Тест в гинекологии уксусной кислотой

Роль анамнеза

Чрезвычайно важно своевременно и тщательно собрать анамнез, поскольку различные воздействия в прошлом на шейку матки, прием препаратов, использование методов контрацепции или сексуальные предпочтения могут оказать выраженное влияние на состояние эпителия и сосудистой сети и интерпретацию результатов.

Выясняют наличие гинекологических заболеваний, ИППП, характер менструального цикла, длительность приема контрацептивов, характер контрацепции, производилась ли ранее биопсия, лечение, Пап-тест, ВПЧ-тест. Выясняют также данные о вредных привычках и профессиональных вредностях, в частности о курении и т.п. Все данные косятся в протокол КС и учитываются при трактовке результатов.

Показания к кольпоскопии

С профилактической целью проведение кольпоскопии рекомендуется всем женщинам старше 30 лет раз в год. Но чаще всего процедура назначается после того, как обнаружены патологические результаты ПАП-теста (например, при трансформации клеток в раковые). ПАП-тест — это забор мазка с шейки матки для исследования структуры клеток.

Кольпоскопия поможет уточнить характер патологии и ее точную локализацию. Иногда врач сразу же после гинекологического осмотра назначает кольпоскопию, если визуально обнаруживает неблагополучие в структуре тканей шейки матки или влагалища. Кроме того, кольпоскопия понадобится для прицельного взятия мазков или биопсии.

Показания к процедуре — это подозрения на:

  • эрозию (кольпоскопия при эрозии проводится в обязательном порядке);
  • дисплазию;
  • полипы эндометрия;
  • лейкоплакию;
  • гиперплазию эндометрия;
  • эритроплакию;
  • папилломатоз;
  • рак;
  • эктопию;
  • цервицит;
  • предраковые патологии вульвы, влагалища.

Если женщина обратилась к гинекологу с жалобами на выделения с кровью, удлинение продолжительности месячных, утверждает, что часто болит живот в нижней его части, кольпоскопия может быть назначена без предварительного осмотра с зеркалами.

Описание процедуры кольпоскопии

Обычно процедура занимает 10-15 минут, не дольше. Она выполняется на обычном гинекологическом кресле, поскольку проста в проведении и не требует анестезии. Вначале гинеколог размещает зеркало на входе во влагалище, после чего вводит внутрь влагалищного тракта наконечник кольпоскопа. Все выделения из влагалища, а также выделения с шейки матки удаляются тампонами, чтобы облегчить выполнение процедуры. Далее действия врача при стандартной кольпоскопии протекают в такой последовательности:

  1. Общий осмотр шейки матки, влагалища с направлением кольпоскопа под разными углами.
  2. Обработка слизистой оболочки уксусной кислотой 3%, в результате чего патологические зоны обретают белый цвет и легко визуализируются. Женщина в этот момент может ощутить незначительное жжение.
  3. Введение во влагалище тампона с раствором йода, тщательное смазыванием им всей поверхности шейки.
  4. Осмотр при помощи кольпоскопа поверхности шейки после обработки йодом. Патологические зоны будут видны как пятна светлого цвета, здоровые же становятся интенсивно коричневыми.

Сразу, либо впоследствии женщине назначается биопсия подозрительных участков, которые были выявлены на кольпоскопии. Во время биопсии врач берет небольшой кусочек ткани с шейки матки. Иногда эта процедура причиняет небольшой дискомфорт. Болезненной считается биопсия нижней части влагалища, биопсия вульвы.

Простая кольпоскопия не подразумевает обработки слизистой оболочки шейки матки реагентами. Эта методика лишь позволяет уточнить форму, размер шейки, характер ее поверхности, присутствие опухолей, разрывов, рубцов, границу трансформации плоского эпителия в цилиндрический, оттенок эктоцервикса, специфику рисунка сосудов, тип выделений.

Намного предпочтительнее выполнение расширенной кольпоскопии как одного из самых информативных гинекологических обследований. Дополнительно по показаниям назначаются хромокольпоскопия после обработки шейки и влагалища специальными красителями, кольпомикроскопия (увеличение  изображения до 280 раз) с исследованием ядер клеток. Последняя методика, в отличие от диагностики рака инвитро (после биопсии) дает возможность сделать это in situ (на месте).

