Классификация опухолей шейки матки, прогноз при доброкачественном и злокачественном течении

Причины появления опухолей шейки матки

В настоящее время доказана патогенетическая роль нескольких типов вируса папилломы человека в развитии ряда предраковых состояний и рака шейки матки. Они выявляются у большинства пациенток с эпителиальными опухолями.

Но в то же время инфицированность этими возбудителями не означает 100% вероятности развития заболевания. Носительство вируса папилломы человека существенно повышает риск формирования диспластических процессов в эпителиальных клетках. А развивающаяся при этом даже небольшая предраковая опухоль шейки матки может со временем малигнизироваться.

К другим распространенным предрасполагающим и потенциально онкопатогенным факторам относят:

  • заражение и хроническое течение ЗППП, даже если у пациентки нет явных клинических симптомов инфекции;
  • повреждение шейки матки во время осложненных родов, медицинских абортов и инвазивных методов исследования;
  • наличие дисгормональных расстройств с преобладающей гиперэстрогенией, что может быть обусловлено заболеваниями яичников, нарушениями на уровне гипоталамо-гипофизарной системы, проводимой терапией и другими причинами;
  • наличие хронических и рецидивирующих вагинитов и цервицитов, в том числе возникающих на фоне дисбиоза влагалища, частых гигиенических спринцеваний, возрастных изменений тканей;
  • первичные и вторичные иммунодефицитные состояния;
  • курение, что объясняется способностью вдыхаемых канцерогенных веществ выделяться железистыми клетками цервикального канала;
  • повышенная радиационная нагрузка – например, в результате проводимой лучевой терапии или профессиональных вредностей;
  • регулярный контакт с токсичными и потенциально канцерогенными соединениями – например, у работниц нефтеперабатывающих, металлоперерабатывающих, химических предприятий.

В ряде случаев прослеживается наследственная предрасположенность к онкопатологии.

Виды опухолей шейки матки и принципы классификации

Несмотря на действующую Международную статистическую классификацию болезней (МКБ-10), в клинической практике используются и другие номенклатуры для описания выявленных опухолей шейки матки. Они основываются на происхождении и гистологическом строении новообразований, степени злокачественности опухолевых клеток.

Все новообразования подразделяют на доброкачественные и злокачественные. Кроме того, выделяют так называемые предопухолевые и фоновые заболевания – локальные изменения тканей, повышающие риск малигнизации клеток и требующие активного динамического наблюдения. Такие состояния чаще всего затрагивают слизистую оболочку и могут быть выявлены при прицельном обследовании женщины.

Если выявлена злокачественная опухоль шейки матки, дополнительно используют онкологическую классификацию TNM. Для этого оценивают инвазивность новообразования, вовлеченность в процесс подлежащих тканей и смежных органов, наличие регионарных и отдаленных метастазов. Это позволяет определить стадию болезни.

По типу роста опухоли подразделяются на экзофитные (увеличивающиеся вовне) и эндофитные (углубляющиеся). Последние по отношению к окружающим тканям могут быть инвазивными (прорастающими) и неинвазивными.

Гистологическая классификация

Согласно гистологической классификации, выделяют несколько разновидностей патологических образований шейки матки:

  • Новообразования эпителиального происхождения (плоскоклеточного и железистого типа). Являются самыми распространенными и нередко потенциально злокачественными. К плоскоклеточным доброкачественным опухолям относятся папилломы, кондиломы с признаками папилломавирусной инфекции, плоскоклеточная и переходно-клеточная метаплазия. А злокачественные плоскоклеточные карциномы бывают ороговевающего, неорогевающего, веррукозного и папиллярного типа. Железистые опухоли – это цервикальный полип, мюллерова папиллома, железистая дисплазия и карцинома in situ, различные виды злокачественных аденокарцином.
  • Опухоли стромального (мезенхимального) происхождения. Чаще всего встречаются лейомиомы, лейомиосаркомы, эндометриальная и эндоцервикальная стромальные саркомы, эмбриональная рабдомиосаркома.
  • Миомы шейки матки, происходящие из мышечного слоя.
  • Опухоли смешанного типа, в тканях которых имеются эпителиальные и стромальные элементы.
  • Новообразования иного типа: лимфома, голубой и меланоцитный невус, меланома, тератома и некоторые другие.
  • Метастатические опухоли, сходные по строению с клетками первичного очага в различных органах.

