Впч высокого риска гинекология

Что такое ВПЧ

ВПЧ высокой или низкой онкогенности – это вирус «узкой специализации». Он представлен маленькими вирионами диаметром около 30 нм без мембранной оболочки. Его мишенью являются кератиноциты – клетки слизистых оболочек и кожных покровов, которые выступают основной механической преградой организма от внешней среды.

Лазутчик внедряется через микроповреждения тканей и вселяется в стволовые клетки базального слоя ближе к поверхности. ДНК вируса встраивается в ядерный материал клетки хозяина, захватывает контроль над генетическим материалом и заставляет воспроизводить собственные ДНК и новые вирионы, обладающие высокой инфекционной активностью.

Разные виды ВПЧ имеют свои стратегии инвазии. В зависимости от локализации вируса в клетке, он может вести себя как наглый гость или как полноправный хозяин. ВПЧ низкого онкогенного риска обитают вне хромосомы клетки, то есть в эписомальной форме. Это благополучный сценарий, свойственный для большинства штаммов.

Высокоонкогенные типы ВПЧ встраиваются в хромосому клетки, захватывают тотальный контроль. Вначале они проявляются в виде обычных бородавок и папиллом. Затем либо вызывают дисплазию органа, либо формируют «атипичные» клетки, свойственные злокачественным процессам, то есть рак. Озлокачествление возможно на любом инфицированном участке тела, но чаще всего отмечается в области шейки матки. Таким образом, ВПЧ высокого онкогенного риска – это явление, которое обладает наибольшей вероятностью злокачественного перерождения.

впч высокого риска гинекология

Вирус папилломы человека (впч) – очень распространенное заболевание, носителем которого является огромное число женщин по всему миру. Возбудителем впч является специфический вирус, поражающий кожу и слизистую оболочку половых органов.

После инфицирования, вирус закрепляется на коже и слизистых оболочках, не попадая в кровь и не заражая другие органы. При благоприятных обстоятельствах, этот вирус может приобрести злокачественный характер. Со стороны гинекологии впч может вызвать рак шейки матки.

Такое разделение говорит о том, что далеко не все из видов вируса папилломы человека приводят к раковым заболеваниям. Но все же нужно быть внимательными к своему здоровью, поскольку типы впч с признаком высокого онкогенного риска очень опасны и их важно вовремя выявить.

Если говорить о раке в гинекологии, то к нему приводят впч 16 и впч 18. Эти типы вируса относятся к категории высокого онкогенного риска и в более 92% случаев являются причиной развития рака шейки матки.

Типы ВПЧ с высоким онкогенным риском и механизм развития новообразований

ВПЧ (HPV) занимает второе место в мире по частоте инфицирования человека. Вирус имеет более 100 ДНК-типов, которые в медицине определяют номерами. 60% генотипов не несут опасности здоровью человека, другие провоцируют развитие заболеваний кожи и слизистой, репродуктивной системы, лор-органов. Опасность ВПЧ высокого онкогенного риска заключается в нарушении функционирования клетки организма человека, что вызывает развитие предраковых и раковых заболеваний.

К группе высокого онкогенного риска относят ДНК 16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59, 68 типов. У 90 % женщин при заболевании рака шейки исследования материала выявило наличие ВПЧ этих генотипов. Сам вирус не опасен для организма, здоровая иммунная система убивает его за несколько месяцев без медикаментозного лечения.

В каких случаях развивается рак?

ВПЧ высокого онкогенного риска в злокачественной форме нарушает нормальное функционирование клеточных процессов в тканях. Так, каждая клетка имеет свой ритмичный жизненный цикл, вирус папилломы, имея свою ДНК, встраивается в геном человека и сбивает программу количественного деления. Происходит хаотическое бесконтрольное размножение клетки, в результате чего появляется новообразование.

Часть типов ВПЧ воздействует на слизистые ротовой полости, половых органов провоцируя развитие кондилом, другие – на клетки кожи, где вырастают бородавки и папилломы.

Самостоятельно вирус папилломы человека не развивает раковое заболевание, только под воздействием благоприятной среды. В комплексе с другими нарушениями в организме запускается процесс развития опухолей. Согласно статистике, в 90% случаев организм устраняет вирус самостоятельно. Папилломавирус из группы высокого онкогенного риска персистирует (ликвидируется) более длительное время.

Положительный анализ на ВПЧ с ДНК высокого онкогенного типа не показатель наличия рака. Это сигнал к более внимательному отношению к своему здоровью, лечению хронических заболеваний.

ВПЧ: классификация и причины

Папилломы, кондиломы и другие новообразования, вызванные разными штаммами ВПЧ, располагающиеся в области половых органов являются веским поводом для обращения к гинекологу.

К неонкогенным относят вирусы, вызывающие папилломы и вульгарные бородавки.

У пациентов с предраковыми изменениями слизистой оболочки половых органов выявляют низкоонкогенные штаммы, которые вызывают образование остроконечных кондилом и некоторых разновидностей папиллом. Высокая онкогенность доказана для 13 видов вируса, самыми опасными из низ являются типы 16 и 18.

ВПЧ способен некоторое время существовать и в окружающей среде. Заражение может произойти и контактно-бытовым путем, через белье, одежду или другие предметы обихода. Неприятный сюрприз может поджидать в сауне или бане, на пляже или в солярии. Вирус может передаваться от матери ребенку во время родов.

