Гистероскопия матки — что это такое, как подготовиться и как делают операцию

Содержание
  1. Что такое гистероскопия матки? (видео)
  2. Диагностическая гистероскопия
  3. Хирургическая
  4. Виды гистероскопов и их применение
  5. Хирургическая
  6. Хирургическая
  7. Понятие гистероскопии и его типы
  8. Хирургическая
  9. Показания
  10. Противопоказания
  11. Хирургическая
  12. Диагностическая гистероскопия матки
  13. Хирургическая гистероскопия матки
  14. Хирургическая
  15. Беременность после гистероскопии
  16. Гистероскопия матки — самый информационный метод диагностики
  17. Подготовка к операции и необходимые анализы
  18. Как проходит хирургическое лечение эндометриоза при помощи гистероскопии
  19. Осложнения и последствия после операции
  20. Кровяные выделения
  21. Тянущие боли
  22. Обезболивание
  23. Последовательность действий
  24. Кровяные выделения
  25. Тянущие боли
  26. Кровяные выделения
  27. Тянущие боли
  28. Лечебная гистероскопия и показания к ее применению
  29. Как проходит процедура?
  30. Препараты после гистероскопии
  31. Профилактические мероприятия
  32. В каких случаях показана гистероскопия матки?
  33. Лечебная гистероскопия и показания к ее применению
  34. Возможные осложнения после гистероскопии
  35. Кровяные выделения
  36. Тянущие боли
  37. Кровяные выделения
  38. Тянущие боли
  39. Кровяные выделения
  40. Тянущие боли
  41. Стоимость
  42. Отзывы

Что такое гистероскопия матки? (видео)

Современная гистероскопия бывает диагностической и лечебной. Исследователи считают, что из всех инструментальных обследований этот метод более информативен и эффективен для лечения любых патологий матки. Осмотр маточной полости с помощью гистероскопа позволяет не только обнаружить проблему, но и произвести в пределах матки хирургическое вмешательство, если это необходимо.

Диагностическая гистероскопия

Диагностическая или офисная гистероскопия проводится амбулаторно для диагностики или подтверждения диагноза. Процедура занимает от 5 до 25 минут, а для ее проведения пациентке нет необходимости ложиться в больницу. Как правило, вся процедура записывается на видео, чтобы впоследствии была возможность просмотреть материал повторно.

Хирургическая

Хирургическая гистероскопия – это внутриматочное оперативное вмешательство, когда нарушается целостность ткани. Условием ее выполнения является растяжение полости матки в целях создания возможности тщательно осмотреть стенки. Хирургическая гистероскопия матки делится на газовую и жидкую, в зависимости от метода применения растяжения полости.

Краткая информация об этом помогает понять суть и возможности, получаемые в результате использования метода. Гистероскоп представляет собой небольшой корпус прямоугольной формы с двумя кранами, соединенными со шлангами для подачи жидкости или газа под давлением, и их отвода. Эти среды дают возможность решить определенные задачи: улучшить обзор, повысить возможность манипуляций за счет увеличения полости матки, отмыть слизь и сгустки крови.

что такое гистероскопия в гинекологии и отзывы как делают

Корпус соединен с внешним тубусом (полая трубка), в который помещается внутренний тубус с окуляром, осветительной и телескопической системами, которые позволяют осуществлять осмотр полости матки «глазом». В некоторых моделях имеется канал для введения инструментов (ножницы, жесткие и гибкие биопсийные и захватывающие щипцы, электроды, лазерный световод), предназначенных для небольших манипуляций — удаление маленьких полипов, взятие материала для биопсии.

В зависимости от используемых оптических систем прибора можно осуществлять общий (без увеличения) или панорамный обзор с увеличением в 20 раз. С помощью первого врач может составить общее представление о внутреннем состоянии матки и определить участки, подлежащие более детальному исследованию с помощью увеличения.

Существуют тубусы с оптической системой увеличения в 60 и 150 раз (микрогистероскопы), позволяющие видеть изменения в строении слизистой оболочки и ее клеток, уточнять степень развития и характер патологических участков, проводить дифференциальную диагностику клеток, подозрительных на раковое перерождение.

Виды гистероскопов и их применение

По степени функциональности производятся два основных вида гистероскопа, предназначенные как для диагностических исследований, так и для хирургических операций малого объема — эластичный, или гибкий (гистерофиброскоп) и жесткий. Гистерофиброскоп более удобный в осуществлении манипуляций, но хрупкий и относительно дорогой.

Наиболее часто в диагностике используются приборы с жестким тубусом. По техническим характеристикам предлагаются телескопы с внешним диаметром 4 мм и углами обзора 300 и 00, 120 и 700. Для нерожавших и молодых женщин существуют приборы с диаметром 3 мм и углами обзора 300 и 00. Выпускаются и приборы с диаметром 1 и 2 мм.

Специальную группу гистероскопов составляют гистерорезектоскопы с Г-образными и шаровыми однополярными электродами, подсоединящимися к электрогенератору. Гистерорезектоскопы с наружным диаметром 7 мм предназначены для осмотра и осуществления под визуальным контролем небольших хирургических вмешательств, не требующих значительного расширения канала шейки матки (цервикальный канал).

Для облегчения проведения внутриматочных манипуляций и подробного документирования процедуры большинство моделей гистероскопов снабжаются видеокамерой, с помощью которой осуществляется качественная передача изображения осматриваемых отделов матки и положения инструментов на экран монитора.

В связи с наличием значительного числа пациентов с бесплодием, большое значение приобрела гистероскопия перед ЭКО с проведением биопсии слизистой оболочки. ЭКО  (экстракорпоральное оплодотворение) представляет собой введение в полость матки предварительно оплодотворенной яйцеклетки. Для обеспечения эффективного ее внедрения в эндометрий и прикрепления к стенке матки необходимо исключить или устранить имеющиеся для этого препятствия в виде полипов, эндометриоза, синехий, внутриматочной перегородки, лигатур, оставшихся после кесарева сечения и вышедших в полость матки, воспалительных процессов эндометрия и труб, субмукозных узлов и т. д.

Таким образом, в зависимости от цели применения гистероскопию условно подразделяют на:

  • диагностическую;
  • хирургическую;
  • контрольную, проводимую для проверки результатов лечения;
  • как один из элементов программ подготовки к ЭКО.

Данное обследование является одним из основных при женских заболеваниях, а иногда — единственно возможным из всех. Гистероскопия матки проводится с помощью эндоскопического инструмента, который состоит из следующих частей:

  • корпуса;
  • телескопической камеры;
  • канала для ввода мединструментов;
  • отверстий для ввода/вывода рабочего раствора.

Гистероскоп для диагностического обследования имеет меньшие размеры по сравнению с хирургическим. При выполнении хирургического вмешательства врач может использовать дополнительные медицинские инструменты типа щипцов, катетеров и иных приспособлений.

Нововведением в оперативной гинекологии является создание электрохирургического гистерорезектоскопа. Этот инструмент нового поколения выполняет целый комплекс гинекологических операций на матке. На смену монополярному гистерорезектоскопу пришел более совершенный биполярный.

Гистерорезектоскоп состоит из двух частей — телескопа и рабочего корпуса с набором инструментов. Преимущества данного прибора — в любой момент диагностическая гистероскопия матки может перейти в хирургическую. Появление резектоскопа дает право говорить о развитии такой отрасли в гинекологии как внутриматочная хирургия.

С помощью нового оборудования гистероскопия вполне может заменить лапароскопию и даже гистерэктомию. Это имеет значение, так как уменьшение объема хирургических манипуляций бывает важно для пациенток со слабым здоровьем или пожилого возраста.

Хирургическая

Отказываться от проведения гистероскопии матки нецелесообразно, если к процедуре нет противопоказаний, так как во многих случаях только этот метод исследования помогает врачам поставить достоверный диагноз и подобрать соответствующие методы решения проблемы. Помните, чем быстрее проясниться конкретная проблема, тем быстрее восстановиться здоровье женщины!

27 мая 14:20, 2014

Гистероскопия представляет собой малое хирургическое вмешательство, поскольку для ее проведения необходимо, как минимум, расширить канал шейки матки. чтобы его отверстие свободно пропускало тубус гистероскопа. Гистероскопия может производиться экстренно или планово. В настоящее время подавляющее число гистероскопий проводится в плановом порядке.