Для исследования женщина укладывается на гинекологическое кресло, кольпоскоп, как правило, устанавливается слева от врача. Оптическая головка кольпоскопа подводится к наружным половым органам. Аппарат устанавливается на расстоянии 20—30 см от исследуемой поверхности. Кольпоскопию проводят перед бимануальным (двуручным) исследованием.

Подготовка к кольпоскопии

Никакой особенной подготовки к исследованию не требуется. Врач уточняет, нет ли противопоказаний к процедуре, среди которых:

  • период после родов (нельзя делать кольпоскопию в течение 8 недель после родов);
  • период месячных;
  • первое время после выполнения лечения матки хирургическими, деструктивными методами;
  • непереносимость реактивов для расширенной кольпоскопии.

Некоторые специалисты все-таки указывают, что подготовка к кольпоскопии должна включать отказ от половой жизни (2 суток до процедуры), а также отказ от использования тампонов, спринцеваний. Непосредственно перед кольпоскопией следует опорожнить кишечник.

Инструментарий

— чашка с сухими ватными тампонами;

— длинные анатомические пинцеты или корнцанги;

— деревянные палочки с ватой на одном конце;

— специальные щеточки для взятия цитологического мазка и шпатели;


— двустворчатые зеркала различной величины и ложкообразные зеркала;

— сосуд с 3—5% раствором уксусной кислоты;

— сосуд с раствором Люголя;

— сосуд с физиологическим раствором хлористого натрия;

— инструментарий для мазка на бактериоскопию или другие дополнительные методы исследования;

— инструментарий для ВПЧ-теста и др.;

— предметные стекла для влагалищных мазков;


— щетки для мазков на ПЦР;

— инструменты для биопсии;

— средства остановки кровотечения;

— средства для тампонирования влагалища и т.д.

Основные ошибки при проведении кольпоскопии

Прибор для проведения процедуры называется кольпоскоп. Сейчас большинство кольпоскопов представляют собой бинокулярные стереоскопические оптические устройства, которые могут многократно увеличивать (от 3 до 280 раз) и освещать исследуемую поверхность. Осмотр с увеличением позволяет увидеть даже патологически измененные сосуды.

Рабочее расстояние кольпоскопа — 25-30 см., то есть на такой удаленности находится фокус объектива. Большинство кольпоскопов оснащены штативами, которые помогают быстро и свободно перемещать головку прибора. В некоторых устройствах дополнительно есть напольные штативы на колесиках и крепления для гинекологических кресел.

Источники света в кольпоскопах очень мощные (галогеновые, ксеноновые), при этом их яркость может регулироваться специалистом. Самая яркая подсветка имеет холодное белое свечение, поэтому используется чаще всего. Кроме того, кольпоскоп снабжается зеленым или синим фильтром, который позволяет контрастировать картинку и более точно визуализировать сосуды и образования эпителия.

Оценка результатов процедуры — важная задача врача. Он должен идентифицировать все элементы картины и точно определить степень поражения половых органов женщины, а также, при необходимости, установить зоны для биопсии. Протокол кольпоскопии (оформленные результаты) должен включать такие данные:

  1. Форма шейки матки, ее размеры.
  2. Вид наружного зева.
  3. Выделения и их тип (кровянистые, молочные, гнойные и т.д.). Дополнительно указывается, какой тип мазка был взят. Анализ маска проводится инвитро (не на месте).
  4. Цвет шейки матки, наличие или отсутствие гиперемии наружного зева.
  5. Специфика сосудистого рисунка, межкапиллярное расстояние.
  6. Наличие/отсутствие кист, язв, кератоза, эрозий, атрофии, рубцовой деформации.

После обработки слизистой оболочки уксусной кислотой отмечаются результаты:

  1. Время обнаружения признаков после нанесения реагента.
  2. Оттенок сквамозного эпителия.
  3. Определение очагов эктопии.
  4. Тип зоны трансформации (согласно протоколу, зона трансформации может быть незавершенная, завершенная).
  5. Обнаружение открытых и закрытых протоков желез.
  6. Определение мозаичности, пунктации, сосудистой сети, прочих атипичных признаков.