Выявление у женщины любого новообразования является основанием для последующего динамического наблюдения с повторным гистологическим исследованием тканей. Это необходимо для своевременной диагностики признаков озлокачествления клеток и появления другого опухолевого очага.

Доброкачественные опухоли вульвы и влагалища

Доброкачественные опухоли вульвы и влагалища выявляются при обычном осмотре и хорошо распознаются. Иногда они могут достигать довольно больших размеров. При нарушении кровообращения их ткани подвергаются некрозу. В участках плохого кровоснабжения развивается воспаление и отек. Отекая, опухолевидное образование значительно увеличивается в размерах, вызывая дискомфорт и нарушение половой функции.

Доброкачественные опухоли женских половых органов

Тип: реферат Добавлен 14:17:16 17 декабря 2009 Похожие работы

Доброкачественные опухоли женских половых органов большой опасности для женщины не представляют. Однако при их диагностике женщине всегда предложат ее удалить из-за существующей вероятности злокачественного перерождения.

Причины нарушения механизмов деления, роста и дифференцировки клеток в настоящее время до конца не изучены. Сегодня описано множество факторов, которые способствуют развитию таких изменений в нормально функционирующих клетках.

Зачастую диагноз опухоли ставится только на основе морфологического исследования материала, взятого при биопсии, которая сегодня является важным диагностическим методом в гинекологии. Доброкачественные опухоли выявляются в яичниках, матке и влагалище. Среди них чаще всего выявляются кистомы яичников и фибромиомы матки.

Симптомы

Небольшие опухоли обычно не приводят к появлению каких-либо внешних симптомов. Они могут быть выявлены во время профилактических, скрининговых или случайных гинекологических осмотров. Отсутствие жалоб является основной причиной несвоевременного обращения к врачу и склонности к частичному соблюдению лечебных рекомендаций. Такая тактика поведения женщины является фактором риска поздней диагностики рака шейки матки и существенно ухудшает отдаленный прогноз заболевания.

Появление жалоб обычно свидетельствует о развитии осложнений или о достижении опухолью достаточно большого размера. Новообразования могут сдавливать нервные окончания, прорастать через толщу шейки в окружающие органы, распадаться, изъязвляться, травмироваться. Все это обычно и сопровождается развитием определенных симптомов.

Наиболее вероятные симптомы опухоли шейки матки:

  • Дискомфорт и болевые ощущения в глубине влагалища или внизу живота во время полового акта – как во время фрикций, так и при достижении женщиной оргазма.
  • Непостоянные ациклические кровянистые выделения, что может свидетельствовать о травматическом повреждении поверхности опухоли, ее распаде или о прорастании стенки сосуда. Их объем может варьироваться от отдельных прожилок крови до профузных кровотечений.
  • Болевые ощущения внизу живота, в прямой кишке, крестце постоянного характера. Могут быть связаны с прорастанием опухоли, сдавливанием нервных окончаний, смещением и реактивным воспалением смежных органов.
  • Патологические влагалищные выделения гноевидного характера или в виде прозрачной желтоватой жидкости. А распад опухоли шейки матки обычно сопровождается зловонными белями.
  • Отеки и варикоз наружных половых органов и асимметричный лимфостаз нижних конечностей. Они возникают вследствие сдавливания лимфатических и венозных сосудов крупной опухолью или конглометатом пораженных метастазами лимфоузлов.

При прорастании опухоли в мочевой пузырь или прямую кишку появляются признаки нарушения функционирования этих органов. Возможно также формирование прямокишечных и мочевых свищей. Доброкачественные опухоли шейки матки даже больших размеров не приводят к развитию таких симптомов, это признак инвазивного рака.

Рак шейки матки характеризуется вариабельностью: от почти бессимптомного течения до многочисленной симптоматики (контактные кровотечения, боли, бели).

Клиника рака тела матки характеризуется тремя основными симптомами: кровотечениями, белями и болями. Основная роль диагностике РТМ принадлежит вспомогательным методам обследования: цитологическому, гистероскопии с прицельной биопсией эндометрия и гистологическим исследованием, определению маркеров рака, УЗИ и рентгенологическим.