Подготовка к гистероскопии включает в себя обследование и анализы, позволяющие установить, есть ли у женщины противопоказания к процедуре, а также выявить различные факторы, на которые врачу стоит обратить внимание в процессе проведения медицинского вмешательства.

Обследование включает в себя флюорографию органов грудной клетки, электрокардиограмму (ЭКГ ), а также общий осмотр терапевта. Кроме того, женщине необходимо сделать общие анализы крови и мочи, тесты на сифилис. СПИД. гепатиты В и С, определить концентрацию глюкозы и билирубина в сыворотке крови. Обязательно следует сдать мазок из влагалища на флору.

Если по результатам общих анализов крови и мочи, а также мазка на флору будет диагностирован инфекционно-воспалительный процесс, то гистероскопию следует отложить до полного купирования воспаления и элиминации патогенного микроорганизма. Если по результатам мазка выявлена III – IV степень чистоты влагалища без признаков инфекции. то следует в обязательном порядке произвести процедуру санации перед гистероскопией.

Результаты остальных анализов необходимы для ориентации врача относительно тактики ведения периода восстановления после гистероскопии, выбора жидкости для манипуляции, препарата для наркоза или местной анестезии и т.д. Если у женщины имеются тяжелые заболевания сердечно-сосудистой системы или легких.

Помимо физикального обследования необходимым пунктом в программе подготовки к гистероскопии является психологическая профилактика. Психопрофилактика заключается в разумном восприятии предстоящего обследования и максимальном контроле эмоциональных порывов. Женщина должна сдерживать свои эмоциональные проявления и воспринимать любую информацию исключительно с позиции здравого смысла и разума, что поможет избежать паники, необоснованного страха, недоверия и прочих явлений, создающих психологический дискомфорт. Прекрасным методом психопрофилактики являются занятия йогой. расслабляющие процедуры и т.д.

Хирургическая

Понятие гистероскопии и его типы

Хирургическая

Различают три основных разновидности ГС:

  1.  Диагностическая. Чаще всего этот метод исследования применяется при различных нарушениях менструального цикла, выделениях из влагалища в репродуктивном, климактерическом и постклимактерическом периоде, а также с целью контроля результатов проведенного лечения. При этом возможен как обычный панорамный осмотр с использованием стандартного гистероскопа, так и микрогистероскопия с 20-, 60-, 80- и 150-кратным увеличением. Во время диагностической гистероскопии возможно выполнение раздельного диагностического выскабливания (РДВ). Эта процедура занимает промежуточное место между диагностической и лечебной ГС. При этом производится не только осмотр шейки, полости и стенок матки, но и получение материала для микроскопического и цитологического исследования. Процедура проводится в два этапа: сначала берется эпителий шейки матки, затем эпителий полости матки.
  2. Лечебная (хирургическая). Важным преимуществом гистероскопии является возможность быстрого перехода от диагностической процедуры к лечебной. Хирургические гистероскопические операции условно подразделяются на простые и сложные. К простым можно отнести полипэктомию (при небольших размерах полипов), удаление малых узлов миомы матки, трубную стерилизацию и удаление тонких синехий. Такие операции проводят только под контролем гистероскопа, используя стандартные инструменты. Предварительный прием гормонов в этих случаях не требуется. Сложные операции, такие как иссечение большой миомы матки, резекция эндометрия и удаление инородного тела, в ряде случаев требуют лапароскопического контроля и предварительной гормональной подготовки.
  3. «Офисная». Особое место в списке внутриматочных операций занимает амбулаторная (офисная) гистероскопия. Некоторые авторы признают ее как наиболее совершенный метод диагностики заболеваний матки. Основные преимущества офисной ГС:
  • высокая чувствительность метода в диагностике внутриматочной патологии;
  • малое число противопоказаний;
  • отсутствие дискомфорта для пациентки; необходимости применения наркоза или местной анестезии;
  • отсутствие таких осложнений, как кровотечение, электроожоги, образование синехий; единственное теоретически возможное последствие – инфицирование матки – встречается крайне редко;
  • не требуется использование механических расширителей или расширяющих сред;
  • возможность выполнения некоторых операций: удаление полипов до 2 см, миоматозных узлов, части эндометрия;
  • значительная экономия материальных и временных ресурсов.

что такое гистероскопия и как ее делают в гинекологии

Все эти преимущества достигаются применением гистероскопа малого диаметра – 3,5-4,5 мм (в отдельных случаях используется инструмент диаметром 1,8 мм).

Разделяют три основных вида процедур с использование гистероскопа:

  • диагностическое исследование – осмотр полости матки, ее шейки и влагалища с помощью гистероскопа;
  • контрольное – осмотр после оперативного вмешательства или родов;
  • хирургическое лечение – удаление новообразований, выскабливание слизистого слоя, аборт и чистка после замершей беременности или выкидыша.

Гистероскопия позволяет провести диагностику и лечение за одну процедуру.

На сегодняшний день существует несколько основных видов данной процедуры. Техника проведения в данном случае зависит в первую очередь от цели проведения гистероскопии.

  • Диагностическая процедура подразумевает осмотр матки с помощью оптического оборудования. Данная процедура используется для обнаружения различных патологий и новообразований в полости матки. При этом целостность тканей не нарушается.
  • Хирургическая гистероскопия предусматривает использование не только оптического, но и хирургического оборудования. Процедура применяется для малотравматического лечения различных патологий матки. Например, есть некоторые процедуры, с которыми прекрасно сочетается гистероскопия матки — удаление полипа, устранение некоторых других доброкачественных новообразований, выскабливание полости и т. д. В таких случаях уже требуется общая анестезия.
  • Существует и так называемая контрольная гистероскопия полости матки. Подобная процедура проводится в том случае, если врачу нужно тщательно наблюдать за процессом лечения, оценить эффективность воздействия препаратов или процедур, а также вовремя определить развитие осложнений или рецидивов болезни.

Стоит отметить, что современное оборудование позволяет рассматривать ткани под значительным увеличением, что делает гистероскопию крайне ценной как для диагностики, так и для лечения.

Данная процедура назначается как для диагностики полости матки, так и для осуществления хирургических вмешательств. Диагностику гистероскопом проводят в кабинете гинеколога (диагностическая гистероскопия). Это отнимает немного времени — не более 25 минут.

Гистероскопия матки - что это такое, как подготовиться и как делают операцию

Для обследования гистероскопом анестезия не требуется, но иногда может применяться местное обезболивание.

Хирургическая гистероскопия матки проводится с нарушением тканевого слоя, так как предполагает иссечения новообразований в полости. Хирургия проводится гистерорезектоскопом под общим наркозом в присутствии медицинского персонала в оснащенной оборудованием операционной комнате.

Показания

В каких случаях выписывают направление на обследование гистероскопом?

В диагностических целях обследование проводится для выявления следующих состояний:

  • наличие разросшихся тканей слизистой — эндометриоз;
  • проверка наличия опухолевого новообразования;
  • наличие остатков плаценты после родов;
  • нарушения менструального цикла;
  • маточные кровотечения неизвестной этиологии;
  • контроль состояния матки после приема гормонов или хирургии;
  • послеродовые осложнения;
  • причины бесплодия;
  • привычный выкидыш.

Также гистероскопом можно исследовать структуру внутренних половых органов и выявить патологические отклонения.

Хирургическая гистероскопия назначается в следующих случаях:

  • сохранение фертильности;
  • устранение наростов на эндометрии;
  • абляция (деструкция) эндометрия;
  • устранение внутриматочных перегородок или сращений;
  • удаление вросших контрацептивов спиралей;
  • устранение миомы.

Обследование проводят в период между пятым и седьмым днем менструального цикла, когда цервикальный канал максимально открыт. Также именно в этот период кровопотеря минимальна. Иногда манипуляцию назначают за 3-5 дней до начала месячных, если предметом исследования является патологии слизистой матки.

Противопоказания

Обследование с помощью гистероскопа не проводится беременным женщинам и при раке репродуктивных органов в тяжелой форме. Также запрет на проведение процедуры касается пациенток:

  • с обширным очагом воспалительного характера органов малого таза;
  • с острой формой простудного или инфекционного заболевания;
  • с неконтролируемым маточным кровотечением;
  • с сужением матки (стеноз);
  • с нарушенной функцией свертываемости крови;
  • с иными тяжелыми патологиями органов и систем.

Проведение обследования также запрещено при выраженном ожирении, локализованной паховой грыже и наличии послеоперационных спаек.