Впч высокого риска гинекология

Риск заражения ВПЧ выше у людей, рано начавших половую жизнь, имеющих нескольких партнеров.

Вирус проникает в организм через микроскопические повреждения кожи и слизистых оболочек, поэтому при анальном сексе заражение происходит чаще.

В группе риска оказываются лица с ослабленным иммунитетом и имеющие в анамнезе заболевания, передающиеся половым путем.

Инкубационный период может длиться неопределенно долго, первые проявления заболевания часто развиваются на фоне ослабленного иммунитета.

Теперь вы знаете, что такое ВПЧ в гинекологии у женщин, далее рассмотрим симптомы заболевания и места дислокации новообразований.

Классификация папилломавирусной инфекции

Всего выделяют около ста двадцати разновидностей ВПЧ. В зависимости от онкогенности (способности трансформироваться в онкологическое заболевание) все штаммы папилломавируса классифицируют на:

  • ВПЧ высокого онкогенного риска (маркируются в лабораториях, как выс или ВКР;
  • ВПЧ низкого онкориска.

К ВПЧ онкогенного типа относятся такие штаммы: HPV 16, HPV 18, HPV 31, HPV 33, HPV 35, HPV 39, HPV 45, HPV 51, HPV 52, HPV 56, HPV 58, HPV 59, HPV68. Среди них наиболее активными являются 16,18 и 45 тип. Именно эти виды папилломавирусной инфекции вызывают рак шейки матки.

Могут трансформироваться в онкозаболевание: HPV 6, HPV 11, HPV42, HPV 43, HPV 44.

Безопасные в плане развития онкологии HPV 1, HPV2, HPV3, HPV 5, HPV 10, HPV 27, HPV 53, HPV 54, HPV 55, HPV 62 и HPV 67.

На сегодняшний день порядка сотни штаммов вируса ВПЧ изучены в достаточной степени, чтобы судить о том, могут ли они представлять онкогенную опасность.

Наиболее безопасные – это ВПЧ 1-5 типа. Низкая степень опасности отмечается у штаммов 6, 11, 42-44. К ВПЧ высокого онкогенного риска относятся штаммы 16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 59, 68.

Из этой группы самые онкогенные типы – 16 и 18. Эти ВПЧ высокого риска озлокачествления вызывают дисплазию шейки матки у женщин, болезнь Боуэна и бовеноидный папулез у мужчин. Подобные предраковые состояния несут угрозу для жизни и требуют обязательного лечения.

Почему образования озлокачествляются

Папилломавирусы вырабатывают два типа белков, которые условно называют поздними и ранними. Поздние белки отвечают за упаковку ДНК вируса, ранние обеспечивают его воспроизводство. Виновники канцерогенного эффекта – ранние белки Е6 и Е7, которые после заражения угнетают и уничтожают опухолевые супрессоры человека, координируют работу регуляторных белков. Результат их активности – неконтролируемое клеточное деление клеток кожи и слизистой.

Наличие вируса папилломы человека в организме не несет прямой угрозы жизни. Внедренный вирус может «дремать» годами либо вызывать бородавки и папилломы без признаков злокачественного происхождения. Для малигнизации (озлокачествления) требуется сочетание нескольких факторов:

  • онкологическая опасность штамма;
  • воздействие на папиллому внешних факторов (регулярное механическое повреждение, контакт с агрессивными химическими веществами, занесение инфекции при травме папилломы);
  • особенности иммунного ответа пациента;
  • гормональные изменения (в группе риска женщины, рожавшие более 3 раз или более 10 лет принимающие оральные контрацептивы).

Эти факторы не гарантируют появления опухоли, но значительно повышают риск ее образования.

К злокачественным проявлениям вируса относится быстрый рост папиллом, при котором соседние ткани разрушаются, а границы новообразования становятся расплывчатыми. Такие опухоли изменяют цвет и размер, кожа вокруг них краснеет. Тело папиллом может кровоточить, а на поверхности образуется грубая плотная корка, появляются вкрапления. Более точную картину может дать гистологический анализ.

Болезни, вызываемые вирусами

Онкогенные типы ВПЧ могут иметь разные проявления. Из всех разновидностей типы вируса папилломы 16 и 18 находятся в зоне особого внимания, они передаются при незащищенных сексуальных контактах и чаще фигурируют в онкостатистике.

Папилломавирус высокого канцерогенного риска 16 типа провоцирует у женщин дисплазию шейки матки, что является предраковым состоянием, кондиломы на наружных половых органах, мочевыводящих путях, рак анального отверстия, перианальной зоны, влагалища. У мужчин он вызывает генитальные кондиломы, бородавки на коже, провоцирует патологические выделения из уретры, боль при мочеиспускании и сексуальных контактах.

18 тип ВПЧ имеет внешние проявления, схожие с 16 типом. Визуально штаммы не имеют различий и выявляются на гистологическом исследовании, оба типа вызывают раковые новообразования. 16 серотип обнаруживается в 50% случаев рака шейки матки, 18 серотип – в 20% случаев. 16 тип чаще встречается в ткани плоскоклеточного рака шейки матки, а 18 серотип – в ткани железистого рака-аденокарциномы.

