Вопросы по акушерству и гинекологии для сдачи на категорию

2. Биологические методы контрацепции: виды, механизм действия, эффективость.

Репродуктивная
система функционирует по иерархи­ческому
типу. В ней суще­ствует 5 уровней,
каждый из которых регулируется
выше­лежащими структурами по механизму
обратной связи. Регуляция внутри этой
системы может идти по длинной петле
обратной связи (гормоны яичника — ядра
гипоталамуса; гор­моны яичника—гипофиз);

по короткой петле—передняя доля гипофиза
— гипоталамус; по ультракороткой
—ГТ-РГ—нервные клетки гипоталамуса.
Обратная связь может быть как отрицательной,
так и положительной. При низком уровне
эстрадиола в раннюю фолликулярную фазу
усиливается выделение ЛГ передней долей
гипофиза — отрицательная
обратная
связь.

II
уровень репродуктивной системы —
яичники.
В них происходит рост и созревание
фолликулов, овуляция, образование
желтого тела, синтез стероидов. Основная
масса фолликулов (90%) претерпевает
атретические изменения. И лишь небольшая
часть фолликулов проходит цикл развития
от примордиального до преовуляторного
фолликула, овулирует и превраща­ется
в желтое тело.

Этапы
развития доминантного фолликула:
Примордиальный фолликул состоит из
яйцеклетки, окруженной одним рядом
уплощенных клеток фол­ликулярного
эпителия. В процессе созревания фолликула
яйце­клетка увеличивается в размере,
клетки фолликулярного эпителия
размно­жаются и округляются, образуется
зернистый слой фолликула (stratum granulosum).

В гранулезных клетках зреющего фолликула
имеются рецепторы к гонадотропным
гормонам, определяющие чувствительность
яичников к гонадотропинам и регулирующие
процессы фолликуло- и стероидогенеза.
В толще зернистой оболочки за счет
секреции и распада клеток фолликуляр­ного
эпителия и транссудата из кровеносных
сосудов появляется жидкость.

Яйцеклетка
оттесняется жидкостью к периферии,
окружается 17—50 рядами клеток гранулезы.
Возникает яйценосный холмик (cumulus
oophorus). В граафовом пузырьке яйцеклетка
окружена стекловидной оболочкой (zona
pellucida). Строма вокруг зреющего фолликула
дифференцируется на наруж­ную (tunica
externa thecae folliculi) и внутреннюю покрышки
фолликула (tunica interna thecae follicula).

Зреющий
фолликул превращается в зрелый.В
фолликулярной жидкости резко увеличивается
содержание эстрадиола (Ез) и
фолликулостимулирующего гормона. Подъем
уровня Е2 стимулирует выброс лютеинизирующего
гормона и овуляцию. Фермент коллагеназа
обес­печивает изменения в стенке
фолликула (истончение и разрыв).

На
месте разорвавшегося фолликула образуется
желтое тело, клетки которого секретируют
прогестерон, эстрадиол и андрогены.
Полноценное желтое тело образуется
только тогда, когда в преовуляторном
фолликуле содержится достаточное
количество гранулезных клеток с высоким
содержа­нием рецепторов ЛГ.

Прерванный
половой акт: преимущества этого метода
бесплатность и доступность в любой
ситуации. К недостаткам относят низкую
эффективность и возникающий эмоциональный
дискомфорт у партнеров.

вопросы по акушерству и гинекологии для сдачи на категорию

Измерение
базальной температуры:метод позволяет
точно определить время овуляции (после
овуляции температура полвышается на
0,3-0,50С). Если она остаётся повышенной
ещё 2 суток, то овуляция действительно
произошла, а оставшийся период является
безопасным.

Cимптотермальный
метод: сочетание измерения базальной
температуры и характера шеечной слизи.

Календарный
метод;жизнеспособность яйцеклеток
в среднем сохраняется около 2 суток
после овуляции, сперматозоидов около
3-4 суток. Расчет дня овуляции производят
по длительности 6-12 менструальных циклов.
Начало фертильного периода можно
определить вычитая из самого корткого
менструального цикла 18 дней, а конец из
самого длинного цикла 11 дней. Контрацептивная
эффективность низкая, к недостаткам
относят необходимость длительного
воздержания.