Хирургическая

Гистероскопия матки – это инвазивный метод исследования, поскольку предполагает проникновение через естественные внешние барьеры организма. Назначается для диагностирования внутренних заболеваний, в число которых входят миома матки, аденомиза и синехии.

Данный метод исследования позволяет не только диагностировать заболевания, но и сразу же применить оперативное лечение, если это необходимо сделать незамедлительно, например, для удаления полипов.

О строении и особенностях матки подробно описано в нашей следующей статье .

Диагностическая гистероскопия матки

Такое исследование матки назначается в том случае, если выставлен предварительный диагноз и его надо подтвердить. Когда нужна полная диагностика матки, проводится процедура амбулаторно.

Диагностическая процедура не предполагает наркоза, но в некоторых случаях врачи делают местное обезболивание. Пациенту нет необходимости ложиться в стационар — поскольку процедура не занимает больше 20 минут, после обследования он может отправляться домой.

Во время процедуры идет запись видео, дабы у врачей была возможность еще раз исследовать детородный орган изнутри и убедиться, что они ничего не упустили.

Хирургическая гистероскопия матки

Хирургическая гистероскопя матки подразумевает под собой оперативное вмешательство, когда целостность эндометрия нарушается. К особенностям этого вида процедуры можно отнести целенаправленное растяжение стенок матки с целью тщательного и полного осмотра. В данном случае исследование проводится только под общим кратковременным наркозом.

Разделяют три основных вида процедур с использование гистероскопа:

  • диагностическое исследование – осмотр полости матки, ее шейки и влагалища с помощью гистероскопа;
  • контрольное – осмотр после оперативного вмешательства или родов;
  • хирургическое лечение – удаление новообразований, выскабливание слизистого слоя, аборт и чистка после замершей беременности или выкидыша.

Гистероскопия позволяет провести диагностику и лечение за одну процедуру.

Хирургическая

— Диагностическая гистероскопия (ее также называют «офисная») много времени не занимает и осуществляется амбулаторно. Ее длительность обычно составляет не более 25 минут, после чего пациентку в стационар не направляют. Во время процедуры ведется видеозапись. Это нужно для того, чтобы позже можно было пересмотреть процедуру.

— При хирургической гистероскопии, которая является внутриматочной операцией, целостность тканей нарушается. Для ее выполнения необходимо достаточное растяжение полости матки, чтобы была возможность внимательно изучить стенки. На основании метода, который используется для растяжения, хирургическую гистероскопию подразделяют на два вида: жидкую и газовую.

Беременность после гистероскопии

Планировать беременность после гистероскопии следует не ранее, чем через месяц после процедуры. Если по результатам УЗИ и гинекологического обследования врач вынесет заключение, что эндометрий и шейка матки полностью восстановились, можно готовиться к зачатию.

В ряде случаев для восстановления эндометрия и миометрия требуется большее время. После выскабливания беременность следует планировать после 2-3 менструаций. Если проводилось гистероскопическое лечение эндометриоза, беременеть стоит после прохождения курса гормональной терапии. Как правило, это занимает от 3 до 6 месяцев.

Перед тем, как проводить программу ЭКО, необходима гистероскопия матки. Ведь под программой ЭКО подразумевается перенос в ее полость оплодотворенной яйцеклетки, которая должна прикрепиться к стенке достаточно эффективно и без каких-либо последующих проблем в связи с возможными патологиями. Однако перед ЭКО данные манипуляции обязательно включают в себя биопсию.

В случае обнаружения такого рода проблем можно незамедлительно провести удаление полипов или иное необходимое лечение.

Тем не менее, подготовка к ЭКО подразумевает гормональный курс лечения или противовоспалительную терапию, которые назначаются на основании проведенных обследований.

Не всегда удается забеременеть с первой попытки ЭКО, такое бывает. В таком случае процедура назначается вторично. Все манипуляции будут проведены сначала, как ЭКО и удаление полипов, так и гистероскопия матки.

Гистероскопия матки — самый информационный метод диагностики

Рассмотрим подробно, как проводится диагностическая процедура. В начале гинеколог расширяет шейку матки медицинским инструментом, вводит в полость специальный раствор или газ, чтобы увеличить пространство осмотра. Затем инструментом для осмотра, оснащенным микро видеокамерой, производят исследование органа. Изображение выводится на монитор и может быть сохранено на диске.

Если есть необходимость, делают забор тканей для лабораторного исследования. Если диагностика проводится без обезболивания, пациентка может испытывать дискомфорт. Иногда диагностика проводится под местной анестезией.

Сколько времени длится гистероскопическое обследование? Не более сорока минут.

На данный момент существует масса методов исследования женской половой системы, и один из них – это гистероскопия матки. С помощью специального прибора – гистероскопа – гинеколог может осмотреть женский детородный орган изнутри и поставить диагноз. Как же проводиться процедура и как себя подготовить к ней, рассмотрим далее.

Подготовка к операции и необходимые анализы

Прежде чем делать операцию, врач направляет пациентку на обследование и рассказывает, как подготовиться к гистероскопии матки. Итак, перед процедурой нужно сдать следующие анализы:

  • реакция Вассермана;
  • общие анализы мочи/крови;
  • бактериоскопическое исследование влагалищных выделений;
  • исследование на ВИЧ-инфекцию.

Гистероскопия матки - что это такое, как подготовиться и как делают операцию

Обследование включает УЗИ малого таза, флюорографию, ЭКГ, общий осмотр терапевта. Анализы перед гистероскопией матки и другие результаты обследований нужны врачу для ориентации тактики выбора жидкости для манипуляции, препарата для наркоза и ведения периода восстановления после операции. Накануне процедуры пациентке должна быть сделана очистительная клизма, а непосредственно перед операцией она должна помочиться. Также в этот день женщине нельзя ничего пить и есть, что является обязательным условием для всех наркозных препаратов.

Как проходит хирургическое лечение эндометриоза при помощи гистероскопии

Эндометриоз – одно из самых распространенных заболеваний женской репродуктивной системы, поражающее женщин любого возраста. Это заболевание очень часто проходит без симптомов. Главная проблема заключается в том, что внутренний (маточный) эндометриоз вызывает бесплодие и выкидыша на любых сроках.

Своевременное лечение эндометриоза – залог успешного зачатия и легкой беременности.

Диагностика и лечение эндометриоза тела матки при помощи гистероскопии – самый современный, малоинвазивный и быстрый способ решения проблемы. Во время операции хирург, под контролем видеокамеры, проводит выскабливание патологического слизистого слоя матки. После операции в течение нескольких месяцев происходит полное восстановление здорового эндометрия.

Эндометриоз – одно из самых распространенных заболеваний женской репродуктивной системы, поражающее женщин любого возраста. Это заболевание очень часто проходит без симптомов. Главная проблема заключается в том, что внутренний (маточный) эндометриоз вызывает бесплодие и выкидыша на любых сроках.

как делается гистероскопия в гинекологии

Своевременное лечение эндометриоза – залог успешного зачатия и легкой беременности.

Диагностика и лечение эндометриоза тела матки при помощи гистероскопии – самый современный, малоинвазивный и быстрый способ решения проблемы. Во время операции хирург, под контролем видеокамеры, проводит выскабливание патологического слизистого слоя матки. После операции в течение нескольких месяцев происходит полное восстановление здорового эндометрия.

Осложнения и последствия после операции

Последствия гистероскопии полностью зависят от физиологических особенностей организма пациентки, но осложнения, как правило, не протекают более 5 дней. В этот период наблюдается метеоризм в желудочно-кишечном тракте, который вызван попаданием газа, влияющего на внутренние органы, а еще выделение сукровицы в паре со спазмами, напоминающими менструальные боли.

Кровяные выделения

После проведения диагностической гистероскопии выделения из матки незначительны. Если был проведен медицинский аборт, то будут наблюдаться в первые сути мажущие выделения, а в следующие 3-5 дней – желтые или сукровичные. После удаления фиброматозного узла или полипа эндометрия кровянистые выделение тоже незначительны, если нет осложнений, в противном случае маточное кровотечение может быть обильным.

В этом случае врачи назначают повторное хирургическое вмешательство, кровоостанавливающие препараты или лекарства, сокращающие матку. Если после гистероскопии матки у пациентки наблюдаются кровянисто-гнойные выделения, которые сопровождаются повышением температуры, то это значит, что у женщины после процедуры развилось воспаление, требующее незамедлительного лечения.