31 и 33 типы чаще вызывают бовеноидный папулез у мужчин, причем риск повышен при частой смене половых партнеров. У женщин разновидности вируса провоцируют интраэпителиальную неоплазию шейки матки, то есть фактически вызывают рак.

51, 52 и 56 типы передаются половым путем и провоцируют образование кондилом. 52 и 56 типы чаще обнаруживаются при дисплазии шейки матки и эрозии. 52 тип отмечается при остроконечных кондиломах прямой кишки и ануса. 51 тип фигурирует при карциноме шейки матки и раке вульвы у женщин, а также при онкопатологиях полового члена и анального отверстия у мужчин.

ВПЧ высокого онкогенного риска у женщин

Выявить отдельный тип вируса папилломы достоверно позволяет метод полимеразной цепной реакции, так называемый ПЦР. Для анализа достаточно мазка из влагалища в пробирку со специальной средой. ПЦР — это простой, но высокочувствительный способ.

Положительный тест на ВПЧ 16 и 18 ассоциируется с более высоким риском злокачественного заболевания.

Пробирка типа Eppendorf для сбора материала для анализа на ВПЧ

Важно понимать, что  изменения на шейке матки часто не видны невооруженным глазом, поэтому необходимо использовать специальные методы дообследования, такие как кольпоскопия и мазки с шейки матки и цервикального канала.

Кольпоскопия – осмотр слизистой шейки матки с помощью специального прибора — кольпоскопа.

При этом проводятся 2 пробы:

  • Acetic Acid Test — тест с раствором уксусной кислоты
  • проба Шиллера — обработка поверхности шейки матки йодным раствором Люголя.

На основании полученных данных судят об удовлетоворительной или неудовлетворительной кольпоскопической картине. Это исследование проводят с использованием специальной окраски по методу Папаниколау, поэтому оно часто встречается под термином PAP test.

Выявление патологического типа мазка и неудовлетворительная кольпоскопическая картина являются показаниями для биопсии подозрительных очагов.

Окраска мазка по методу Папаниколау

По данным Всемирной организации здравоохранения, в настоящее время ежегодно регистрируется более полумиллиона случаев развития рака шейки матки. Около 250 тысяч женщин погибают от этой болезни из-за слишком поздней диагностики и неэффективного лечения. Вирус папилломы человека является одним из наиболее опасных онкогенных вирусов, провоцирующих развитие злокачественных опухолей.

Что это такое?

ВПЧ – название для объединенного семейства вирусов, включающего в себя более 100 различных видов. Все эти штаммы разделены по степени онкогенного риска. Около 13 штаммов приводят к возникновению различных видов рака. При излечении от вируса, человек может инфицироваться повторно.

Беременность и роды

У будущих мам высокий риск онкогенных ВПЧ связан с пониженной иммунной защитой, а также с тем, что стандартные схемы консервативной терапии во время беременности противопоказаны.

16 и 18 типы могут осложнить течение беременности. При развитии неоплазии и дисплазии риск выкидыша повышается. Прохождение плода через инфицированные родовые пути может повлечь папилломатоз гортани у новорожденного. 31 и 33 типы вызывают развитие карциномы и интраэпителиального поражения цервикального канала.

После 28 недели беременности допустимо использовать иммуномодулирующие и противовирусные средства группы интерферонов. При сильной активности ВПЧ и по строгим показаниям возможно удаление наростов методом лазерной коагуляции или жидким азотом. В остальных случаях гинеколог рекомендует отложить лечение на период после родов.

В комплексное обследование супружеских пар, планирующих рождение ребенка, входит и обследование на наличие ВПЧ.

Впч высокого риска гинекология

При выявлении характерных проявлений поражения, пациентке назначается лечение, после которого обследование проводится повторно. Латентная стадия заболевания не является противопоказанием к зачатию.

При выявлении новообразований во время беременности важно успеть провести лечение в первом триместре. Элементы папилломатоза, располагающиеся в родовых путях, могут механически препятствовать процессу родов, а также являются потенциальными источниками заражения малыша.

Удаление бородавок проводится радиоволновым или лазерным методом. Вопрос о назначении иммуномодулирующих средств решается индивидуально в каждом конкретном случае.

При выявлении высокоонкогенных штаммов ВПЧ может быть рекомендовано прерывание беременности и последующего лечения.

Симптомы и признаки

Даже попав в организм человека, вирусы папилломы человека вначале могут никак себя не проявлять. При снижении иммунитета вирус активируется и начинает размножаться. На этой стадии возникают клинические проявления.

При заражении ВПЧ низкого онкогенного риска пациентов наиболее часто пациентов беспокоит визуальный дискомфорт, связанный с появлением бородавок на любом участке кожи и слизистых оболочек. Данные образования в аногенитальной области носят особое название – остроконечные кондиломы или аногенитальные бородавки.

Внешний вид кожных бородавок

Отличительной особенностью бородавок и кондилом является быстрый и мультицентрический рост. Наличие единичных бородавок на коже и слизистых является косвенным признаком ВПЧ инфекции и требует диагностики.

Впч высокого риска гинекология

Большинство инфекций, которые вызваны высокоонкогенными типами ВПЧ, протекают бессимптомно. Возможно лишь общее снижение иммунитета. Зачастую вирус можно определить только после забора мазков. Однако длительное присутствие онкогенного типа вируса приводит к развитию предраковых патологий, которые без соответствующей терапии перерождаются в злокачественный процесс.