После нанесения раствора Люголя выясняются такие вопросы:

  1. Тип окрашивания (равномерное, неравномерное, крапчатое, ткани не окрасились).
  2. Есть ли отрицательная (йоднегативная) реакция, размеры, границы патологических участков.
  3. Есть ли показания к биопсии, диагностическому выскабливанию.

Оценка результатов  проводится согласно кольпоскопическому индексу Рейда. Индекс Рейда измеряется в баллах (суммарно по всем показателям). Также проводится качественная оценка итогов кольпоскопии по системе Копплесона, согласно которой выясняется степень кольпоскопического поражения (от 1 до 3).

Кольпоскопическое заключение может существовать в нескольких формах. У здоровых женщин выявляется нормальная кольпоскопическая картина. Ей соответствуют:

  • Подлинный сквамозный (многослойный плоский) эпителий. Внешне он должен выглядеть как гладкая, блестящая розовая ткань, выстилающая влагалище и нижнюю (влагалищную) часть шейки. При беременности, равно как и перед месячными, эпителий может обретать фиолетовый оттенок. После нанесения уксуса сквамозный эпителий становится бледным, после обработки йодом — темно-коричневым.
  • Нормальный цилиндрический эпителий. Этот слой шейки вырабатывает цервикальную слизь и находится в области эндоцервикса. Внешне выглядит как мелкобугристая поверхность несколько ниже уровнем, нежели плоский многослойный эпителий. Если имеется эктопия (псевдоэрозия), она визуализируется как гроздевидные образования разных размеров.
  • Нормальная зона трансформации. У здоровой женщины четкая зона трансформации (превращения) цилиндрического эпителия в плоский, причем второй перекрывает первый. Граница зоны трансформации — это линия, где находится наиболее дальняя железа по расстоянию от наружного зева. В этой зоне в норме находятся железы шейки, метапластический эпителий, участки цилиндрического эпителия.

Если у женщины диагностируется аномальная кольпоскопическая картина, признаки могут быть такими:

  • наличие побелевших участков после обработки уксусной кислотой;
  • присутствие йоднегативных очагов (пунктация);
  • атипичная васкуляризация эпителия (образование патологических сосудов);
  • мозаичность (грубая или нежная мозаика);
  • наличие тонкой или толстой лейкоплакии (белой или серой пленки, бляшек);
  • атипичная зона трансформации.

Если есть подозрение на дисплазию или карциному (инвазивный рак), могут выявляться язвы, извитые, непрокрашивающиеся сосуды, неровная бугристая поверхность зоны трансформации. К кольпоскопической картине прочих типов относят обнаруженные полипы, кондиломы, эндометриоз, атрофию.

Кольпоскопия во время беременности — часто назначаемое, а порой и обязательное обследование. Чаще всего лечение обнаруженных заболеваний производится уже после родов, но нередко кольпоскопия выявляет тяжелые патологии шейки матки уже в период вынашивания плода. Таковыми могут стать предраковые болезни или рак.

Показаниями для кольпоскопии во время беременности могут стать как подозрения на эрозии, полипы и другие патологии, так как стандартное плановое обследование. Не желательно выполнять любые гинекологические манипуляции в 1 триместре во избежание выкидыша. Во 2-3 триместрах кольпоскопия разрешена и проводится более щадяще, чем у небеременных женщин, но техника ее выполнения абсолютно такая же.

Нередко кольпоскопия проводится перед ЭКО (оплодотворением инвитро). Чтобы процедура инвитро (в пробирке) не была проведена напрасно, оценивается возможность нормального прикрепления плодного яйца, а также вынашивания малыша и естественного родоразрешения. Если выявляются дисплазия или прочие серьезные болезни шейки матки, ЭКО противопоказано.

Кольпоскопия — одно из самых безопасных и безболезненных обследований. Очень редко после процедуры ноет живот, появляются незначительные выделения, которые проходят через 2-3 дня. Чаще всего выделения содержат примесь йода, поскольку кольпоскопия проводится с использованием йодного раствора или Люголя.

Живот может болеть значительно сильнее, если во время кольпоскопии выполняли биопсию шейки матки. В этом случае кровь может понемногу сочиться 2-5 дней, ноет живот, тянет крестец и поясницу (1-2 дня). Серьезные кровотечения чрезвычайно редки, но в единичных случаях они приводят к необходимости госпитализации и наложения швов.