Метод лактационной
аменореи:лактация предохраняет от
беременности в случае отсутствия
менструаций и полного грудного
вскармливания ’’по требованию’’. Но
и при полном грудном вскармливании
лактационная аменорея может рассматриваться
как способ контрацепции не более 6
месяцев после родов.

Менструальный
цикл это одно из проявлений сложного
биологического процесса в организме
женщины, характеризующегося циклическими
изме­нениями функции половой
(репродуктивной) системы, сердечно-сосудистой,
нервной, эндокринной и других систем
организма. Нормальный менстру­альный
цикл включает 3 компонента: 1) циклические
изменения в системе гипоталамус —
гипофиз — яичники;

2) циклические
изменения в гормональ­но-зависимых
органах (матке, маточных трубах, влагалище,
молочных же­лезах); 3) циклические
изменения (колебания функционального
состояния) нервной, эндокринной,
сердечно-сосудистой и других систем
организма. Длительность одного
менструального цикла определяют от
первого дня наступившей менструации
до первого дня следующей менструации,
что составляет в норме от 21 до 35 дней (в
среднем 28 дней).

1. Дисменорея. Причины. Врачебная тактика.

Тесты по акушерству [DOC] - Все для студента

Первичная
дисменорея – дисменорея не связанная
с анатомическими изменениями внутренних
половых органов и появляющаяся в
подростковом возрасте. Причины: НЛФ,
функциональная несостоятельность
тканевых протеолитических ферментов
эндометрия, избыточное содержание
простогландинов.

Тактика: ингибиторы
синтеза простогландинов, спазмолитики,
КОКи, седативные средства, витаминотерапия,
немедикаментозное лечение – электрофлрез,
воротник по Щербаку, ультразвук.

Вторичная
дисменореяобусловлена патологическими
процессами в малом тазу (воспалительными,
опухолями, эндометриоз, ВМК, пороки
развития гениталий).

Тактика: лечение
органической патологии, симптоматическое
лечение – спазмолитики, анальгетики.

1. Классификация рака яичников. Принципы ранней диагностики.

— высокодозированные
КОК, содержащие более 35 мкг этинилэстрадиола
(Овидон).

-низкодозированные
КОК, содержащие 30-35 мкг этинилэстрадиола
(Микрогинон, Фемоден).

Гаврилова Светлана Васильевна - Контракт

-микродозированные
КОК, содержащие 15-20 мкг этинилэстрадиола
(Логест, Мирелль).

— содержащие
этинильную группу:

  • Iпоколение (норэтистерон, этинодиол,
    линестренол);

  • IIпоколение (норгестрел, левоноргестрел);

  • IIIпоколение (норгестимат, дезогестрел,
    гестоден).


— производные
прогестерона (ципротерон, хлормадинон).

— производные
спиронолактона (дроспиренон).

— Монофазные. Доза
гормонов в каждой таблетке независимо
от дня менструального цикла постоянна.
(Десмулен, Днане-35, Минизистон,).

— Многофазные.
Концентрация эстрогена постоянна, а
со­держание прогестерона увеличивается
в 2 или в 3 раза (со­ответственно двух-
и трёхфазные препараты): двухфазный —
Антеовин, трёх­фазные — Три-регол,
Тризистон.

Новости

Характеристика
КОКов:В состав входит эстрогенный
компонент (чаще всего этинилэстрадиол,
реже — местранол) и прогестагенный
компо­нент. Механизм действия:
подавление овуля­ции (эстрогены и
прогестагены подавляют синтез
гонадотропинов), шеечная слизь ста­новится
густой и вязкой, что препятствует
продвижению сперматозоидов по шеечному
каналу.

• Показания:
необходимость надёжной контрацепции
молодым нерожавшим женщи­нам.
Обеспечение соответствующего интервала
меж­ду родами. Контрацепция при наличии
в семейном анамне­зе рака яичников.
Терапевтические показания (нарушения
менструальной функции, дисменорея,
предменструальный синдром, функциональные
кисты яичников, климактеричес­кий
синдром, постгеморрагическая анемия,
разрешение вос­палительных процессов
матки и сё придатков, реабилитация после
эктопической беременности, розовые
угри, жирная себорея, гирсутизм).