Вирусы высокого онкогенного риска — HPV 16, 18, 31, 33, 39, 50, 59, 64, 68, 70. Наиболее изученные и агрессивные — 16 и 18 типов, эти ВПЧ у женщин являются причиной до 70% всех случаев предраковых состояний и рака шейки матки.

Чаще всего присутствие вируса в крови человека протекает для него без каких-либо симптомов, если иммунная система способна достаточно сильно защищать организм от активизации ВПЧ.

Появление симптомов указывает на снижение иммунной активности. В этих случаях на коже либо слизистой происходит в огромных количествах скопление вирусов, клетки которых начинают активное деление. Это приводит к появлению новообразований, которые в зависимости от разновидности вируса могут быть бородавками, папилломами, остроконечными кондиломами.

Новообразования обладают разной степенью опасности для здоровья. Основная их часть неопасна и доставляет эстетический, но иногда и физический дискомфорт.Однако есть образования с наибольшей онкологической настороженностью. Это плоские кондиломы, которые располагаются у женщин на слизистой шейки матки, у мужчин – на головке полового члена. Часто такие образования перерождаются в злокачественные опухоли.

Симптомы и первые признаки заболевания

Главные признаки заражения папилломавирусной инфекцией – появление новообразований (бородавок, папиллом, а также выявление дисплазии шейки матки).

Простые  бородавки

Впч высокого риска гинекология

Их появление связано с инфицированием 1 -5, 10, 28, 49 штаммом папилломавируса. Они классифицируются на:

  • Плоские (юношеские) – новообразования, слегка приподнятые над поверхностью кожи, телесного цвета, обычно возникают у подростков в пубертатный период;
  • Шипицы (подошвенные наросты) – новообразование, разрастающееся в глубину, вследствие чего сдавливаются нервные окончания, и возникает болевой синдром;
  • Вульгарные – жесткое сферическое новообразование с чешуйчатой поверхностью, появляются на локтевых сгибах, коленных чашечках, на ладонях и пальцах рук.

Остроконечные кондиломы

Дислоцируются в области гениталий, анального отверстия, на губах и в ротовой полости. Их провоцируют 6,11,13,16.18,31,35 штамм. Передаются через сексуальный контакт. В редких случаях причиной заражения может стать несоблюдение правил личной гигиены:  пользование общественным туалетом или душевой, общие полотенца, мочалки, мыло.

Возможно инфицирование ребенка от матери в период родов. Однако достаточный уровень иммунной защиты малыша помогает ему избежать развития инфекции.

Папилломы гортани

Одиннадцатый тип паппилломавирусной инфекции ответственен за возникновение множественных доброкачественных новообразований на голосовых связках. Часто им инфицируются новорожденные, если у матери есть генитальные кондиломы.

Бовеноидный папулез

Развитие заболевания характеризуется появлением вокруг гениталий плоских телесных бляшек, напоминающих юношеские наросты. В группе риска находятся мужчины, предпочитающих частую смену сексуальных партнерш. Диагностируется папулез при заражении 16,18,31,33,51 и 54 штаммами.

Дисплазия матки

Наибольший онкориск для женщин представляет инфицирование 16,18,31,33,39,42,43,55,57,59,61 ,66,67 типами папилломавируса. Эти штаммы способны трансформировать эпителиальные клетки слизистой матки в цервикальную интраэпителиальную неоплазию – дисплазию матки, которая перерастает в аденокарциному.

Болезнь Боуэна

Впч высокого риска гинекология

Шестнадцатый и восемнадцатый штаммы папилломавирусной инфекции вызывает рак эпителия пениса.

Отдельные группы ученых придерживаются мнения, что любой онкологическое заболевание, вне зависимости от его локализации, вызвано заражением папилломавирусом человека. Такая теория базируется на том, что онкология – это трансформация эпителиальных клеток кожи или слизистой. А канцерогенез отдельных видов папилломавируса приводит к развитию дисплазии эпителиальных тканей, являющихся предраковым состоянием. Свое стопроцентное подтверждение предложенная теория получает в поэтапном развитии рака шейки матки, причиной которого является опасный штамм ВПЧ.

Существуют отдельные исследования взаимосвязи ВПЧ  и рака груди или горла. Однако международным сообществом данные наработки еще не признаны. Однако ученые ответственной группы уверены, что вскоре международное медицинское сообщество признает малигнизацию тканей следствием развития папилломавирусной инфекции.

Генитальные бородавки могут развиваться на половых губах, в области уретры, преддверия влагалища, вокруг анального отверстия, во влагалище, на шейке матки.

Заражение чаще всего происходит при половом контакте. При наличии папиллом в интимной зоне у партнера вероятность заражения превышает 60%, если контакт был разовым. Симптомы ВПЧ у женщин в гинекологии зависят от области поражения.

На половых губах

Основной симптом заболевания – новообразования на половых губах, но отличающиеся по цвету от кожи или слизистой оболочке. Чаще всего в интимных местах обнаруживаются остроконечные кондиломы, единичные или множественные, напоминающие цветную капусту в миниатюре.

Кондиломы могут неопределенно долго оставаться без изменений и волновать исключительно как косметический дефект, но могут и сильно разрастаться, препятствуя нормальной половой жизни и рождению ребенка.