Тянущие боли

Реабилитация после гистероскопии матки длится у пациентки максимум 10 дней, в течение которых она ощущает боли ноюще-тянущего характера. Они локализованы в пояснично-крестцовой области или нижней части живота, бывают умеренной или слабой интенсивности. Если боли после оперативного вмешательства сильно беспокоят, то врачи назначают прием лекарственных препаратов из группы нестероидных, которые купируют острую боль. Если болезненность низа живота в течение 10 дней не проходит, то нужно обратиться к врачу – это развился воспалительный процесс.

Гистероскопическое исследование маточной полости считаются самой безопасной операцией в микрохирургии, но и у нее существует целый ряд противопоказаний. В первую очередь это касается своевременности и техники проведения хирургической операции. Несвоевременность может стать причиной многих серьезных осложнений.

Развивающаяся беременность тоже не допускает подобного вмешательства, ведь гистероскоп вводится глубоко в полость матки и может навредить плоду или даже прервать беременность. К факторам риска относятся пациентки с инфекционными и воспалительными заболеваниями, и девушки, не желающие терять девственность или не достигшие детородного возраста (15-16 лет).

Гистероскопия, как любая операция, требует подготовки.

В первую очередь эта подготовка подразумевает сдачу анализов и прохождение инструментальных обследований:

  1. Общие анализы крови и мочи.
  2. Биохимический анализ крови, в том числе на сахар.
  3. Определение групповой и резус-принадлежности крови.
  4. Коагулограмма.
  5. ЭКГ.
  6. Флюорография.
  7. Анализ крови на носительство ВИЧ, вирусных гепатитов В и С, сифилиса.
  8. Струйный тест на беременность или анализ крови на ХГЧ.
  9. УЗИ органов малого таза.
  10. Мазок на стерильность половых путей (к плановой гистероскопии допускаются только пациентки с I-II степенью стерильности).

Список анализов перед процедурой гистероскопии может быть дополнен лечащим врачом при наличии показаний.

Подготовка к гистероскопии включает обязательное предварительное бимануальное гинекологическое обследование. Накануне гистероскопии всем пациенткам делают очистительную клизму. С области наружных половых органов перед ГС нужно сбрить волосы.

Психологическая подготовка к ГС проводится во время беседы пациентки с лечащим врачом. Доктор должен предоставить женщине полную информацию о предстоящей процедуре и возможных осложнениях.

В случае необходимости проведения гистероскопии после родов (удаление остатков плаценты, контроль состоятельности швов на матке после кесарева сечения) подготовка осуществляется по стандартной схеме.

Проводится вмешательство при помощи специальной аппаратуры. Гистероскоп – это основной элемент всей эндоскопической системы. Он представляет собой металлическую трубку с оптикой. Различают две основные разновидности гистероскопов:

  1. Диагностический – имеет небольшой диаметр телескопа. Снабжен оптической трубкой со световым элементом. К диагностическим гистероскопам относятся также инструменты для офисной гистероскопии, имеющие диаметр до 5 мм.
  2. Хирургический – имеет больший диаметр телескопа, оптическую систему со светодиодом и патрубок, через который в полость матки вводятся щипцы, ножницы, электроды.

Большинство современных гистероскопических систем оборудованы видео комплексом, позволяющим фиксировать весь ход операции на видео в формате HD или FullHD. Такие гистероскопы дают возможность делать фотоснимки определенных участков матки, чтобы в динамике проследить состояние органа.

Обезболивание

Сама гистероскопия безболезненна, поэтому теоретически вся процедура могла бы выполняться без анестезии. Но в некоторых случаях (психологические особенности пациентки, большая длительность операции, необходимость лапароскопического контроля) требуется местное обезболивание или общий наркоз.

Амбулаторная (офисная) гистероскопия не требует общего наркоза, поэтому может проводиться без анестезии или под местной анестезией. Офисная гистероскопия позволяет без наркоза удалить небольшие полипы, иссечь спайки или удалить небольшую субмукозную миому.

Выбор обезболивания при диагностической гистероскопии зависит от необходимости расширения внутреннего пространства матки. Чаще всего пользуются внутривенным наркозом. Также возможно выполнение ГС под эпидуральной анестезией.

Хирургическая ГС чаще всего проводится под внутривенным наркозом или эпидуральной анестезией. При ожидаемой большой продолжительности гистероскопии применяют эндотрахеальный наркоз.

Последовательность действий

Гистероскопия происходит в несколько этапов. Первым этапом операции является придание пациентке правильного положения. При гистероскопии наиболее часто применяется положение Тренделенбурга – лежа на спине с приподнятым тазовым концом тела.

Наружные половые органы обрабатывают раствором йода 5% или спиртосодержащими дезинфицирующими растворами. Затем происходит фиксация шейки матки за переднюю губу и расширение канала шейки с помощью расширителей Гегара.

Далее следует этап создания рабочего пространства – расширение матки. Для этого могут быть использованы углекислый газ или различные жидкости (дистиллированная вода, раствор хлорида натрия, глюкозы, декстрана, маннитол).

Затем начинается основной этап операции. Гистероскоп вводят в канал шейки матки и под зрительным контролем постепенно продвигают глубже в полость. Осматривают все стенки матки, затем устья труб. Если обнаружены очаговые патологические изменения, берут прицельную биопсию эндометрия. Если речь идет о диагностической ГС, после осмотра полости матки начинают вывод гистероскопа и на выходе проводят осмотр цервикального канала.

В случае хирургической ГС производят необходимые манипуляции, производят ушивание, электрокоакуляцию кровоточащих сосудов, если это необходимо, извлекают удаленное патологическое образование. Затем проводят заключительную ревизию полости матки, извлекают гистероскоп и производят удаление расширяющей среды.

Существует несколько вариантов поведения данной процедуры. В наше время практикуется офисная гистероскопия матки. Как правило, для этого не нужна специальная подготовка пациентки, поскольку все проводится во время амбулаторного приема. Тем не менее, в таком случае практикуется только диагностическая гистероскопия. Хирургическая же имеет ряд ограничений.

К данной процедуре необходимо подготовиться. Поэтому, перед тем, как госпитализировать пациентку, ее необходимо направить на анализы:

  • общий анализ крови;
  • мазок их влагалища на степень чистоты;
  • ЭКГ;
  • рентгенографию грудной области;
  • исследования крови на парентеральные гепатиты и ВИЧ.

Гистероскопия матки - что это такое, как подготовиться и как делают операцию

Окончательный список требуемых исследований для проведения гистероскопии матки формируется непосредственно лечащим врачом, это показано в видео.

Если пациентка пребывает в репродуктивном возрасте, тогда оптимальным сроком проведения таких манипуляций считается 5, 6 или 7 день менструального цикла. В случае постменопаузы, а также при экстренных ситуациях, выбор дня принципиального значения не имеет.

Диагностический тип гистероскопии необходим при таких показаниях:

  • заболевания и патологии внутренних половых органов;
  • нехарактерные влагалищные кровотечения;
  • поиск плодных оболочек после аборта или выкидыша;
  • бесплодие и проблемы с вынашиванием плода;
  • обследование после приёма гормональных средств.

Лечебная гистероскопическая процедура, или гистерорезектоскопия, проводится:

  • при иссечении эндометрических полипов;
  • для удаления субмукозных миом;
  • для избавления от внутриматочных перегородок;
  • при гиперплазии эндометрия;
  • для изъятия внутриматочных контрацептивных средств.

Оба вида гистероскопии проводятся на 5-7 день менструального цикла. В этот период эндометрий очень тонок, поэтому не будет кровоточить во время процедуры.

Офисная гистероскопия не требует госпитализации.

Для терапевтической процедуры она может понадобиться в следующих случаях:

  • у пациентки началась менопауза;
  • женщина ещё не рожала;
  • требуется выполнить биопсию;
  • пациентка страдает сердечными заболеваниями.

Вид наркоза, применяемого во время гистероскопии, зависит от типа процедуры. Для лечебного типа операции используется общая анестезия, в то время как для диагностического вмешательства достаточно обработки шейки матки местным анестетиком.

Кровяные выделения

Тянущие боли

Кровяные выделения

Тянущие боли

Лечебная гистероскопия и показания к ее применению

Лечебная или хирургическая гистероскопия предусматривает не только осмотр, но и лечение различных заболеваний матки. Что же является показанием к проведению данной процедуры?

