое отверстие — специальный инструментарий для работы. Исследование характеризует строение половой системы, устанавливает степень проходимости яйцеводов.
  5. Анализы на инфекции. Исследования позволяют выявить наличие в организме половых инфекций, таких как хламидии, цитомегаловирусы и многие другие.

Изначально если женщина заподозрила у себя развитие гинекологической патологии, ей необходимо отправиться на прием к доктору и пройти стандартную процедуру осмотра на кресле. Когда врач выполняет процедуру пальпации, патологическое образование прощупывается, и оно похоже на тугое, продолговатое образование, с одной или двух сторон. При таком осмотре в области придатков может присутствовать или отсутствовать боль.

Для подтверждения диагноза назначаются дополнительные обследования:

  • Трансвагинальное ультразвуковое сканирование. Благодаря ему можно определить место расположения новообразования, его размер и форму.
  • Гистеросальпинография. Рентгенологическое исследование с использованием контрастного вещества, в результате которого делают серию снимков, тем самым выполняется визуализация патологического образования в маточной полости.
  • Лапароскопия. Этим способом выполняется диагностика, а при необходимости проводится лечение гидросальпинкса. При такой процедуре можно установить, где расположено образование, определить утолщение фаллопиевых труб.

Помимо представленных процедур, женщине также нужно будет сдать стандартные анализы, провериться на наличие или отсутствие ВИЧ инфекций и прочих вирусов.

Гидросальпинкс — жидкость в маточных трубах

Основой диагностики гидросальпинкса являются результаты гинекологического осмотра и данные инструментальных методов исследования:

  • бимануальное влагалищное исследование;
  • УЗ-исследование трансвагинальным датчиком;
  • рентгенографическое исследование (гистеросальпингография);
  • лапароскопия;
  • магнитно-резонансная или компьютерная томография (в случае затруднения при постановке диагноза).

Лабораторные методы исследования (общий и биохимический анализы крови, общий анализ мочи) не являются показательными, поскольку лабораторных критериев заболевания не существует.

Диагностирование рассматриваемого нами заболевания проводится в несколько этапов. В их числе следующие:

  • Гинекологический осмотр. В этом случае возможно определение между яичником и маткой туго-эластичного образования овоидной или округлой формы, которое, как правило, является безболезненным либо малоболезненным.
  • УЗИ. Ультразвуковое исследование определяет наличие между яичниками и маткой жидкостного образования.
  • Гистеросальпингография. Характер рентгеновской картины может быть аналогичным характеру непроходимости маточных труб. В случае с вентильным сактосальпинксом заполнение контрастным веществом трубы определяет ее внешнее сходство с извитой «колбаской».
  • Лапароскопия. Как и в ряде других гинекологических заболеваний, данный метод носит не только диагностический, но и лечебный характер.

Лечение заболевания консервативными методами и оперативным путём

Принципы лечения

При наличии такой патологии женщина нуждается в правильном и своевременном лечении. Ведь заболевание, даже протекающее бессимптомно, прогрессирует в организме, приводя к интенсивному формированию спаек. А это, в свою очередь, уменьшает шансы зачать и выносить младенца.

Ещё одной ошибкой некоторых пациенток становится обращение к нетрадиционной медицине — лечению народными средствами. Такие методы отлично снимут воспаление, могут обезболить, избавить от отёчности. Но устранить спайки им не под силу.

Поэтому женщине, у которой диагностирована патология, не следует терять драгоценное время на поиски «чудо-лекарств», тем самым усугубляя своё состояние.

Лечение при гидросальпинксе включает такие направления:

  • медикаментозная терапия;
  • физиотерапевтические процедуры;
  • оперативное лечение;
  • коррекция образа жизни.

Медикаментозное лечение: антибиотики, пробиотики и другие препараты

Первый этап борьбы с гидросальпинксом — это терапия патологии медикаментами. Данное лечение призвано избавить женщину от воспалительного процесса, протекающего в придатках в хронической либо острой форме.