Клиника опухолей яичников не выражена, что является основной причиной запоздалой их диагностики (в запущенных стадиях). Различают две группы симптомов при этой патологии: субъективные и объективные. К субъективным симптомам относятся: боли, нарушения функции желудочно-кишечного тракта и мочевыделительной системы, общие симптомы (слабость, похудание, недомогание, быстрая утомляемость и потеря трудоспособности, повышение температуры, нарушения сна, плохое самочувствие.

Объективными симптомами являются следующие: накопление жидкости в брюшной полости (асцит), увеличение живота, определение опухоли, нарушения менструального цикла. Считается, что в ранних стадиях злокачественных опухолей и в начале развития любых опухолей яичников, кроме гормональноактивных, симптомы весьма скудные, а проведение дифференциальной диагностики по симптомам между доброкачественными и злокачественными опухолями чаще всего практически невозможно, особенно в ранние стадии.

Клиника пузырных заносов характеризуется наличием признаков беременности. Обычно матка увеличена в размерах намного больше предполагаемого срока беременности. На фоне аменореи появляются кровянистые выделения из половых путей, которые могут быть продолжительными, обильными и приводить к анемии. Характерным для пузырного заноса является образование у 50—60% больных текалютеиновых кист в яичниках, которые после удаления пузырного заноса подвергаются обратному развитию в течение 2—3 мес.

Клиника хорионкарциномы. Развивается через 3—4 мес после окончания или прерывания беременности (за исключением тератогенной хорионкарциномы). Кровянистые выделения могут возникать из метастатических очагов в печени и кишечнике. При метастазах в легкие появляются кашель, кровохарканье, боли в груди. Вследствие некроза и инфицирования узлов хорионкарциномы может развиться лихорадочное состояние.

Диагностика

Скудность или даже отсутствие симптомов при небольших опухолях не позволяют достоверно диагностировать их самостоятельно. Да и врач без проведения осмотра с использованием инструментальных и лабораторных методов обследования не может достоверно говорить о наличии или отсутствии новообразования, определять его характер и стадию, строить прогнозы.

Основные методы диагностики опухолей шейки матки:

  1. Гинекологический осмотр в зеркалах, позволяющий оценить характер, размеры, положение и подвижность шейки матки, наличие на ее видимой влагалищной части патологических образований, увидеть выделения из наружного отверстия цервикального канала.
  2. Бимануальная пальпация матки для оценки ее размеров, контуров и подвижности.
  3. Ректовагинальное исследование – при подозрении на прорастание опухоли в стенку прямой кишки или при невозможности проведения полноценного вагинального осмотра (например, при девственности пациентки).
  4. Взятие так называемого мазка на онкоцитологию, являющегося скринингом для ранних стадий рака шейки матки. Мазок по Папаниколау и проведение Пап-теста – синонимы этого неинвазивного исследования.
  5. Расширенная кольпоскопия – осмотр шейки матки и имеющихся на ней патологических образований под увеличением с помощью кольпоскопа. Дополняется проведением специальных тестов и нередко взятием биопсии.
  6. Прицельная биопсия – взятие образца опухолевой ткани для последующего гистологического и гистохимического исследования. При достаточно больших размерах новообразования и неоднородности его поверхности забор производят из нескольких участков.
  7. Раздельное диагностическое выскабливание.
  8. УЗИ шейки и тела матки, органов малого таза и регионарных лимфатических узлов.
  9. Рентгенография.
  10. Высокоинформативные методы визуализации – КТ и/или МРТ. Позволяют определить размеры прорастающей опухоли, состояние соседних органов и лимфатических узлов малого таза.

При необходимости назначаются цистоскопия, ректороманоскопия. В случае явно злокачественной инвазивной опухоли производят поиск отдаленных метастазов.

В некоторых клиниках осуществляют вирусологическое исследование с типированием выявленного вируса папилломы человека. Для этого обычно используется ПЦР с видоспецифическими и типоспецифическими праймерами. Показанием для такой диагностики считается выявление плоскоклеточных опухолей, дисплазии, выделение при цитологическом исследовании неклассифицируемых атипичных клеток.

Диагностика злокачественных опухолей наружных половых органов и влагалища. Опухолей вульвы не представляет особых трудностей.