  • Данная процедура широко используется для лечения пациенток, у которых диагностировано утолщение эндометрия, что наблюдается при гиперплазии слизистой оболочки.
  • Есть и еще одна распространенная проблема, для решения которой применяется гистероскопия матки — удаление полипа. При этом с помощью специальных инструментов можно полностью убрать новообразование и обработать ткани матки соответствующими лекарствами.
  • Показанием к проведению хирургической процедуры является и миома, расположенная в тканях под слизистой оболочкой матки.
  • В некоторых случаях сочетается гистероскопия матки и выскабливание. Подобная процедура проводится при кровотечениях из матки неясного происхождения, при замершей беременности и прочих патологиях.
  • С помощью гистероскопического оборудования возможно быстрое рассечение сросшихся стенок матки или перегородок в ее полости.
  • В некоторых случаях во время процедуры проводится удаление внутриматочных контрацептивов.

Как проходит процедура?

Тактика ведения пациенток после гистероскопии зависит от общего состояния женщины, типа патологического процесса и объема операции. Амбулаторная гистероскопия не требует соблюдения каких-либо ограничительных мероприятий.

Препараты после гистероскопии

В послеоперационном периоде гистероскопии хорошо зарекомендовал себя комбинированный препарат Сафоцид (Азитромицин Флуконазол Секнидазол). Сафоцид назначается всем женщинам, перенесшим гистероскопию, в день операции. Если хирургическое вмешательство не несет риска инфекционных осложнений в послеоперационном периоде (удаление полипа эндометрия, миомэктомия, иссечение спаек) лекарство назначается однократно.

После процедуры гистероскопии в сочетании с лечебно-диагностическим выскабливанием (ЛДВ) полости матки в первые несколько часов необходимо соблюдать постельный режим. На следующий день, при отсутствии признаков осложнений, пациентка может быть выписана домой.

После иссечения синехий рекомендуется установка внутриматочного контрацептива на срок до 2 месяцев.

После гистероскопической пластики маточной перегородки в некоторых случаях назначают эстрогеновые препараты для скорейшего восстановления эндометрия.

После оперативной ГС (удаление перегородки, синехий и миоматозных узлов, РДВ) рекомендуется выполнить трехкратное контрольное УЗИ – через 1, 3 и 6 месяцев. Данное исследование проводится с целью контроля функционального состояния эндометрия после проведенной гистероскопии и выявления возможных рецидивов.

Профилактические мероприятия

Для восстановления организма после гистероскопии необходимо соблюдать ряд ограничений и рекомендаций:

  1. В течение месяца после гистероскопии нельзя заниматься сексом. Регулярную половую жизнь можно вести только после прохождения УЗИ и заключения гинеколога об отсутствии осложнений ГС.
  2. Настоятельно рекомендуется отказаться от приема лекарств, обладающих антиагрегантным действием (ацетилсалициловая кислота).
  3. В первые 3 недели после ГС нужно соблюдать режим ограничительной физической активности. С третьей недели разрешаются легкие физические упражнения аэробной направленности. Тяжелые физические нагрузки, сопровождающиеся повышением внутрибрюшного давления, следует исключить на 3 месяца.
  4. В течение 4 недель после гистероскопии нельзя принимать горячие ванны, посещать сауны, бани, бассейны и солярии.
  5. Нельзя допускать развития запоров, так как это приводит к повышению внутрибрюшного давления и повышает вероятность кровотечения.
  6. Требуется как можно чаще опорожнять мочевой пузырь, так как его переполнение нарушает кровоснабжение матки, препятствуя восстановлению эндометрия после гистероскопии.
  7. Следует отказаться от использования гигиенических тампонов и применения вагинальных свечей на 3 месяца после гистероскопии.

В некоторых случаях приходится делать повторную гистероскопию. Многие женщины переживают о потенциальном вреде этой процедуры. Но следует сказать, что ГС – довольно щадящая процедура, особенно если речь идет об «офисном» варианте. Поэтому даже неоднократное выполнение ГС оправдано при наличии соответствующих показаний.

Гистероскопия матки - что это такое, как подготовиться и как делают операцию

Несмотря на то что гистероскопия считается одной из самых безопасных процедур, она имеет некоторые противопоказания:

  • Для начала стоит отметить, что осмотр или операция не проводятся при наличии воспалительных заболеваний наружных половых органов. В таких случаях сначала нужно провести курс лечения.
  • Также абсолютным противопоказанием к процедуре является беременность, так как это может привести к ее прерыванию.
  • Пациенткам, страдающим от любых острых инфекционных заболеваний, гистероскопию не проводят. Сначала нужно провести соответствующее лечение и дождаться исчезновения основных симптомов.
  • К противопоказаниям также относятся обильные маточные кровотечения и стеноз шейки матки.
  • Гистероскопия противопоказана женщинам с раком шейки матки последней стадии.

Естественно, пациентки в первую очередь интересуются вопросом о том, как делают гистероскопию матки. В данном случае все зависит от целей проведения процедуры. Например, диагностический осмотр не требует анестезии. Но процедура выглядит иначе, если врач должен удалить новообразования, например, полипы в матке — гистероскопия в таких случаях проводится под общим наркозом.

Последний прием пищи должен быть не позже чем за шесть часов до проведения процедуры. За четыре часа до гистероскопии не разрешается пить.

Как правило, в палате женщине предлагают переодеться в больничную одежду. Здесь же медсестра делает пациентке инъекцию успокоительного препарата. После этого нужно переместиться в гинекологическое кресло. Общий наркоз предусматривает присутствие во время процедуры анестезиолога — врач подбирает подходящее анестетическое средство и его дозировку, вводит препарат и контролирует состояние пациентки на протяжении всей процедуры. Гистероскопия начинается только с разрушения врача-анестезиолога.

Сначала гинеколог аккуратно расширяет цервикальный канал, после чего вводит в полость матки гистероскоп. Данный прибор представляет собой либо гибкую полую трубку, либо тонкий жесткий проводок. В любом случае его конец оснащен оптическим прибором и источником освещения — изображение выводится на экран, что дает врачу возможность внимательно осмотреть и изучить особенности стенки матки.

По специальному каналу в полость матки вводится либо газовая смесь, либо физиологический раствор — это дает возможность расширить полость матки и улучшить видимость. В первую очередь гинеколог осмотрит маточные стенки, цервикальный канал, а также устья маточных труб.

Хирургическая гистероскопия, которая проводится для удалении полипов, выскабливания и т. д., требует использовании особого хирургического оборудования, которое вводится в полость матки через гистероскоп.

После завершения всех манипуляция матка очищается от остатков физиологического раствора, после чего анестезиолог приводит пациентку в чувство.

Многие женщины интересуются вопросами о том, насколько болезненна гистероскопия матки. Отзывы пациенток свидетельствуют о том, что боль в данном случае отсутствует. Естественно, при хирургическом лечении данный вопрос не актуален, так как женщина находится под наркозом. Но вот диагностическая гистероскопия чаще всего проводится без анестезии (иногда врач может применить местное обезболивание). Тем не менее даже без него осмотр редко бывает болезненным, хотя неприятные ощущения все-таки могут присутствовать.

Чаще всего гистероскопию проводят на 6-10 день менструального цикла, так как оболочка матки в этот период наиболее тонкая, что улучшает видимость. С другой стороны, при критических состояниях процедура проводится вне зависимости от фазы месячного цикла.

Безусловно, сегодня многие пациентки интересуются вопросами о том, где именно проводится гистероскопия. Отзывы и статистические опросы подтверждают, что процедура может быть проведена как в больнице, так и в амбулаторных условиях.

Амбулаторно на сегодняшний день проводятся исключительно диагностические осмотры, которые не требуют специальной подготовки или анестезии. После гистероскопии пациентка получает результаты исследования с дальнейшими рекомендациями и может отправляться домой.

А вот все лечебные и хирургические процедуры проводятся исключительно в условиях стационара. После удаления полипов, выскабливания или прочих мероприятий пациентка должна остаться в клинике на несколько дней, так как врач обязан наблюдать за ее состоянием.

На сегодняшний день гистероскопия проводится практически в любой государственной поликлинике, где в гинекологическом отделении имеется необходимое оборудование. Кроме того, подобную процедуру предлагают частные клиники и медицинские кабинеты. Обязательно поинтересуйтесь дополнительной информацией у врача, который назначил вам данную процедуру.