Гидросальпинкс — жидкость в маточных трубах

Для таких целей рекомендуют следующие группы препаратов:

  1. Антибиотики. Их назначают индивидуально, учитывая выявленных возбудителей в организме женщины и чувствительность патогенной флоры к лекарствам. Очень часто рекомендуют препараты широкого спектра действия, такие как Ампициллин, Ампиокс, Цефалексин, Экоцефрон, Цефотаксим, Клафоран, Эритромицин, Метронидазол, Фуразолидон, Тетрациклин. Такие лекарства избавляют пациентку от инфекций в мочеполовой системе.
  2. Противогрибковые средства. В комбинации с антибактериальной терапией обязательно назначают медикаменты, призванные защитить женщину от развития грибковых патологий. Чаще всего рекомендуют: Флуконазол, Кетоконазол, Нистатин, Миконазол, Ламизил, Дифлюкан.
  3. Пробиотики. Такие медикаменты защищают пищеварительный тракт от агрессивного воздействия антибиотиков и предупреждают развитие дисбактериоза. С такой задачей эффективно справляются препараты: Линекс, Лактиале, Витафлор.
  4. Противовоспалительные средства. Лекарства обладают болеутоляющим эффектом, обеспечивают противовоспалительное воздействие и эффективно сбивают температуру. В терапию могут входить препараты: Парацетамол, Бутадион, Нурофен, Адвил, Ортофен, Нимесулид, Диклофенак, Вольтарен.
  5. Фибринолитические медикаменты. Это эффективные лекарства, которые принимаются для растворения в организме фибрина (спаек). Однако они могут справиться только с небольшими спайками. Устранить сильные поражения они не способны. Наиболее эффективными признаны медикаменты: Лонгидаза, Химотрипсин, Вобэнзим, Трипсин, Лидаза, Террилитин.
  6. Иммуномодулирующие средства. Они направлены на укрепление иммунной системы. Это одно из основных направлений консервативного лечения. Отличными иммуномодуляторами считаются лекарства: Иммунофан, Полиоксидоний, Иммунал, Гроприносин, Тактивин, Имудон, Имунофан, инъекции алоэ.
  7. Витаминные препараты. Женщине особо необходимы витамины В, А, С, Е. Их могут назначать отдельными курсами. Иногда рекомендуют специальные комплексы: Юникап-Т, Мульти Табс, Триовит, Витрум.
  8. Местное лечение. Эффективность такого вида терапии продиктована поступлением необходимых компонентов непосредственно в очаг воспаления. Рекомендуется после спринцевания лекарственными отварами трав (шалфея, ромашки, цветов акации, коры дуба) ввести во влагалище тампон со смесью медикаментов. Необходимый состав порекомендует врач. Часто для таких целей применяются препараты: мазь Вишневского, Димексид, Гидрокортизон, ферментное лекарство (Трипсин, Лидаза), ихтиоловая мазь или Левомеколь.

Если проходимость трубы восстановлена, а гидросальпинкс удалён, то у женщины вероятность зачать и выносить ребёнка повышается до 60–75%.

При удалении трубы пациентке рекомендуют ЭКО (искусственный способ зачатия). В этом случае эффективность мероприятия составляет 30–35%.

Возможные осложнения и последствия

Несмотря на то что заболевание в большинстве случаев не вызывает у женщины сильного дискомфорта, при отсутствии лечения оно способно привести к серьёзным последствиям:

  • нарушениям менструального цикла;
  • влагалищному дисбактериозу;
  • загибу матки;
  • внематочной беременности;
  • кишечной непроходимости;
  • пиосальпинксу (гнойно-воспалительному виду) — в случае присоединения к транссудату инфекции;
  • бесплодию;
  • разрыву фаллопиевых труб;
  • неспособности выносить ребёнка (постоянным выкидышам);
  • гнойному перитониту (при истекании гнойного содержимого в брюшину в результате разрыва яйцевода).

Лечение гидросальпинкса начинается с консервативных методов:

  • этиотропная терапия (антибактериальные, противомикробные препараты);
  • укрепление иммунитета (иммуностимуляторы);
  • витаминотерапия;
  • физиотерапевтические процедуры (магнито- и электрофорез, ультрафиолетовое облучение, электростимуляция и т. п.).