Диагностика рака шейки матки осуществляется в основном с помощью вспомогательных методов исследования. Из последних наряду с клиническими данными и результатами осмотра широко используются следующие: цитология, кольпоскопия во всех ее вариантах, УЗИ, гистология. Диагностика опухолей яичников. Включает в себя данные анамнеза, общего, гинекологического осмотра и специальных методов исследования (цитологическое исследование пункта-тов, рентгенологические методы, УЗИ, определение опухолевых маркеров антигенов).

Диагностика пузырного заноса. Диагноз ставится на основании клинических данных, высоких уровней хорионического гонадотропина в моче (до 100 000 МЕ/сут) и крови, результатов ультразвукового исследования. Окончательный диагноз устанавливается после гистологического исследования соскоба из полости матки.

Диагноз хорионкарциномы ставится на основании анамнеза, клинических симптомов и вспомогательных методов исследования (определение хорионического гонадотропина и трофобластического р*глобулина, УЗИ, рентгенологических). Заключительным этапом в диагностике хорионкарциномы является гистологическое исследование соскобов из матки.

Диагностика начинается со сбора анамнеза и гинекологического обследования. УЗИ и трансвагинальная эхография выявит локализацию и размеры опухолевидного образования. Все кистозные образования подвергаются пунктированию. Пункционный материал подвергается цитологическому и гистологическому исследованию.

Лечение

Новообразования не склонны к регрессу и исчезновению. Поэтому лечение опухоли шейки матки производится преимущественно хирургически. Характер вмешательства определяют только после уточнения гистологического типа и степени злокачественности новообразования.

Удаленные ткани отправляют на срочное гистологическое исследование, при этом выявление признаков злокачественности может стать поводом для расширения объема операции и назначения в последующем противоопухолевого лечения.

Консервативная терапия может быть использована лишь для купирования сопутствующего воспаления, устранения инфекции, частичной коррекции возникающих осложнений, стабилизации состояния предоперационных пациенток. Также считается допустимым нехирургическое лечение фоновых заболеваний шейки матки. При этом через 4 недели комплексной терапии оценивают динамику и решают вопрос о необходимости операции.

Удаление опухоли может производиться различными методами. Небольшие доброкачественные новообразования и даже рак шейки на первой стадии (in situ) ликвидируют преимущественно с помощью малоинвазивных методик. Это может быть криодеструкция, электроэксцизия, лазерное высокотемпературное или плазменное воздействие, радиохирургия. Такие операции являются органосохраняющими.

При тяжелых дисплазиях и признаках инвазивного роста опухоли чаще всего проводят расширенную экстирпацию матки по Вертгейму с удалением всего органа. При этом захватываются параметральная, паравезикальная, параректальная и паравазальная клетчатка, регионарные лимфатические узлы, верхняя треть влагалища.

Такая операция при опухоли шейки матки обычно осуществляется в условиях онкогинекологического отделения и дополняется лучевой терапией. Облучение проводят в предоперационном и послеоперационном периодах одновременно по нескольким полям. В некоторых случаях показана сопутствующая цитостатическая терапия.

Распространение рака за пределы матки с вовлечением в процесс близлежащих органов и метастазированием в большинстве случаев ограничивает возможности хирургических методов. При этом для сдерживания опухолевого роста и уменьшения выраженности болевого синдрома нередко используется лучевая или комбинированная (радио- и химио-) терапия. Такое лечение является скорее паллиативным, так как помочь в излечении оно не может.

Лечение злокачественных опухолей наружных половых органов и влагалища. В лечении злокачественных опухолей вульвы ведущими являются хирургические методы и лучевая терапия.

Лечение рака шейки матки. Выбор лечения определяется распространенностью процесса, гистотипическими особенностями опухоли, возрастом женщины, состоянием менструальной и детородной функций. Основными методами лечения являются хирургический и лучевая терапия. Профилактика рака шейки матки основана прежде всего на выявлении и своевременном эффективном лечении фоновых и предраковых процессов шейки матки.

Лечение рака тела матки включает хирургические, лучевые и гормональные методы и химиотерапию.

Лечение опухолей яичников. Больных с опухолями яичников проводится с учетом характера процесса (доброкачественный, злокачественный), степени распространения злокачественной опухоли и ее гистотипа, а также возраста больной. Должен быть исключен метастатический вариант опухоли яичников, при котором тактика лечения определяется с учетом первичной локализации.