Наиболее распространенной разновидностью операции является гистероскопия эндометрия. Они применяется при следующих заболеваниях эндометрия:

  • полипах, которые располагаются в верхних слоях слизистой оболочки;
  • гиперплазии эндометрия или эндоцервикса (эндометриоидной ткани, выстилающей шейку матки и ее канал);
  • полипах цервикального канала;
  • эндометриозе;
  • при хроническом воспалении эндометрия.

Гистероскопия матки - что это такое, как подготовиться и как делают операцию

Алгоритм выполнения процедуры остается таким же, как при других патологиях матки, однако используются специальные технологии. Например, разрастание при гиперплазии эндометрия удаляются методом лазерной абляции. Таким же способом устраняется гиперплазия эндоцервикса. Удаление гиперплазии эндометрия в менопаузе проводят с использованием токов высокой частоты или лазером.

Полипы гинекологи предпочитают удалять механическими способами: соскабливают или иссекают их ножницами, резектоскопом или щипцами, а затем коагулируют ранку токами высокой частоты или лазером. При хроническом эндометрите при гистероскопии используют смешанные технологии, которые могут сочетать воздействие на ткани лазером, токами высокой частоты или механическое удаление патологических очагов.

Если планируется гистероскопия при эндометриозе, процедура в большинстве случаев назначается после предварительной гормональной терапии. Патологические очаги после этого легче обнаружить и удалить полностью. Самый распространенный метод иссечения эндометриоидных патологических тканей — лазерная абляция или электрокоагуляция.

Пациент располагается на гинекологическом кресле, после чего при необходимости ему вводят местное обезболивающее или общий наркоз. Процедура начинается тогда, когда пациент засыпает (в случае с наркозом) или тогда, когда пропадает чувствительность в нижней части туловища.

В каких случаях показана гистероскопия матки?

Лечебная гистероскопия и показания к ее применению

Гистероскопия маточной полости проводится в следующих случаях:

  1. Если женщина не может выносить беременность и нет возможности иным способом выявить причину.
  2. При аномалии матки.
  3. Для контроля после родов и извлечения остатков плодного яйца.
  4. При подозрении на эндометриоз.
  5. При нарушении у женщин детородного возраста менструального цикла.
  6. При подозрение на узлы миомы.
  7. При патология эндометрия.
  8. При подозрение на рак.
  9. Перед ЭКО.
  10. Для определения непроходимости маточных труб.
  11. При кровотечении при менопаузе.
  12. Для удаления внутриматочных контрацептивов.

Однако существуют и противопоказания для данной процедуры:

  • инфекционные заболевания;
  • беременность;
  • стеноз шейки матки;
  • воспалительные процессы;
  • маточное кровотечение.

Гистероскопия матки - что это такое, как подготовиться и как делают операцию

Спектр показаний к диагностической и хирургической гистероскопии очень широк.

Гиперплазия эндометрия

Заподозрить это заболевание можно при наличии маточных кровотечений вне менструации, задержки менструации или длительных менструальных выделениях. При обычной форме гиперплазии эндометрий бледно-розовый, отечный, складчатый, покрыт большим количеством прозрачных точек (протоки желез). При полиповидной форме эндометрий покрыт множеством бледно-розовых образований, напоминающих полипы. В сомнительных случаях гистероскопию дополняют биопсией для последующего гистологического исследования участка эндометрия.

Полипы

Полипы эндометрия могут протекать бессимптомно либо проявляться кровотечением из влагалища. Различают несколько типов полипов:

  • фиброзные – бледные, округлые или овальные, плотные, гладкие образования на ножке, размером до 1,5-2,5 см;
  • железисто-кистозные – крупные (до 6 см), продолговатые, гладкие, бледно-розового, серо-розового или желтоватого цвета;
  • аденоматозные – тускло-серого цвета образования размером до 1,5 см.

При полипэктомии путем выскабливания без гистероскопического контроля сложно полностью убрать эти образования. Поэтому удаление полипов матки и шейки матки рекомендуется всегда проводить под контролем ГС.

Рак эндометрия

Основным клиническим признаком злокачественного поражения эндометрия являются кровянистые, прозрачные или гнойные выделения из влагалища. Гистероскопия при этой патологии имеет 100%-ную чувствительность, позволяя не только визуализировать очаг онкологии, но и провести биопсию для дальнейшей гистологической верификации процесса.

Миома матки

Различают несколько типов миоматозных узлов:

  • Субмукозные. Встречаются чаще всего у женщин фертильного возраста. Основной симптом – обильные и болезненные метроррагии. Часто развивается бесплодие, выкидыши, преждевременные роды. Во время гистероскопии выявляются белесые плотные круглые образования с четкими контурами, деформирующие внутреннюю поверхность матки.
  • Интерстициально-субмукозные узлы определяются как очаги набухания на стенке матки.
  • Интрамуральные узлы располагаются глубоко в миометрии и могут быть не видны при гистероскопии.
  • Субсерозные узлы с помощью гистероскопии не исследуются.

Гистероскопическое удаление субмукозных миоматозных узлов является «золотым стандартом» лечения, но только при условии исключения рака эндометрия и аденомиоза. Хирургическую миомэктомию обычно проводят под эпидуральной анестезией или внутривенным наркозом. Эндотрахеальный наркоз применяют при удалении больших узлов и при необходимости лапароскопического контроля. При размерах узлов более 5 см и при наличии широкого основания узла проводят предварительный прием гормонов.

Аденомиоз (внутренний эндометриоз)

Это доброкачественное заболевание, в основе которого лежит прорастание эндометрия в мышечный слой матки (миометрий). Основными симптомами, позволяющими заподозрить аденомиоз, являются нарушения менструального цикла, интенсивные тупые боли внизу живота, боль при сексуальном контакте, выделения «шоколадного» цвета в середине цикла.

Гистероскопия матки - что это такое, как подготовиться и как делают операцию

Внутриматочные синехии (синдром Ашермана)

Синехии – это соединительнотканные спайки, частично или полностью суживающие просвет матки. Они возникают после перенесенных воспалительных заболеваний матки, выскабливаний и травматичных родов. Клинически синдром Ашермана проявляется уменьшением или полным прекращением менструаций, бесплодием и привычными выкидышами.

Гистероскопически синехии выглядят как белесые тяжи между стенками матки, частично или полностью занимающие ее просвет. Лечение синехий также целесообразно проводить гистероскопическим методом. При этом иссекать спайки можно как самим гистероскопом, так и гистерорезектоскопом. Во избежание прободения стенки матки рекомендуется выполнять операцию под лапароскопическим контролем.

Перегородка в полости матки

Это порок развития органа, возникающий во внутриутробном периоде вследствие воздействия неблагоприятных факторов. В результате матка оказывается разделенной на две полости, которые либо полностью изолированы друг от друга (полная перегородка), либо сообщаются друг с другом в области шейки (неполная перегородка).

Клинически перегородка матки проявляется привычными выкидышами, реже – невозможностью забеременеть. Во время ГС определяют протяженность перегородки и ее толщину. Для дифференцировки с двурогой маткой гистероскопию всегда сочетают с лапароскопией. Основным методом лечения маточной перегородки также является гистероскопия. Тонкую перегородку иссекают гибкими ножницами, а толстую – гистерорезектоскопом.

Инородные тела в полости матки

Гистероскопия матки - что это такое, как подготовиться и как делают операцию

К ним относят:

  • Внутриматочный контрацептив. При длительном нахождении ВМК в полости матки он может плотно прикрепляться и врастать в стенку органа. ГС позволяет извлечь ВМК наименее травматично. В случае прободения стенки гистероскопия сочетается с лапароскопией.
  • Шелковые или лавсановые нити у женщин, перенесших операции на матке или кесарево сечение. В случае воспаления этих нитей у пациенток наблюдаются непрерывные гнойные вагинальные выделения. Гистероскопически выявляется общее полнокровие стенки матки, на фоне которого определяются тусклого цвета нити.
  • Остатки плаценты при ГС представлены бурыми или грязно-желтыми образованиями неопределенной формы. Гистероскопия позволяет не только точно локализовать патологическое образование, но и удалить его, не травмируя окружающие ткани.

Хронический эндометрит

Он возникает вследствие длительного использования ВМК, послеродовых осложнений, выскабливания. Клинически эта патология проявляется нарушением менструального цикла, болью во время сексуального контакта, иногда – гнойными выделениями из влагалища. ГС – основной метод диагностики хронического эндометрита.