При неэффективности консервативных мероприятий показано хирургическое лечение (в подавляющем большинстве случаев – эндоскопическое):

  • сальпингоовариолизис (рассечение спаек в малом тазу, восстановление проходимости маточных труб);
  • фимбриолизис и фимбриопластика (устранение спаечного процесса в области бахромок воронок маточных труб);
  • сальпингостомия и сальпингонеостомия (формирование нового отверстия выхода маточной трубы);
  • тубэктомия (удаление трубы или труб, проводится в случае невозможности восстановить проходимость при неэффективности прочих лечебных мероприятий).

Если выявлен левосторонний гидросальпинкс, симптомы его явные, то консервативная терапия не эффективна. Лечение требуется для того, чтобы предупредить осложнения и иметь возможность зачать малыша. Проводится оно в несколько этапов. Вначале применяются противовоспалительные препараты. Больным назначают антибиотики. Могут проводиться физиопроцедуры (электрофорез).

Если причиной накопления жидкости послужил острый аднексит, то применяются антибиотики широкого спектра. К ним относятся пенициллины, цефалоспорины, макролиды, фторхинолоны и аминогликозиды. Если обнаружен гидросальпинкс слева, то дополнительно назначают витамины. На 2 этапе лечения требуется хирургическое вмешательство.

Могут проводиться следующие виды операций:

  • рассечение спаек между яичниками и трубами;
  • фимбриолизис;
  • создание искусственного отверстия между трубой и брюшной стенкой;
  • сальпингонеостомия.

Операцию рекомендуется проводить лапароскопическим способом. После радикального лечения требуется отдых в санатории. Там возможно грязелечение. Хороший оздоровительный эффект оказывает бальнеотерапия. Нередко проводится электрическая стимуляция маточных труб. Если подобное лечение не помогает женщине забеременеть, то требуется более радикальное вмешательство.

Гидросальпинкс — жидкость в маточных трубах

Маточные трубы удаляют. Данная операция называется тубэктомия. Она увеличивает шансы на успешное экстракорпоральное оплодотворение. Прогноз для жизни при гидросальпинксе благоприятный. Но даже после операции не всегда может наступить беременность. Прогноз усугубляется, если развивается пиосальпинкс.

Актуальные на сегодняшний день методы лечения данного заболевания сводятся к двум, а именно к консервативному и оперативному методам лечения.

Консервативное лечение

Первый этап предусматривает сосредоточение лечения на устранении воспаления, приведшего к появлению гидросальпинкса. Помимо этого назначается физиотерапия и антибактериальная терапия. В целом же консервативное лечение имеет эффект лишь при уже перечисленных нами аднексите, сальпингоофорите и сальпингите.

Консервативное же лечение гидросальпинкса с достижением должной эффективности является практически исключенным вариантом. Именно по этой причине развитие гидросальпинкса предусматривает необходимость в хирургическом вмешательстве. Остальные методы в виде микроклизм и прочего – являются лишь поддерживающими методами терапии, а соответственно, не ведущими к излечению.

Оперативное лечение

Лапароскопия является предпочтительным вариантом лечения гидросальпинкса оперативным путем. В процессе операции предпринимаются попытки проведения пластики пораженной маточной трубы, что предполагает восстановление ее проходимости посредством разделения спаек с наружной и внутренней ее стороны.

В случае отсутствия должного эффекта, производится удаление трубы, потому как она представляет собой активный источник хронической инфекции при одновременном отсутствии в ней должной функциональности. В случае неэффективности лечения при удалении маточных труб, наступление беременности становится возможным лишь при использовании репродуктивных технологий вспомогательного типа. В частности сюда относится ЭКО (или «ребенок из пробирки»).

При восстановленной эффективности посредством оперативного вмешательства маточных труб, речь вовсе не идет о восстановлении их полноценности. В этом случае ворсинки слизистой уже утратили собственную подвижность, сокращение же мышечной оболочки происходит не так хорошо, как это необходимо для обеспечения требуемой подвижности яйцеклетки.