На коже паховой области

На коже в области половых губ могут развиваться плоские бородавки (папулы) желтоватого, белого или розового цвета. Такая форма болезни известна как бовеноидный папулез.

Впч высокого риска гинекология

В отличие от сравнительно безобидных кондилом, папулы – явление намного более грозное, так как вызывается ВПЧ 16, 18, 33 и 31. При появлении папилломавируса на половых губах, женщине лучше пересмотреть свои планы и как можно скорее начать лечение.

На шейке матки

Изменения слизистой оболочки шейки матки заметить самостоятельно невозможно.

Признаки поражения вирусом папилломы человека у женщин в гинекологии выявляются при профилактических осмотрах и при обращениях по поводу других заболеваний в этой сфере.

Вы можете увидеть на фото справа ВПЧ у женщины на шейке матки.

Обильные выделения у женщин, особенно с неприятным запахом, всегда указывают на наличие проблем в репродуктивной системы женщины, в том числе и при ВПЧ.

В таких случаях консультация и обследование женщины у гинеколога необходимы, независимо от вероятного поражения вирусом папилломы человека шейки матки.

Диагностика ВПЧ и ее цена

Любое исследование проводится по направлению врача. А первичная консультация сопровождается профилактическим осмотром гинеколога или уролога. Если при осмотре у врача возникают подозрения или он обнаруживает подозрительные новообразования, выдается направление на клинические исследования. Сдать их можно в специализированной лаборатории. Стоимость анализа зависит от клиники и города проживания.

Полимеразная цепная реакция

Базовый метод определения наличия в крови человека папилломавируса – полимеразная цепная реакция, сокращенно ПЦР. Применяется для обнаружения штаммов ВПЧ, склонных к малигнизации.

Анализ ПЦР представляет собой соскоб из трех точек (цервикальный канал, влагалище, шейка матки) – для женщин и соскоб с поверхности слизистой пениса для мужчин.

Впч высокого риска гинекология

Расшифровкой анализа должен заниматься квалифицированный врач-онколог. Неправдивый результат ПЦР – исследования может быть вызван любым нарушением процедуры забора материала, даже таким незначительным, как покачивание стола, на котором оно производится. При этом неправдивый результат может быть, как ложно положительным, так и ложноотрицательным.

И погрешность не зависела ни от реактивов, ни от современности оборудования.

Кроме количественных показателей при помощи развернутого анализа ПЦР можно провести генотипирование высокоонкогенных штаммов ВПЧ. Такое типирование позволяет не только установить, что человек инфицирован папилломавирусной инфекцией, но и оценить уровень онкогенности вируса.

Digene – тестирование

Инновационный анализ, приобретающий все большую популярность. Digene применяется для скрининга уровня концентрации клеток папилломавируса. Указанный тест позволяет определить степень онкогенности штамма ВПЧ, поразившего пациента.

Зачастую Digene – тестирование применяют в комплексном исследовании, наряду с цитологическим анализом.

Анализ на цитологию

Цитологический мазок берет гинеколог во время профилактического осмотра пациентки. Существует два названия методики – Цитология и жидкая цитология.

В лаборатории при помощи микроскопа проводится качественный (кач) скрин измененных клеток для установления их склонности к малигнизации. При нормальной микрофлоре патологически измененных клеток нет, а их наличие свидетельствует о развитии заболевания. При обнаружении изменений в эпителиальных клетках ставится диагноз дисплазия матки.

Гистологический анализ

Впч высокого риска гинекология

В отличии от цитологии гистологическое исследование (биопсия) анализирует фрагмент тканей, забор которых происходит во время урологического или гинекологического осмотра. При помощи мощного микроскопа лаборант оценивает качественные показатели изменений фрагмента эпителиальной ткани.

Периодичность проведения исследований

Чтобы не пропустить начальную стадию инфицирования папилломавирусом высокого канцерогенного риска всем женщинам рекомендовано проходить профилактический осмотр у гинеколога и сдавать анализ на цитологию. Частота сдачи анализов зависит от возраста пациентки:

  • Женщинам младше тридцати при отрицательном тесте на ВПЧ следует повторить исследование через три – четыре года. При выявлении измененных эпителиальных клеток повторный анализ назначается через восемь –десять месяцев. При прогрессировании заболевания потребуются дополнительные исследования: кольпоскопия, биопсия. По результатам дополнительных анализов врач делает назначения;
  • Женщинам от тридцати до шестидесяти лет при негативных результатах повторное исследование проводится через пять лет. При подтверждении наличия ВПЧ с высокой степенью малигнизации дополнительно назначается биопсия и кольпоскопия;
  • Для женщин старше шестидесяти лет, при отсутствии положительных результатов на ВПЧ, повторные исследования не назначаются. Это связано с крайне низким риском развития онкологических новообразований матки в таком возрасте.

Для того, чтобы обнаружить вирус папилломы человека с высокой вероятностью онкогенного риска, используется метод ПЦР и дайджин-тест.

Анализ ПЦР позволяет определить наличие вируса, в том числе в скрытой форме, определить штамм и концентрацию. Для исследования используется кровь и мазок со слизистых оболочек.Дайджин-тест – анализ, который позволяет выявить ДНК вируса. Для этого используется соскоб со слизистых оболочек. Такой анализ на ВПЧ тоже выявляет штамм и концентрацию.