• Противопоказания

— Абсолютные:
тромбоэмболические заболева­ния,
поражение сосудов головного мозга,
злокачественные опухоли половых органов
или молочных желез, тяжёлые нарушения
функций печени, цирроз, артериальная
гипертензия, курение более 15 сигаретв
день в возрасте старше 35 лет, лактация
(первые 6 недель после родов).

— Относительные:
идиопатическая желтуха в анамнезе,
тяжёлая депрессия, психозы, бронхиальная
астма, серповидно-клеточная анемия,
тяжёлое течение сахарного диабета,
ревматическая болезнь сердца, отосклероз,
гиперлипидемия, калькулезный холецистит,
холестаз, СКВ, кровотечения из половых
путей неясной этиологии, гиперпролактинемия,
головная боль.

Эстроген-зависимые:
тошнота, увеличение чувствитель­ности
кожи молочных желез и/или их увеличение,
задержка жидкости, обусловливающая
циклическую прибавку массы тела, усиление
влагалищной секреции, головные боли,
головокру­жение, раздражительность,
судороги в икроножных мыш­цах: хлоазма,
артериальная гипертензия, тромбофлебит.

Ге­стаген-зависимые
(андрогензависимые): повышение аппетита
и увеличение массы тела, депрессия,
повышенная утомляе­мость, понижение
полового влечения, розовые угри,
повы­шение активности сальных желез
кожи, нейродермит, зуд, сыпь, головные
боли, уменьшение продолжительности
менструаций и снижение количества
выделяемой крови.


• Недостатки:
необходимость ежедневного приёма
препара­та, высокий риск заражения
заболеваниями, передающи­мися половым
путём, возможность развития побочных
эф­фектов и осложнений, нарушения
зрения, депрессия, скудные кровянистые
выделения из половых путей.

Миома
матки — одна из наиболее распространенных
доброкачественных опухолей, развивающихся
в мышечной оболочке матки (миометрии).
В зависимости от места нахождения
миоматозного узла различают следующие
виды миомы:

  1. субсерозные
    (подбрюшинные) узлы — разрастание опухоли
    в направлении серозного слоя матки;

  2. интерстициальные
    узлы — рост миоматозного узла в толще
    маточной стенки;

  3. субмукозные
    (подслизистые) узлы — рост узла в полость
    матки;

  4. атипичные
    формы узлов — расположение опухоли в
    толще шейки матки и разрастание в
    различных направлениях: в сторону
    прямой кишки, мочевого пузыря;

  5. множественные
    миомы матки, т.е. одновременное
    расположение узлов в различных отделах
    матки и на разном уровне толщи ее стенок,
    что приводит к неправильной форме
    органа.

По
гистоморфологии выделяют: простую,
узловую, пролиферирующую, эпителиоидную,
пресаркому, строматоз, лейомиосаркому.

Стадия 1: опухоль
ограничена яичником (яичниками).

Стадия 2: опухоль
распространяется на область таза.

Стадия 3: опухоль
распространяется на один или оба яичника
с метастазами по брюшине малого таза
или в забрюшинные лимфатические узлы.

Стадия 4: опухоль
распространяется на один или оба яичника
с отдаленными метастазами.

1. УЗИ с ЦДК.


2. КТГ и ЯМР.

3. Маммография.

4. Опухолевые
маркеры.

5. ФГС, рентген
органов грудной клетки и брюшной полости.

1. Лечение рака шейки матки в зависимости от стадии заболевания.

Стадия
0: хирургическое лечение (лазерная
конизация, ножевая конизация,
электро-хирургическая конизация шейки
матки). У пациенток старше 50 лет при
невозможности выполнить конизацию или
при преинвазивном раке цервикального
канала – тотальная гистерэктомия).

Стадия
I:IA- высокая ампутация шейки матки;IБ — тотальная гистерэктомия.

Стадия
IA,IБ,IIА: комбинированное
лечение (расширенная гистерэтомия по
Вертгейму в комбинации с лучевой
терапией).