Гистероскопические признаки ярче всего проявляются в первый день пролиферации: слизистая оболочка ярко-алая, полнокровная, отечная, кровоточащая при касании гистероскопом. При увеличении можно увидеть железы тусклого цвета, напоминающие «земляничное поле». Для подтверждения диагноза требуется гистологическое заключение.

Двурогая матка

Врожденная аномалия строения, при которой в области дна происходит разделение органа на два рога, соединяющихся в районе шейки. Клинически это отклонение проявляется нарушением менструального цикла, выкидышами и бесплодием. Гистероскопическая картина напоминает таковую при неполной перегородке матки.

Перфорация матки

Это сквозное прободение стенки органа. Причинами ранения могут быть врачебные манипуляции (искусственное прерывание беременности, зондирование, выскабливание, гистероскопия) или длительно находящийся в полости матки контрацептив. Клинически перфорация матки проявляется влагалищным кровотечением, болью в животе.

При значительной кровопотере возникает геморрагический шок – падение давления, бледность кожи, общая слабость, обморок. ГС позволяет локализовать повреждение, оценить интенсивность кровотечения и определить дальнейшую тактику ведения. Лечение перфорации матки осуществляется чаще всего лапароскопически.

ГС как подготовительный этап к ЭКО

Диагностическая гистероскопия в обязательном порядке проводится перед ЭКО в случаях предшествующих неудачных попыток этой процедуры, эндометриозе, синехиях. Это позволяет диагностировать и в ряде случаев устранить причину, по которой естественная беременность невозможна. Таким образом, результативность ЭКО после гистероскопии возрастает в десятки раз.

Противопоказаниями к ГС являются:

  1. Хронические заболевания в стадии декомпенсации.
  2. Острые инфекционные заболевания.
  3. Стерильность половых путей III-IV степени, в том числе молочница; в этом случае перед проведением гистероскопии требуется предварительное лечение с последующим повторным анализом мазков.
  4. Стеноз шейки матки.
  5. Распространенный раковый процесс шейки матки.
  6. Беременность.
  7. Перенесенное ранее маточное кровотечение.
  8. Патология свертывающей системы крови.
  9. Шок.

Следует отметить, что некоторые из этих противопоказаний являются относительными. Поэтому в экстренных ситуациях от врача требуется взвесить пользу гистероскопии и потенциальный вред в связи с наличием этих противопоказаний.

Данные манипуляции противопоказаны:

  • при воспалительных процессах в половой системе;
  • при острых инфекционных или хронических болезнях, которые находятся в стадии обострения;
  • в случае прогрессирующей нормальной беременности;
  • при стенозе или распространенном раке шейки матки;
  • при сильном маточном кровотечении с нарушением свертываемости крови;
  • в случае острой сердечно-сосудистой или почечной недостаточности;
  • в случае тяжелого соматического состояния (после инфаркта).

К противопоказаниям для проведения гистероскопии относят следующее:

  • беременность на любых стадиях;
  • воспаление наружных половых органов;
  • III-IV степени чистоты мазка из влагалища;
  • острые воспалительные бактериальные заболевания;
  • патологии сердечно-сосудистой системы, печени и почек;
  • рак эндометрия и цервикального канала;
  • обильные маточные кровотечения;
  • непроходимость канала шейки матки.

Возможные осложнения после гистероскопии

Кровяные выделения

Тянущие боли

Сроки проведения диагностической процедуры зависят от цели. Для женщин репродуктивного возраста наиболее оптимальный период — это период с шестого по девятый день после менструации. Это время, когда слизистая оболочка наиболее тонкая, что в значительной степени облегчает ее осмотр и диагностику. В постменопаузе, во время менопаузы, а также при наличии экстренных показаний проводить гистероскопию можно в любое время при отсутствии выраженных кровотечений.

Если планируете беременность

При планировании беременности день выполнения гистероскопии ориентировочно считается первым днем последней менструации. Поэтому беременность после гистероскопии может наступить уже в следующем после процедуры месяце, особенно если она осуществлялась просто в диагностических целях или сопровождалась устранением незначительных патологических изменений. Однако если проводились серьезные манипуляции, лучше воздержаться от беременности в течение полугода.

О чем свидетельствует повышенная температура после манипуляции?

Если возникает повышение температуры после гистероскопии на 3-й – 4-й день, а иногда и сразу же на следующий день, что встречается в 0,2% всех случаев, – это может быть свидетельством обострения хронического воспалительного процесса. Чаще он возникает при обострении сактосальпинкса — хронического воспаления в маточных трубах, сопровождающегося скоплением в них жидкого серозного содержимого.

Температура может также повышаться и после гистероскопичесого удаления множественных полипов или субмукозного миоматозного узла, а также выскабливания матки. Это происходит в результате формирования естественного асептического воспаления. Удаленные остатки плодного яйца, оставшиеся после самопроизвольного или медицинского аборта, инородные тела в виде вросшей внутриматочной спирали или ее фрагментов, длительное время находящиеся в полости матки также могут быть причиной повышения температуры после их удаления во время гистероскопии.

Выделения – когда стоит бить тревогу?

После проведения процедуры нормальными считаются кровянистые мажущие и затем слизистые выделения в течение 2-3 дней, если процедура была диагностической или сопровождалась удалением полипа и даже субмукозного узла.

Кровотечение на протяжении 4-6 дней, сравнимое с менструальным,  возможно в том случае, если одновременно проводилось диагностическое выскабливание. Более длительные и обильные кровотечения, а также слизисто-гнойные выделения после гистероскопии, особенно сопровождающиеся повышением температуры, являются признаком осложнений. В этих случаях необходимо немедленное обращение к лечащему врачу.

Гистероскопия, как любое оперативное вмешательство, влечет за собой ряд возможных последствий или осложнений. В ряде случаев они связаны с патологическим процессом, по поводу которого проводится ГС, и с сопутствующими заболеваниями. В других ситуациях осложнения вызваны реакцией организма на определенные препараты (гормональная подготовка, препараты для наркоза, расширяющие жидкости). Также осложнения могут быть вызваны самим вмешательством (газовая эмболия, перфорация матки, послеоперационные кровотечения, инфицирование).

Кровянистые выделения. Нужно отметить, что выделения слизистого или сукровичного характера в течение 2-5 дней после гистероскопии возникают практически всегда и не требуют лечения. Особенно часто это осложнение встречается после ГС с выскабливанием и удаления субмукозных миоматозных узлов. После ГС большого объема кровить может значительно дольше – до 4 недель.

В этом случае возможно отхождение кусочков эндометрия. Данная ситуация требует наблюдения, но не нуждается в лечении. Если же кровотечение носит интенсивный характер, вплоть до развития геморрагического шока, требуется проведение лечебных мероприятий. Кровотечение в этом случае может быть остановлено путем плотной тампонады влагалища или наложением лигатур на сосуды матки.

Боли после гистероскопии чаще всего связаны с расширением полости матки во время операции. Болевые ощущения носят тянущий, тупой характер, локализуются внизу живота. В данном случае боли постепенно стихают и исчезают в течение 2-5 дней. Если же боль резкая, нарастающая или сопровождается тошнотой, повышением температуры, кровотечением, нужно как можно скорее обратиться к гинекологу. Данные боли могут быть связаны с развитием инфекционных осложнений или кровотечения.

Повышение температуры тела после гистероскопии чаще всего носит кратковременный характер, не сопровождается нарушением общего самочувствия и не достигает высоких цифр. Это явление можно рассматривать как естественную реакцию организма на операцию. Если же температура поднимается до высоких цифр (выше 38°C), сопровождается слабостью, ознобом, выделениями гнойного характера из влагалища, следует предполагать развитие инфекционного осложнения.

Гистероскопия матки - что это такое, как подготовиться и как делают операцию

К возможным осложнениям после проведения гистероскопии относятся:

  • воспалительные заболевания органов малого таза;
  • внутрисосудистый гемолиз;
  • обильные непрекращающиеся кровотечения;
  • формирование пиометры и гидросальпинксов;
  • деформация маточной полости;
  • обострение хронических воспалений.

На самом деле при правильно и аккуратно проведенной процедуре последствия сводятся к небольшому дискомфорту, который проходит сам по себе. Но есть и некоторые более серьезные осложнения, с которыми может быть сопряжена гистероскопия. Что это за последствия?

Пожалуй, наиболее часто в гинекологической практике диагностируются маточные кровотечения, которые появляются после осмотра матки с помощью гистероскопа. Опасность заключается в том, что многие пациентки не обращают внимания на выделения крови, воспринимая это как нормальное явление после процедуры.