После кольпоскопии без проведения биопсии ограничений по поводу образа жизни и работы нет. Стоит лишь носить гигиенические прокладки, чтобы не испачкать белье выделениями, а также не использовать тампоны во избежание раздражения и дискомфорта (2-5 дней). После биопсии лучше в течение недели избегать спринцеваний, использования тампонов, не вести половую жизнь.

• недостаточно эффективно использовать устройство для адаптации диоптрий;

• неправильно навести межзрачковое расстояние;

• не полностью ввести окуляры в тубы;

• неадекватно использовать окулярные резиновые чашечки;

• неадекватно навести фокусное расстояние линз объектива.

Если какой-либо из перечисленных пунктов не учтен кольпоскопистом, то качество визуализации снижается и стереоскопический эффект теряется.

С.И. Роговская

Целью кольпоскопического исследования является:

  • выполнить картографию поражений шейки матки;
  • выбрать место для выполнения биопсии и последующего гистологического исследования тканей;
  • определить тактику лечения.

Микроскоп, использующийся в гинекологии, позволяет в многократном увеличении исследовать слизистые оболочки половых путей. Кольпоскоп используется для осмотра поверхности вульвы и шейки матки. Благодаря увеличению видимой картинки и возможности проведения проб, гинеколог может выявить патологию, которая не видна при классическом осмотре шейки и протекает без клинической симптоматики.

Простая методика подразумевает визуализацию поверхности шейки матки под микроскопом (кольпоскопом), в то время как расширенный метод исследования включает использование различных реактивов. Пробы необходимы для обнаружения патологических реакций со стороны сосудов шейки матки и пораженного покровного эпителия.

Многослойный плоский эпителий шейки матки является мишенью для вируса папилломы человека. Данный патоген в совокупности с хламидиями, вирусом простого герпеса, цитомегаловирусом считаются самыми опасными в аспекте злокачественного перерождения клеток.

Пробы с реактивами, проводящиеся во время расширенного кольпоскопического исследования, позволяют выявить все изменения, инициированые патогенными микроорганизмами. Это является основной целью кольпоскопии.

Видеокольпоскопия позволяет сохранить проводимое исследование на носителе информации, чтобы в дальнейшем оценивать результаты проводимого лечения в динамике.

Выбор зеркал

Перед кольпоскопическим осмотром необходим макроскопический осмотр вульвы, затем проводится инспекция влагалища и влагалищного отдела шейки матки с помощью двустворчатого или ложкообразного зеркала. Обычно используют зеркало Куско, поскольку его применение избавляет врача от необходимости привлекать дополнительный персонал и обеспечивает хорошую фиксацию тканей.

Однако зеркало Куско ограничивает инспекцию влагалищных стенок и осмотр задней губы и сводов. Кроме этого, при опущении стенок влагалища осмотр шейки матки может быть затруднен из-за нависания стенок. Для нивелирования такого нависания можно использовать надрезанную перчатку и перед введением зеркала Куско следует надеть на него надрезанный «палец» перчатки.

Этапы исследования

После осторожного обнажения шейки матки пучок света направляют во влагалище. Объектив устанавливается на такой высоте и расстоянии от влагалищной части шейки матки, на которой достигается четкое изображение. Очень важно научиться получать отчетливую стереоскопическую картину поверхности шейки матки и смотреть обоими глазами, так как влагалищная часть шейки матки имеет сферическую поверхность и расстояние отдельных участков от объектива кольпоскопа различное и отчетливое объемное изображение получается путем раздвигания окуляров соответственно расстоянию между зрачками исследующего.

На некоторых кольпоскопах имеются специальные винты для адаптации линз соответственно зрению врача, что очень важно также не забывать. Последовательный осмотр различных участков шейки матки проводится путем вращения микроскопического винта аппарата. Проводится осмотр влагалищной части шейки матки, удаляется мешающая слизь с помощью физраствора.

После обнажения шейки матки в зеркалах и удаления слизи врач выполняет простую кольпоскопию. Исследование позволяет увеличить видимую картину в 5-40 раз. Специалист начинает с малого увеличения, осматривает поверхность шейки матки.