Если есть возможность взять ткани удаленных остроконечных папиллом, проводится гистологическая оценка тканей. Результаты анализа должен оценить онколог.

Диагностика папилломавирусных заболеваний проводится комплексно. Прежде всего врач осматривает пациентку с помощью гинекологического зеркала.

Этот метод наименее информативен, так как дает возможность распознать патологию только на стадии клинических проявлений.

Больше информации дает кольпоскопическое обследование с применением препаратов, избирательно окрашивающих зоны поражения. Кольпоскоп – аппарат, обеспечивающий 30-кратное увеличение зоны обследования. Применение метода позволяет выявлять субклиническую стадию заболевания.

Цитологическое исследование мазка на папилломавирус человека шейки матки у женщин берется из цервикального канала. При микроскопии мазка возможно выявить специфические изменения клеток, характерные для самых ранних стадий онкологического процесса.

Дополнительно проводится и гистологическое исследование (биопсия).

ПЦР. Метод полимеразной цепной реакции применяется для определения типа возбудителя по структуре ДНК.

Один из наиболее точных методов определения типа ВПЧ и его онкогенности – Digene-Тест.

Постановка диагноза начинается с внешнего осмотра врачом. Если визуальных проявлений не обнаружено, но имеется подозрение на наличие вируса, проводят следующие исследования:

  • цитологические анализы урологических и гинекологических мазков;
  • гистологические анализы материала, взятого методом биопсии;
  • ДНК-тестирование для определения вируса;
  • кольпоскопия;
  • уретроскопия.

По результатам анализов (определение разновидности вируса) назначается соответствующее лечение.

Пути заражения впч

Врачам известно свыше сотни разновидностей папилломавируса. Заражение ВПЧ с повышенной канцерогенностью происходит половым путем. Такие штаммы вируса провоцируют развитие дисплазии эпителия и аденокарциномы (рака шейки матки).

Передача онкогенной вирусной инфекции происходит при незащищенном сексуальном контакте (вагинальном или анальном).  Инфицирование при оральном сексе или петтинге (поглаживания гениталий обоих партнеров) встречается значительно реже.

Попадание вируса в организм через поцелуй с его носителем возможно. В этом случае развивается папилломатоз гортани. Новообразования появляются на поверхности горла, в ротовой полости.

Риск заразиться высокоонкогенным типом ВПЧ контактно-бытовым путем крайне низкий. Контактный путь инфицирования характерен для неонкогенных штаммов папилломавирусной инфекции.

Еще один способ передачи ВПЧ – перинатальный: когда ребенок инфицируется в период беременности или при прохождении родовых путей.

Типы ВПЧ онкологического риска имеют несколько путей передачи. Наиболее распространенный, свойственный штаммам 16 и 18, – это половые контакты, в том числе оральные и анальные. Инфекция проникает через эрозии, микротрещины на слизистой половых органов, попадает в кровяное русло и поражает органы-мишени. При сексуальных контактах желательно использовать барьерные средства защиты (презервативы).

Не исключен и контактно-бытовой путь передачи вируса ВПЧ высокого онкогенного типа людям. Так, инфекция может попасть в организм при соприкосновении с кожей и слизистыми больного (например, при поцелуе), при использовании его полотенец, посуды, обуви, одежды и других личных вещей. Влажная среда способствует распространению вируса в общественных саунах, банях, душевых.

Инфицированная мать может заразить плод, когда он проходит по родовым путям. В результате у ребенка могут появиться кондиломы в области гениталий, на внутренней поверхности гортани и глотки. Младенец может также заразиться во время грудного вскармливания.

Папилломавирус передается обычным контактно-бытовым, а также и половым путем, при тесном взаимодействии как слизистых оболочек, так и кожных покровов. Возможен так называемый вертикальный путь – от инфицированной матери к развивающемуся плоду. Факторы риска заражения:

  • беспорядочные множественные половые контакты;
  • острые, а также хронические инфекции (в особенности, вирусные);
  • иммунодефицитные состояния;
  • тяжелые физические нагрузки;
  • хронические стрессы;
  • злоупотребление алкоголем;
  • употребление наркотических средств;
  • дисбаланс микрофлоры кишечника и половых органов;
  • лучевая терапия.

Вирус папилломы всегда передается контактным путем. Что касается заболевания впч в гинекологии, то пути заражения могут быть следующие:

  • половой акт (анальный и вагинальный секс, также в комплексе с другими заболеваниями, передающимися половым путем);
  • прикосновения;
  • оральный секс и поцелуи;
  • некоторые общие бытовые предметы (например, полотенце);
  • во время родов от матери к ребенку (редко).

Профилактика и лечение

Лечится ли онкогенный ВПЧ – вопрос спорный. Современное лечение ВПЧ направлено на устранение внешних проявлений. Удаление папиллом проводится методом лазерной коагуляции, радиоволновой терапии, криодеструкции, химической деструкции, хирургическим иссечением. Одновременно с этим назначаются противовирусные и иммуномодулирующие препараты.

В случае дисплазии и развития опухолевых процессов тактика зависит от стадии малигнизации. В зависимости от показаний проводится хирургическое иссечение опухоли или удаление пораженного органа целиком, применяется лучевая или химиотерапия.