Стадия
IIА,III:
сочетанная лучевая терапия (наружная
и дистанционная и внутриполостная).

Стадия
IV: химиотерапия, паллиативная
лучевая или симптоматическая терапия.

1. Роль смотровых кабинетов в системе охраны здоровья женщин, объем обязательного обследования.

1.
Смотровой кабинет организуется в
установленном порядке отделения
профилактики, а тем, где оно отсутствует
действует как структурное подразделение
поликлиники городской, центральной,
районной, участковой больницы,
поликлинического отделения
больницы.
Оснащение смотрового
кабинета. Специальное оборудование:
гинекологическое кресло, кушетка для
осмотра женщин в положении лежа,
осветитель на шарнирах хирургический
столик для инструментария, сушильный
шкаф для стерилизации инструментов,
ширма.
Организация
и порядок работы смотрового кабинета.

Профилактическое
обследование в смотровом кабинете
должно носить поточный характер. В
функции акушерки входит первичная
сортировка населения обследования по
подозрению на предопухолевое заболевание
или опухоль. Для обеспечения максимального
охвата населения обследованием смотровой
кабинет должен работать на протяжении
полного рабочего дня, т.е. в две смены.

1.
Наличием информации о необходимости
профилактического обследования в
смотровом кабинете. Для этого на видном
месте рядом с регистратурой должно быть
вывешено объявление о месте размещения
и часах работы смотрового кабинета.

2.
Обязательным направлением в кабинет..
Регистратура, а также участковые врачи
и специалисты различного профиля должны
направлять на обследование всех женщин,
первично обратившихся в поликлинику а
текущем году.

3.
Активным вызовом для обследования в
кабинете следует уделять привлечению
к осмотру лиц пожилого возраста, в том
числе, находящихся под диспансерным
наблюдением в данной поликлинике по
доводу различных соматических заболеваний.
Этот контингент в силу своего возраста,
снижения реактивности организма и
нарушения гормональных и обменных
процессов наиболее угрожаем по
Возникновению злокачественных опухолей.

Алгоритм диагностики объемных образований яичников.

1.
Жалобы, анамнез.

2.
Бимануальные и ректо-абдоминимальные
исследования.


Методы визуализации объемного образования:
КТ, МРТ, Ультразвуковое исследование с
ТЦДК

(локализация,
размер, форма, стенка, внутренняя
структура, кровоток, топография, наличие
перегородок, сосочковых разрастаний).


Иммунологические методы исследования:
опухолевые маркеры определение опухолевых
антигенов (СА – 125, РО – тест).

4.
Оперативное лечение (лапароскопия,
лапаротомия). Гистологическое исследование
операционного материала.

Диагностика
миомы матки.
На ранних стадиях формирования опухоли
ее клиническая диагностика не всегда
возможна.

Бимануальное
ручное исследования для получения
представления о форме, размерах и
локализации опухоли.

С
целью уточнения диагноза выполняют
дополнительные исследования:
ультразвуковые, эндоскопические,
рентгенологические. Из эндоскопических
исследований наиболее часто используют:
гистеро-, кольпо-, цервико-, лапаро- и
кульдоскопию. Одновременно оценивают
состояние эндометрия и яичников,
дифференцируют миому с опухолями
придатков матки, забирают материал для
цитологической и гистологической
верификации диагноза.

При постановке
диагноза и оценке эффективности лечения
важно учитывать дни менструального
цикла, осмотры и УЗ-сканирование проводить
в динамике, в одни и те же дни цикла. По
данным ультразвукового сканирования
можно достаточно точно установить
локализацию, размеры, состояние
миоматозных узлов, чтобы определить
тактику ведения больных и объем
оперативного лечения женщин репродуктивного
возраста.

Общий
диагностический алгоритм обследования
больной:

  • выделение
    групп риска развития миомы;

  • ранняя
    диагностика по УЗИ;

  • определение
    патогенетических факторов миомы на
    основании обследования больной с целью
    выявления урогенитальных инфекций,
    оценки состояния иммунной системы и
    нейроэндокринно-метаболического
    статуса, онкоцитологических исследований
    и обнаружения онкомаркеров.