При исследовании обращают внимание на такие видимые при малом увеличении изменения:

  • красные зоны – могут означать прилив крови и воспаление, нередко содержат изъязвления;
  • белые зоны – лейкоплакия – такие участки на шейке матки могут быть плотными, спаяными с поверхностью или снимающимися шпателем. В первом случае очаг спровоцирован действием ВПЧ и говорит о дисплазии. Во втором может быть связан с воспалительным процессом. Данный процесс по своей сути является избыточным ороговением, внешне напоминает эпидермис кожи;
  • патологические сосуды отличаются потерей гибкости, извитости, древовидности. Нормальные сосуды при простом кольпоскопическом исследовании выглядят как тонкие, извитые капилляры. Патологические, в свою очередь, прямые, ригидные, так как вытесняются на поверхность воспалительным процессом;
  • сосочки – формируются при диспластическом процессе. Представляют собой выросты, состоящие из соединительной ткани и сосудов.

Последовательно проводится выполнение двух проб.

  1. Проба с уксусной кислотой выполняется первой. Суть пробы заключается в том, что уксус вызывает денатурацию белков. Внешне это выглядит как побелевшие участки. Здоровый многослойный плоский эпителий шейки не «нагружен» белком, его побеление будет слабым и кратковременным. В свою очередь, участки тканей шеечного отдела матки, которые подверглись дисплазии или воспалению имеют избыточное количество белковых молекул. Орошение раствором уксуса даст стойкое побеление – ацетобелый эпителий.
  2. Проба с йодом. Нормально созревающие клетки плоского эпителия содержат достаточное количество глыбок гликогена. Йод способен окрашивать его, поэтому врач получает возможность обнаружить, где на шейке матки есть участки, лишенные плоского эпителия – они не будут подвергаться окрашиванию в коричневый цвет. Такую реакцию называют йод-негативной. Цилиндрическая ткань цервикального канала шейки матки и метаплазированная незрелая ткань переходной зоны стыка также не окрашиваются раствором йода при исследовании.

При обнаружении ацетобелых участков во время кольпоскопической методики обращают внимание на:

  • толщину;
  • наличие пунктации, мозаики;
  • длительность существования ацетобелых участков;
  • прозрачность – матовая или блестящая поверхность.

Йод-негативные зоны на поверхности шейки во время кольпоскопического исследования также подлежат различной оценке:

  • отмечают оттенок получившейся окраски: оранжевый говорит о наличии на поверхности шейки цилиндрической ткани (эктопия), золотисто-желтый, соломенно-желтый свидетельствуют о некрозе, грубых изменениях в клетках;
  • наличие точечной окраски или равномерности;
  • контуры на стыке йод-негативных и йод-позитивных зон.

Здоровая шейка матки при кольпоскопическом исследовании равномерно окрашивается йодом. Наличие эктопии выявляют благодаря четкому контуру с неокрашенной поверхностью. Точечная, неравномерная окраска, размытые контуры в области разных по окрашиванию участков говорят о патологии.

Нормальный эпителий поверхности шеечного отдела матки позитивен по отношению к раствору йода, негативен по отношению к уксусному раствору.

Эрозия

Эрозия шейки матки при кольпоскопическом исследовании выглядит как четко очерченный участок, эпителий которого поврежден, что определяется как негативная реакция на йод. Разрушенные клетки не имеют глыбок гликогена, поэтому йод не может впитаться, такие очаги выглядят неокрашенными. К признакам воспалительной реакции при эрозии относят расширение капилляров, что доказывается положительной пробой на ацетобелый эпителий с уксусом, отек, нарушение микроциркуляции. Дно эрозии остается бледным при пробе с уксусом.

Эрозия шейки матки является редкой находкой при кольпоскопическом исследовании. Данная патология считается дефектом покрова шейки язвенного характера, который формируется в результате атаки его микроорганизмами. Этот патологический участок именуется истинной эрозией шейки матки. Под ложной эрозией подразумевают эктопию.

Истинный дефект существует приблизительно 10-14 дней, потом наступает заживление, которое заканчивается эпителизацией или формированием осложненной эктопии. Поэтому при проведении кольпоскопического исследования его редко удается обнаружить.