Терапия

Если был диагностирован гидросальпинкс, лечение без операции, отзывы о котором различные, проводится при условии, что консервативная терапия сможет дать устойчивый лечебный эффект. Если своевременно не провести корректную терапию, то патологический процесс будет осложненным, и тогда единственным способом решения проблемы станет хирургия.

Поскольку при гидросальпинксе образовываются спайки, главным и наиболее опасным осложнением заболевания является бесплодие. Борьба с патологией проходит в два этапа. Первично назначают консервативное лечение, поэтому, когда диагностирован гидросальпинкс, лечение антибиотиками обязательно, и курс должен быть полным.

Совместно с этим специалисты подбирают индивидуально для каждой пациентки, с учетом особенностей организма и клинической картины, иммуномодуляторы, например, Иммунал, Имудон, Тималин, Тактивин, Ликопид. Может проводиться аутогемотерапия, при которой вводят собственную венозную кровь внутримышечно.

Необходим прием и витаминных комплексов, но также допускается их парентеральное введение. Хороший эффект дают различные физиотерапии, они хоть и не способны самостоятельно вылечить патологию, но могут ускорить процесс восстановления организма. Поэтому врачи нередко назначают пациенткам УВЧ, гинекологический массаж, электростимуляцию фаллопиевых труб, магниторез, УФО. Не исключено, что решить проблему получится, прибегнув к гирудотерапии, но перед этим необходима врачебная консультация.

Профилактические мероприятия

Чтобы защитить организм от развития гидросальпинкса врачи рекомендуют соблюдать такие правила поведения:

  1. Своевременно выявлять и правильно лечить все гинекологические заболевания.
  2. Отказаться от случайных половых контактов.
  3. Применять барьерные методы контрацепции.
  4. Строго следовать правилам интимной гигиены.
    Консультация врача

    Женщина обязательно должна регулярно посещать гинеколога

  5. Исключить вредные привычки.
  6. Регулярно посещать своего гинеколога.

Гидросальпинкс — это серьёзная патология, которая грозит бесплодием. Но при своевременном обращении к врачу и адекватном лечении у женщины есть все шансы забеременеть, выносить и родить прекрасного малыша!

Необходимо соблюдение следующих мер:

  1. Своевременное лечение воспалительных заболеваний органов малого таза.
  2. Профилактика инфекций, передающихся половым путем.
  3. Всестороннее обследование в случае бесплодия или привычного невынашивания беременности.

Нужно знать не только то, что такое гидросальпинкс, причины накопления жидкости, но и меры профилактики. Для того чтобы снизить риск развития данной гинекологической патологии, необходимо придерживаться следующих правил:

  • не проводить аборты;
  • отказаться от применения спиралей;
  • иметь одного надежного полового партнера;
  • регулярно наблюдаться у врача;
  • своевременно лечить воспалительные заболевания;
  • пользоваться барьерным методом контрацепции;
  • отказаться от вредных привычек;
  • ежедневно подмываться и принимать душ.

Чаще всего гидросальпинкс развивается на фоне аднексита. Для его предупреждения нужно избегать переохлаждения, подбирать оптимальный метод контрацепции, посещать гинеколога не реже 2 раз в год. Важным аспектом профилактики является своевременное выявление и лечение ИППП. Таким образом, гидросальпинкс является частой причиной развития бесплодия у женщин. Чтобы сохранить репродуктивное здоровье, нужно предупреждать воспалительные заболевания половых органов.

Прогноз лечения

Даже при успешном восстановлении проходимости и устранении спаечного процесса в случае длительного вялотекущего воспаления полноценная функциональная состоятельность труб значительно снижается, так как микроворсинки слизистой оболочки утрачивают должную подвижность и замедляется перистальтика. Пациентки, перенесшие в этой ситуации сальпингооварио- или фимбриолизис, относятся к группе риска по трубной (внематочной) беременности.

Гидросальпинкс — жидкость в маточных трубах

При восстановленной проходимости трубы и удалении острого гидросальпинкса зачатие естественным путем и вынашивание плода происходят приблизительно в 75%случаев, а вероятность наступления внематочной беременности не превышает 5%.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
WomanGinekol.ru
Adblock detector