Ультразвуковое
сканирование необходимо проводить
женщинам моложе 30 лет из группы риска
и всем женщинам старше 30 лет один раз в
год с целью раннего выявления «молодых»
миом — как более перспективных для
консервативного лечения.

1.
Данные жалоб, анамнеза.

2.
Система гемостаза.

3.
Уровень гормонов (ФСГ, ЛГ, пролактин,
эстрогены, прогестерон, кортизол,
тестостерон, ТТГ).

4.
Биохимический анализ крови.

5.
Осмотр: невропатолога, окулиста –
глазное дно, эндокринолога.

6.
Измерение базальной температуры.

7.
УЗИ.

8.
Рентгенография черепа с проекцией
турецкого седла,

9.
Эхоэнцефалография.

10.
Электроэнцефалография.

11.
КТГ или ЯМР.

12.
Эхография надпочечников и щитовидной
железы.

1. «Симптом зрачка».
В течение менструального цикла под
влиянием эстрогенов и гестагенов
происходит изменения шееч­ной слизи,
что используется с диагностической
целью. Количе­ство слизистого секрета
в канале шейки матки («феномен зрач­ка»)
зависит от эстрогенной насыщенности
организма. Наиболь­шее его количество
наблюдается во время овуляции, наимень­шее
— перед менструацией.

Тест оценивается
количественно в бал­лах. «Феномен
зрачка» основан на расширении наружного
зева цервикального канала и появление
в нем прозрачной стекловид­ной слизи.
Это начинается в 1 фазу менструального
цикла, мак­симально во время овуляции.
Определяется «феномен зрачка» при
осмотре шейки матки в зеркалах.

2. «Симптом
папоротника» (кристаллизация). Феномен
ос­нован на способности шеечной слизи
при высушивании подвер­гаться
кристаллизации, интенсивность которой
максимальная во время овуляции, в
прогестероновую фазу постепенно
уменьша­ется, а перед менструацией
отсутствует. Кристаллизация слизи,
высушенной на воздухе оценивается также
по 3-х балльной сис­теме ( , , ).

3. Симптом натяжения
слизи — это простой и информатив­ный
метод определения эстрогенной насыщенности
организма. Для этого корнцангом берут
слизь шеечного канала и путем раз­ведения
браншей определяется ее эластичность
(растяжимость). Натяжение слизи более
6-8 см свидетельствует о достаточной
эстрогенной насыщенности. Таким образом,
учитывая данный симптом можно судить
о продукции яичниками эстрогенов.

4. Тест базальной
температуры — с помощью этого теста
мож­но определить, произошла ли
овуляция. При нормальном (овуляторном)
цикле в течение его первой фазы базальная
темпера­тура не поднимается выше 36,8
С. Перед овуляцией наблюдает­ся
снижение ее до 36,2 — 36,3 С, а после овуляции
базальная тем­пература в течение всей
второй фазы цикла находится на уровне
37,1-37,4С со снижением перед менструацией
до исходных по­казателей.

5.
Цитологическое
исследование влагалищных мазков
позво­ляет судить о функциональном
состоянии яичников. Оно осно­вано на
определении в мазках отдельных видов
клеток эпителия, а именно: поверхностных,
промежуточных, парабазальных и базальных.

У
женщин репродуктивного возраста во
влагалищном маз­ке встречаются в
различных соотношениях поверхностные
и про­межуточные клетки (I
фаза — поверхностные, II
фаза — промежу­точные клетки преобладают).


Отношение
поверхностных ороговевающих клеток к
обще­му числу поверхностных клеток
характеризуется кариопикнотическим
индексом (КПИ), который характеризует
эстрогенную насыщенность организма. I
фаза — КПИ — 25-30%, овуляция — 60-70%, II
фаза 25-30%.

CINI: динамическое
наблюдение и консервативное лечение в
течение 3-х месяцев (противовоспалительное,
противовирусное, иммуномодулирующие).
При отсутствии регрессии – деструкция
или хирургическое удаление патологически
измененной ткани.

CINII, III:
деструкция или хирургическое удаление
патологически измененной ткани (ножевая
конизация, конусовидная электроконизация,
лазерная конизация, радиохирургическая
конизация шейки матки).