Лечение папилломавирусной инфекции можно считать необязательным в следующем случае.

Если новообразование вызвано неонкогенным штаммом вируса, не беспокоит пациентку, не мешает вести обычную половую жизнь и представляет собой косметический дефект.

Подтвердить безопасность новообразования у женщины в гинекологии и рекомендовать дальнейшее лечение вируса папилломы может только врач, основываясь на результатах исследований.

Медикаментозная терапия

А могут ли помочь таблетки при ВПЧ у женщин в гинекологии? Для удаления новообразования применяются наружные средства, разрушающие патологически измененную ткань. Дополнительно пациентке назначается противовирусная терапия и препараты, укрепляющие иммунитет для уменьшения риска рецидива заболевания.

Препараты наружного применения и схему лечения назначает врач. Все средства довольно агрессивны, их наносят только точечно, непосредственно на бородавку, соблюдая меры предосторожности, приведенные в инструкции.

Удаление

Впч высокого риска гинекология

В клинической практике применяется несколько методов удаления наростов вирусного происхождения.

После удаления бородавок пациентке назначают противовирусные и общеукрепляющие средства.

Народные методы

Удалить папилломы дома можно с помощью сока чистотела. Чтобы избежать повреждения здоровой ткани, сок наносят только на папиллому, предварительно обработав прилегающие к ней участки кожи жирным кремом.

К папилломам можно прикладывать листья алоэ или каланхоэ, фиксируя их пластырем.

Распространенное средство против кожных заболеваний – касторовое масло. Оно совершенно безопасно и обладает общеукрепляющим действием. Папиллому обрабатывают 2 раза в сутки до исчезновения.

Применение народного опыта допустимо при выявлении неонкогенного штамма возбудителя и должно быть согласовано с врачом.

На настоящий момент активно обсуждается вопрос профилактики вируса папилломы человека.

Пациенты часто спрашивают, существует ли вакцина от рака шейки матки?

На самом деле такой вакцины не существует. Не существует лечения вируса папилломы, которое бы позволило полностью убрать вирус из организма человека. Лечению подлежит только результат воздействия вируса на клетки организма.  Используются  схемы, содержащие противовирусные препараты и иммуномодуляторы. Сами папилломы можно удалять хирургическим путем: радиоволновой методикой, лазерокоагуляцией, а также методами химической деструкции.

Все данные виды терапии активно применяются на базе Национального медицинского исследовательского центра онкологии имени Н.Н. Петрова после тщательного осмотра, обследования и индивидуального подбора лечения высококвалифицированными специалистами. Прохождение терапии в условиях неспециализированного учреждения может повлечь распространение вируса на окружающие ткани, повреждённые в процессе удаления поражённых участков.

Любое заболевание, вызванное вирусом, следует лечить комплексно. Существуют консервативный и деструктивный методы.

Консервативный метод

направлен на борьбу с вирусом и повышение иммунитета. Он включает в себя:

  • медикаментозную терапию (назначение противовирусных и иммуномодулирующих средств);
  • общеукрепляющие мероприятия для повышения иммунитета (оздоровительная ЛФК, закаливание, прием фитопрепаратов).

Деструктивное лечение

– удаление папиллом и кондилом:

  • хирургическим методом;
  • радиоволновым способом;
  • криодеструкцией;
  • лазерным иссечением;
  • плазменной коагуляцией;
  • с помощью фармацевтических препаратов наружного применения.

Терапия ВПЧ с высокой онкогенностью

Начина лечить папилломавирусную инфекцию, помните: полностью избавиться от нее не удастся. Главным направлением противовирусной терапии является деактивация ВПЧ, снижение его количественных показателей, активизация иммунной системы организма.

Терапия папилломавируса включает:

  • Удаление новообразования (доброкачественного или онкогенного);
  • Применение противовирусных препаратов;
  • Усиление защитных сил организма.

Особую осторожность следует соблюдать при лечении новообразований в районе гениталий.

Группа риска

На самом деле инфицирование вирусом папилломы человека уже есть у большинства женщин планеты. Дело в том, что человеческий организм в большинстве случаев может победить этот вирус самостоятельно, без медицинской помощи. В итоге множество женщин даже не подозревает о том, что они являются носителями впч и при этом не имеют никаких проблем.

Это не значит, что нужно расслабиться по этому поводу и считать, что организм сам со всем справится в случае заражения. Особенно внимательными нужно быть тем женщинам, кто находиться в группе риска. Наиболее уязвимыми считаются женщины, в жизни которых имеют место следующие факторы:

  • частая смена половых партнеров;
  • новообразования в области гениталий;
  • беременность;
  • другие заболевания, передающиеся половым путем;
  • заболевания шейки матки;
  • ослабленная иммунная система.

На фоне вышеперечисленных симптомов инфицирование вирусом папилломы человека может вызвать злокачественное развитие болезни.

Профилактика злокачественного перерождения

Главный путь инфицирования папилломавирусом — это открытый половой контакт. Секс в презервативе снижает вероятность заражения, хотя и не гарантирует 100% защиты.

Риск инфицирования ВПЧ напрямую зависит от количества сексуальных партнеров. Моногамные (семейные) отношения – одна из лучших защит от вируса папилломы.