Лечение пузырного заноса заключается в хирургическом удалении содержимого матки с помощью кюретки или вакуум-аспирации. При больших размерах матки и развившемся кровотечении приходится прибегать к опорожнению матки с помощью малого кесарева сечения. В случае инвазивного пузырного заноса производят экстирпацию матки без придатков.

Лечение больных хорионкарциномой проводится с использованием лекарственных препаратов, хирургических вмешательств и лучевой терапии. Диспансеризация больных с хорионкарциномой проводится в течение всей жизни.

Лечение доброкачественных опухолей

Из-за того, что полностью исключить злокачественный процесс невозможно, больной всегда предлагается оперативное лечение. Широкое применение приобрела методика молоинвазивного метода – эндовидеохирургии.

Оперируя женщин детородного возраста, врачи стремятся сохранить часть здоровой ткани яичника. Оперируя женщин старшего возраста, вместе с яичниками удаляется патологически измененная матка. При папиллярных разрастаниях производится срочное гистологическое исследование. Подчас при проведении эндовидеохирургических операций иногда возникает необходимость выполнить лапаротомию для извлечения злокачественного образования.

Кистомы яичников из-за способности их к озлокачествлению всегда подлежат оперативному лечению.

На выбор методики лечения будут влиять возраст больной, ее репродуктивная способность и результаты гистологического исследования. В детородном возрасте оперативное лечение предполагает максимальное сохранение ткани яичника. Радикальное иссечение с целью предотвращения рецидива заболевания применяется у женщины в постменопаузе.

Госпитализация больной проводится в случае, когда опухоль сохраняется более 4-х месяцев. Экстренная госпитализация проводится в случае возникновения болей внизу живота.

Если кистовидное образование не поддается медикаментозному лечению, показана оперативная лапароскопия. Все доброкачественные новообразования требуют оперативного лечения!

Профилактика

Профилактические меры направлены в первую очередь на снижение риска появления злокачественных опухолей. К ним относятся:

  1. Гигиена половой жизни с соблюдением принципов безопасного секса, профилактикой и своевременным полноценным лечением ЗППП.
  2. Отказ от курения.
  3. Регулярное посещение гинеколога или смотрового кабинета для профилактических осмотров. У женщин из групп риска скрининг включает не только визуальную оценку состояния шейки матки и стенок влагалища, но и взятие мазка на онкоцитологию. А наличие любых изменений является основанием для регулярного проведения кольпоскопии.
  4. Вакцинация от папилломавирусной инфекции девочек-подростков.
  5. Вирусологическое обследование при появлении любых признаков заражения ВПЧ для определения онкопатогенности возбудителя и оценки риска развития рака шейки матки.

Опухоли шейки матки – одна из самых актуальных проблем онкогинекологии. При раннем выявлении и своевременно проведенном полноценном лечении все они являются излечимыми. Поэтому профилактические осмотры являются для женщин основой для сохранения не только репродуктивного здоровья, но и самой жизни.

Прогноз

Прогноз при новообразованиях шейки матки зависит от их гистологического типа, характера и скорости роста, возможности полного удаления опухолевой ткани. Мезенхимальные опухоли достаточно редко малигнизируются и считаются вполне прогностически благоприятными.

Простые папилломы (при ВПЧ с низким онкологическим риском) и цервикальные полипы тоже в подавляющем большинстве случаев не представляют опасности для жизни. А вот инфицированность онкопатогенными типами вируса папилломы человека с развитием предраковых и фоновых состояний требует особого внимания и тщательного динамического наблюдения.

При злокачественных опухолях большое значение имеет своевременность диагностики. Наиболее благоприятным вариантом является выявление рака шейки матки на этапе in situ. 5-летняя выживаемость пациенток при этом очень высока и составляет 95-99%.

Выход раковых эпителиальных клеток за пределы слизистой оболочки, склонность и инвазии и метастазированию – все это снижает вероятность полного излечения пациентки. 2 стадия рака шейки матки с инфильтрацией параметральной клетчатки или частичным переходом опухоли на тело матки или стенки влагалища является менее благоприятным вариантом.

https://www.youtube.com/watch?v=d1ZZQQc9cfE

Даже при успешно проведенной радикальной операции и сопутствующей лучевой терапии 5-летняя выживаемость составляет уже всего 55-60%. И всего 10% пациенток с 4 стадией рака шейки матки остаются в живых спустя 5 лет после диагностики и лечения заболевания.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
WomanGinekol.ru
Adblock detector