Гиперпролактинемия
– избыточная продукция пролактина,
частая причина вторичной аменореи.
Физиологическая — во время беременности
и в период лактации. Патологическая
(опухоли гипофиза, хронический психогенный
стресс, нейроинфекции, эндокринные
заболевания). Диагностика: изучение
общего и гинекологического анамнеза,
исследование эндокринной системы,
щитовидной железы и надпочечников,
уровень пролактина крови, рентгенологическое
исследование черепа (турецкое седло).

1. Агонисты дофамина
(парлодел).


2. Микроаденома
гипофиза — агонисты дофамина (парлодел).

3. Макроаденома
гипофиза – хирургическое удаление
опухоли.

1. УЗИ с ЦДК.

2. КТГ и ЯМР.

3. Маммография.

1. Лечение рака шейки матки в зависимости от стадии заболевания.

Ответ:

  1. Эпителиальные
    доброкачественные опухоли яичников –
    хирургическое лечение (в репродуктивном
    возрасте – аднексэктомия, в пре- и
    постменопаузе – гистерэктомия с
    придатками).

  2. Опухоли
    стромы полового тяжа. При доброкачественном
    процессе – у девочек и у пациенток в
    репродуктивном возрасте – аднексэктомия,
    в пре- и постменопаузе – гистерэктомия
    с придатками. При злокачественном
    процессе — гистерэктомия с придатками,
    резекция сальника.

  3. Герминогенные
    опухоли – хирургическое лечение —
    гистерэктомия с придатками, резекция
    сальника.

1. Гормональная контрацепция. Классификация ок, показания, противопоказания, эффективность.

• Противопоказания

1.
Симптоматический гемостаз:в течение
3-4 суток: хлористый кальций 10%-10,0 по 1-2
раза в сутки или дицинон по 1,5 г в сутки
3-4 дня, викасол по 0,06 г в сутки или
контрикал (разовые дозы 10000-20000 ЕД; при
острых состояниях в первые дни 40000-80000
ЕД или гордокс (каждые 2-3 часа по 100000
ЕД).

По мере улучшения состояния дозу
постепенно уменьшают до 500000-300000 ЕД в
сутки или трансамин (транексамовая
кислота) по 5,0 по 2-4 раза в сутки или
Е-аминокапроновая кислота суточная
доза 10-15 ч.л. 6-8 дней; окситоцин 5ЕД 2 раза
в день или Метилэргометин 0,02%-0,5 мл 2 раза
в сутки, или реместип по 400-800 мг в/в в
шприце на 5% растворе глюкозы или
физиологическом растворе в объеме 20 мл
болидно, то есть ускоренно.

2.
Гормональный гемостаз: при отсутствии
эффекта от симптоматического гемостаза
на фоне длительного кровотечения,
рецидивирующего течения заболевания
при отсутствие органической патологии
эндометрия

  1. эстрафем
    2 мг 2 раза в сутки или Прогинова 2 мг 2
    раза в сутки до остановки кровотечения
    с последующим уменьшением дозы эстрадиола
    до 2 мг в сутки (продолжительность приема
    21 день) в последние 10 дней приема
    эстрадиола необходимо добавление
    гестагенных препаратов: дюфастон10 мг 2 раза в сутки

б. марвелон или
Регулон или Ригевидон (по 1/2 табл. Каждые
4-6 часов до полного гемостаза). В
последующие дни суточную дозу следует
уменьшить по 1/2 табл.,довед ее до 1 табл.
в сутки (продолжительность приема-21
день). Фенюльс 1др. 1-2 раза в день или
Сорбифер-дурулес 1 кап. 2 раза в день или
Тардиферон по 1 таб. 1-2 раза в сутки или
Ферроплекс по 1 др. 1-2 раза в сутки.

3.
Хирургический гемостаз: при длительном
кровотечении, слабости и головокружении;
снижении гемоглобина ниже 70г/л, а
гематокрита ниже 20% показано фракционное
диагностическое выскабливание полости
матки с гистероскопией и гистологией
соскоба.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
WomanGinekol.ru
Adblock detector