Иммунная система выполняет роль барьера и устраняет ВПЧ, не дав ему прижиться. Перенесенный штамм ВПЧ в большинстве случаев защищает от его повторного возникновения. На таком принципе превенции основана вакцинация против самых онкогенных типов папилломавирусной инфекции.

Также защитят от инфицирования ВПЧ такие меры предосторожности:

  • Использование личных средств гигиены в общественных местах (баня, душевая, бассейн);
  • Крепкий иммунитет;
  • Отсутствие вредных привычек;
  • Чередование физических нагрузок и отдыха;
  • Прием поливитаминных комплексов дважды в год (осень, весна).

Помните, простые меры предосторожности не только экономят ваши деньги, но и способны предотвратить развитие такого страшного заболевания, как рак.

Исследования ВПЧ высокого онкогенного типа привели к появлению вакцин против наиболее опасных штаммов инфекции. Это Церварикс от ВПЧ 16 и 18 типов, а также Гардасил против штаммов 6, 11, 16 и 18. Препараты стимулируют образование специфических антител против серотипов и по некоторым данным эффективны в отношении и некоторых других штаммов.

Вакцинация неэффективна, если пациент уже был инфицирован ВПЧ. Если это произошло, защитой от злокачественного перерождения служит лишь собственный иммунитет. Пациентам с папилломавирусом в активной фазе требуется обследование на выявление штамма вируса, иммуномодулирующая и противовирусная терапия, а регулярный контроль профильного специалиста.

Необходимо обследовать и лечить аногенитальные бородавки, кондиломы на матке удалять при первой возможности, консультироваться по поводу любых беспокоящих новообразований кожи и слизистых оболочек. Только устранение факторов риска, тщательный контроль и своевременное лечение могут снизить риск серьезных последствий.

При обнаружении вируса в крови следует обратиться за помощью врача-онколога, который должен провести тщательное обследование и назначить соответствующую терапию.

При появлении папиллом и кондилом на наружных половых органах или в перианальной области следует немедленно обратиться за помощью хирурга-онколога для их удаления.

Как и в случаях с другими болезнями, вирус папилломы человека имеет некоторые профилактические меры, применяя которые у женщин есть шанс пусть не избежать, но, по крайней мере, снизить риск инфицирования.

Методы профилактики такие:

  • После начала половой жизни регулярно проходить гинекологический осмотр с периодичностью не менее одного раза в год.
  • Иметь контакт с одним половым партнером. Статистика говорит о том, что у 20% женщин, ведущих моногамную половую жизнь, выявляют вирус папилломы человека. При половых контактах с разными людьми риск заражения намного увеличивается.
  • Никакие средства не могут дать гарантии, что при половом акте не произойдет заражения. Но все-таки использование презерватива может значительно снизить риск инфицирования вирусом.
  • Лекарства, которое могло бы полностью вылечить женщин, зараженных впч, на сегодняшний день не существует. Но есть возможность прибегнуть к такому методу защиты, как вакцинация. Она не лечит уже больных, но дает возможность не заразиться здоровым. С вопросом о проведении вакцинации следует обращаться к гинекологу, который расскажет все «за» и «против» этой манипуляции.

Вакцины против вируса папилломы человека

На сегодняшний день используются 2 вакцины, рекомендованные к применению. Оптимальным считается проведение вакцинации девочек до начала половой жизни.

С 2006г применяется вакцина Gardasil (рис.4). Это квадривалентная вакцина, т.е. она направлена против ВПЧ 6, 11, 16 и 18 типов.

Рекомендуемый курс вакцинации состоит из 3 доз и проводится по схеме: первая доза — в назначенный день; вторая — через 2 мес после первой; третья — через 6 мес после первой. Проведение полного курса приводит у 99% вакцинированных к образованию стойкого иммунитета на период не менее 36 мес во всех возрастных группах. Вакцинации подлежат дети и подростки, а также молодые женщины в возрасте от 9 до до 26 лет.

Другая вакцина — Церварикс. Создана в 2007году для профилактики заболеваний, вызванных вирусами папилломы человека 16 и 18 типов. Полный курс вакцинации по схеме 0–1–6 мес приводит к образованию специфического иммунитета у 100% вакцинированных через 18 мес после введения последней дозы вакцины в возрастных группах от 10 до 25 лет. Необходимость ревакцинации к настоящему времени не установлена.

Вакцины против вируса папилломы человека а) Гардасил б) Церварикс

В ряде регионов РФ пациенток прививают бесплатно, в других же вакцинация осуществляется на коммерческой основе.

Прогноз

Самым грозным осложнением папилломатоза является перерождение бородавок в злокачественную опухоль. Заболевание имеет длительный инкубационный период и может долго протекать бессимптомно. Эта особенность заболевания сильно затрудняет его раннюю диагностику.

Прогноз сильно разнится в зависимости от штамма вируса, вызвавшего заболевание, стадии развития патологического процесса, общего состояния здоровья пациентки и некоторых других факторов.

ВПЧ очень коварен, способов гарантированной защиты от заражения и полного излечения от папилломатоза пока нет. Лучшее, что можно сделать для сохранения собственного здоровья – внимательно относиться к нему и своевременно проходить профилактические осмотры. Чем раньше будет выявлена проблема, тем больше шансов устранить ее.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
WomanGinekol.ru
Adblock detector