Есть и некоторые другие последствия гистероскопии матки. В частности, у некоторых пациенток развивается эндометрит — воспаление внутреннего слоя (эндометрия) матки. Чаще всего появление воспалительного процесса связано с инфицированием тканей во время процедуры. Как правило, симптомы данной болезни появляются спустя несколько дней.

К основным признакам можно отнести тянущие боли внизу живота, повышение температуры тела, а также нехарактерные влагалищные выделения с примесями гноя. При наличии подобных нарушений стоит сразу же обратиться к врачу — на ранних этапах эндометриоз легко лечится медикаментозно и редко вызывает какие-то осложнения, чего не скажешь о запущенной форме болезни.

Есть и еще одно довольно распространенное осложнение, с которым сопряжена гистероскопия. Что это такое и чем оно опасно? Иногда во время процедуры происходит повреждение матки гистероскопом, что приводит к перфорации ее стенки. Стоит сразу же отметить, что подобное осложнение — это целиком и полностью вина лечащего врача.

Гистероскопия матки - что это такое, как подготовиться и как делают операцию

Обычно офисная гистероскопия редко дает серьезные осложнения для женского здоровья. Рассмотрим все же возможные варианты осложнений и помощь при них:

  1. Боли внизу живота спастического характера. Это вполне объяснимо, так как организм перенес инструментальное вмешательство. Здесь допустим прием анальгетиков.
  2. Метеоризм после наркоза. Является нормой и быстро проходит.
  3. Кровотечение. Нормальными считают скудные и мажущиеся выделения после процедуры. О нарушении говорят, если кровянистые выделения длятся дольше двух суток после манипуляции. При этом врач обычно назначает кровеостанавливающие и сокращающие препараты.
  4. Эндометрит (воспаление слизистой матки). Его симптомами являются болезненность внизу живота, кровянисто-гнойные выделения из влагалища. Лечение необходимо комплексное, с использованием антибактериальных препаратов и устранением интоксикации.

Не является патологией первое менструальное кровотечение после процедуры. Если же выделения становятся гнойными, появляется болезненность живота и температура – обращение к врачу обязательно!

После любой операции бывают осложнения. В каком случае можно о них говорить? Тревогу нужно бить, если:

  • 5 дней подряд идут обильные кровяные выделения;
  • 5 дней не проходит боль внизу живота;
  • держится высокая температура;
  • появились выделения с гноем зловонного характера;
  • кровяные выделения приобрели темный цвет.

Если появился гной и повысилась температура, это говорит о занесении инфекции во время операции. Резкая боль и потеря сознания — повреждение стенки матки в ходе проведения операции. Эти патологии нуждаются в срочном лечении.

Осложнения бывают вызваны не проведением оперативных манипуляций, а введением анестезии или последствием введения растворов или газов для расширения полости матки. Например, при введении газа может появиться учащенное сердцебиение или эмболия. Воздушная эмболия — опасное состояние, при котором пузырьки воздуха попадают в кровяное русло и нарушают кровообращение. Это может привести к летальному состоянию.

После применения жидкостных растворов для расширения может измениться циркуляция крови. Введение глицеринового раствора может спровоцировать головокружение и энцефалические проявления.

Осложнения травматического характера проявляют себя обильной кровопотерей и болями в животе. Это может быть вызвано неаккуратной работой хирурга. Последствия оперативных манипуляций могут быть разными — появление внутриматочных перегородок, спайки, кровяные сгустки на слизистой эндометрия, ожоги кишечника и мочевого пузыря после лазерной коррекции.

Гистероскопия матки - что это такое, как подготовиться и как делают операцию

К тяжелым осложнениям хирургического порядка относится перфорация матки — повреждение стенок инструментами либо электроожог электродом или лучом лазера. Это зависит в большей степени от опытности хирурга. Неопытный специалист может не заметить повреждения в ходе операции и продолжать хирургические манипуляции. Однако подобные случаи — исключение из правил, так как в операционном блоке находится и ассистент хирурга, и средний медперсонал.

Кровяные выделения

Тянущие боли

Кровяные выделения

Тянущие боли

Стоимость

Цены на гистероскопию значительно варьируются в зависимости от цели исследования, региона, вида гистероскопии:

  • дешевле всего обойдется проведение офисной ГС, не требующей анестезиологического сопровождения и пребывания в больнице. Цены на амбулаторную ГС колеблются в пределах от 5500 до 10000 рублей;
  • диагностическая гистероскопия стоит в пределах 10000-15000 рублей;
  • цены на оперативную ГС значительно отличаются в зависимости от объема вмешательства. Минимальная цена на эту процедуру составляет 18000 рублей;
  • дороже всего обойдется проведение гистероскопии в сочетании с лапароскопией. Цена на эту процедуру может достигать 60000 рублей.

Безусловно, сегодня многие пациентки интересуются вопросом о том, сколько стоит гистероскопия матки. Однозначного ответа на этот вопрос нет, так как цены в данном случае зависят от цели проведения и уровня сложности процедуры, а также качества используемого оборудования, финансовой политики клиники и квалификации врача.

Так во сколько обойдется гистероскопия матки? Цена колеблются в достаточно широких пределах. Например, обычная диагностическая процедура обойдется вам примерно в 4000-6000 рублей. А вот хирургические мероприятия (например, удаление полипа, выскабливание) будет стоить дороже — от 15 до 30 тысяч рублей в зависимости от сложности процедуры.

Отзывы

Информация представленная в статье носит ознакомительный характер. Материалы статьи не призывают к самостоятельному лечению. Только квалифицированный врач может поставить диагноз и дать рекомендации по лечению исходя из индивидуальных особенностей конкретного пациента.

По данным сервисов Irecommend.ru и Otzovik.com, более 90% женщин оставляют положительные отзывы о гистероскопии. К достоинствам этой процедуры пациентки относят быстроту, высокую чувствительность метода, помощь при ЭКО, минимальный дискомфорт. К недостаткам ГС отнесли относительную дороговизну метода, наличие противопоказаний и возможных осложнений, необходимость в ряде случаев последующего гормонального лечения.

Jennie

«Гистероскопия мне категорически не понравилась. Вроде бы, применяется для диагностики, а восстановление как после полноценной операции. Воздержание от нагрузок, спорта и полноценного мытья очень неудобно. Лучше уж гистерография!»

Helene

«Мне назначили гистероскопию при обследовании по поводу бесплодия. Процедура, конечно, очень неприятная и болезненная, но со своей целью она справилась. Причину проблем с зачатием выяснили и устранили».

GreatMom

«Лечила миому матки, врач назначил гистероскопию. Не понимаю, почему на неё все так жалуются! Процедура переносится легко, неприятные ощущения и кровь у меня наблюдались только в первый день. Самое главное – безотказно работает».

 Гистероскопия  – эффективная гинекологическая процедура, позволяющая поставить правильный диагноз и помочь в лечении многих болезней и патологий половых органов. Её преимуществами являются точность, быстрота и короткий реабилитационный период.

Гистероскопия матки - что это такое, как подготовиться и как делают операцию

Женское здоровье

На сегодняшний день данная процедура считается крайне востребованной, так как помогает вовремя диагностировать и лечить ряд заболеваний половой системы. Кстати, осмотр обязательно назначают при лечении бесплодия, а также перед проведением экстракорпорального оплодотворения.

Естественно, многие пациентки отправляются на процедуру под названием «гистероскопия матки». Отзывы о данной методике в большинстве своем носят положительный характер. Безусловно, диагностический осмотр без анестезии сопряжен с некоторым дискомфортом, но процедура длится не более 20 минут, а результаты исследования очень точны.

Что же касается хирургической гистероскоспии, то все жалобы пациенток чаще всего связаны с наркозом — многие женщины чувствуют усталость, разбитость, тошноту и прочие неприятные симптомы, которые возникают после введения анестетика. Безусловно, в первые дни после выскабливания и удаления полипа присутствуют боли внизу живота, которые, впрочем, можно легко снять с помощью обезболивающих препаратов.

https://www.youtube.com/watch?v=ZhJCajX8Np8

Несомненным преимуществом процедуры является низкая травматичность тканей наряду с высоким терапевтическим эффектом. Кроме того, в большинстве случаев оперативное вмешательство данного типа не требует длительной госпитализации — пациентка может возвращаться к привычному ритму жизни (правда, с некоторыми ограничениями) уже спустя несколько дней.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
WomanGinekol.ru
Adblock detector