Эктопия

Эктопия шейки матки, которая хорошо визуализируется при кольпоскопии, не всегда является поводом для лечения. Эктопия означает смещение границы эпителия цервикального канала на поверхность шейки матки. Цилиндрический эпителий, который в норме выстилает канал изнутри, должен располагаться именно в канале и в области выхода из него (в районе наружного зева) сразу же граничить с плоским видом. Но эта граница в норме может располагаться несколько иначе:

  • у беременных женщин, маленьких девочек, у подростков, а также при приеме эстрогенных препаратов зона перехода эпителиальных тканей локализуется за пределами наружного зева – на поверхности шейки матки;
  • женщины в периоде менопаузы ввиду гормональных перестроек имеют зону стыка внутри канала, она может не определяться при кольпоскопическом исследовании;
  • пациентки в активной репродуктивной фазе должны иметь переходную зону в области наружного зева.

Эктопия, обнаруженная при кольпоскопическом исследовании, расценивается врачом неоднозначно. Присутствие признаков воспаления, грубой мозаики и пунктации, сосудистых изменений подразумевает дальнейшие исследования и лечение.

При кольпоскопическом исследовании стык плоского и цилиндрического эпителия, именуемый зоной трансформации, имеет открытые и закрытые железы, которые не определяются при внутренней локализации переходного участка. Кроме того, отмечается наличие метапластического эпителия, имеющего переходные свойства, который частично окрашивается йодом. Может быть выражена капиллярная сеть. По таким признакам врач определяет, что зона трансформации находится вне цервикального канала.

Участок стыка двух разновидностей тканей особенно тщательно отслеживается гинекологами. Переходный участок тканей уязвим, и наиболее часто подвергается воспалению, диспластическим изменениям и раковому процессу.

Эктопия шейки матки подвергается лечению только при присоединении воспаления. В иных ситуациях женщина подвергается динамическому наблюдению, кольпоскопическое исследование проводится один раз в год.

В зоне трансформации могут быть выявлены участки пунктации и мозаики после орошения уксусом. Но эти изменения однородные и слабовыраженные, что и отличает их от диспластических.

Эктропион

Такая патология шеечного отдела матки, как эктропион, считается результатом травмы слизистой оболочки органа. Чаще всего возникает после тяжелых родов, операций на шейке. Представляет собой выворот цервикального канала, что опасно присоединением инфекции и формированием эрозии. Цилиндрическая железистая ткань канала не имеет таких защитных функций, как плоский эпителий. Нахождение этого вида ткани шейки матки снаружи обеспечивает предпосылки для воспаления.

При кольпоскопическом исследовании патология определяется по наличию йод-негативных участков, граница между тканями смазана, присутствуют рубцовые изменения, железы различного калибра. Шейка матки внешне деформирована, анатомия ее нарушена.

Дисплазия и рак

Для патологического процесса, который происходит при активной деятельности вируса папилломы человека высокого риска канцерогенеза, характерен ряд признаков, которые выявляют при кольпоскопическом исследовании.

  1. Ацетобелые участки имеют выраженную толщину и плотность.
  2. Пунктация. После обработки уксусным раствором хорошо визуализируется пунктация. Выросты при дисплазии белеют, четко контрастируя с точками капилляров. Чем выраженнее и выше сосочки, тем лучше визуализируется стойкая пунктация, тем тяжелее дисплазия.
  3. Мозаика образована плотными бугорками диспластической ткани. Бугорки разделены стромой (соединительная ткань и сосуды). Под действием уксуса они бледнеют, а вокруг видны бороздки сосудов. Картина мозаики или плитки неоднородная.
  4. Патологические сосуды при кольпоскопической методике выглядят прямыми, утолщенными.
  5. Выводные протоки желез цилиндрической ткани на поверхности шеечного отдела окружены ободками, имеют плотный вид при исследовании.
  6. При обработке йодом во время кольпоскопического исследования отмечается неравномерное, точечное окрашивание пораженных участков. Контуры нечеткие.

Отличить рак и дисплазию во время выполнения кольпоскопического исследования невозможно. При начальных стадиях дисплазии отмечаются слабовыраженные изменения. Атипические процессы на 3 стадии и в фазе микроинвазивного рака дифференцировать сложно. Для этого гинекологи проводят гистологическое исследование подозрительных участков – прицельную биопсию.

Осмотр цервикального канала

Для осмотра канала шейки матки существуют различные инструменты. У рожавших женщин маточный зев обычно сильно расширен, позему канал шейки матки хорошо виден, у нерожавших осмотр несколько затруднен. Возможность осмотра канала зависит также от менструального цикла, в середине цикла при открытом зеве эта задача облегчается.

Мазок по Папаниколау берут из канала шейки матки до промокания уксусной кислотой влагалищного отдела шейки матки. На подозрительных участках следует взять дополнительный мазок.

Раствор уксусной кислоты

Затем используется 3—5% раствор уксусной кислоты (многие авторы указывают на то, что 5% раствор быстрее и интенсивнее действует на ткань, чем 3% раствор). Важно всегда использовать одну и ту же степень разведения раствора, поскольку у врача со временем вырабатывается точная способность определять скорость и степень побеления эпителия. При использовании разных концентраций растворов трудно четко оценить эти параметры.

Обработка влагалищного отдела шейки матки раствором уксусной кислоты — обязательный этап КС, потому что только в этом случае можно четко рассмотреть изменения в этом отделе. Не следует забывать предупреждать пациентку о том, что после нанесения раствора она может чувствовать легкое жжение. Наносить раствор можно спреем или тампоном.

Тест с раствором уксусной кислотой (Acetic acid test) является самым рспространенным кольпоскопическим тестом.


При обработке поверхности шейки матки 3% уксусной кислотой
выявляются участки слизистой с атипичными клетками,которые становятся белыми  в течении нескольких  минут после проведения пробы.Такие участки называют ацетобелым эпителием и они ассоциируются с дисплазией.Чем белее ткань и дольше сохраняется эффект,тем глубже повреждение.Для оценки структуры кровеносных сосудов используют зеленый фильтр.Обычно при патологии выявляют три состояния:
A.Мозаика  (нежная и грубая)
В.Пунктуация (нежная и грубая)
С.Атипические сосуды
Все места с выявленными
атипичными отклонениями подлежат биопсии по окончанию исследования.

При пробе с уксусной кислотой атипический эпителий шейки матки приобретает белый цвет. В этом случае говорят об ацетобелом эпителии, и проба оценивается как положительная.

Достоинством этого метода исследования заключается в простоте его выполнения, что позволяет использовать его в качестве скринингового метода. Или провести биопсию ткани шейки с последующим гистологическим исследованием. Данная методика – это обязательная часть расширенной кольпоскопии.

В процессе кольпоскопии с помощью специальных зеркал шейка матки обнажается и очищается от возможных выделений ватным тампоном. Если клетки получили ровный тёмно-коричневый окрас, то это означает, что женщина здорова. При бледном и неравномерном окрашивании необходимо описать йодонегативный очаг. Если обнаружены светлые крапинки на тёмном фоне, то это воспаление.

Та же шейка после обработки раствором люголя. В последнее время метод кольпоскопии был незаслуженно забыт, но, к счастью, на сегодняшний день, по крайней мере, в России, его снова стали активно внедрять в практику.

Что такое проба Шиллера

В кольпоскопии получило широкое распространение использование раствора йода по Шиллеру. Используются растворы Шиллера и Люголя, последний более эффективен. ЦЭ не окрашивается. Некоторые авторы эту пробу для шейки матки считают менее информативной, чем уксусную, и не используют. При вагиноскопии проба обязательна. Ватным тампоном, смоченным раствором Люголя или обычной настойкой йода, промокают влагалищный отдел шейки матки, влагалище и вульву.

Существуют и другие способы эпителиально-сосудистых тестов, менее распространенные. Раствором толуидинового синего можно также четко выделить атипичный эпителий на фоне нормального эпителия. Особенно широко он используется при осмотре вульвы (тест Коллинза).

Тест с раствором Люголя (Lugol’s test или Schiller’s test — проба Шиллера) является вторым по значимости и также обязательным кольпоскопическим тестом.

При проведении теста зрелые нормальные клетки,содержащие большое количество гликогена,окрашиваются в темно-коричневый цвет.Анормальные клетки не окрашиваются или слабо окрашиваются — такие участки получили название йод-негативная зона.Из неокрашенных участков берется материал для гистологического исследования с помощью биопсии.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
WomanGinekol.ru
Adblock detector