Ювенильные маточные кровотечения — Консультация гинеколога

Что такое Ювенильные маточные кровотечения —

Дисфункциональные маточные кровотечения в пубертатном (ювенильном) периоде называются ювенильными маточными кровотечениями (ЮМК). Их частота составляет 20% и более всех гинекологических заболеваний детского возраста. ЮМК связаны с незрелостью гипоталамо-гипофизарной системы, в частности с неустановившимся цирхоральным (почасовым) ритмом выделения люлиберина.

Что провоцирует Ювенильные маточные кровотечения

В основе дисфункциональных маточных кровотечений лежит десинхронизация функционирования гипоталамо-гипофизарно-яичниковой системы. В результате изменяется взаимоотношение секретируемых рилизинг-гормонов ФСГ и ЛГ, нарушаются фолликулогенез и менструальная функция. В яичнике либо созревают несколько атретичных фолликулов, либо персистирует один, но доминантный фолликул отсутствует и, следовательно, не образуется желтое тело.

При созревании нескольких фолликулов в организме наблюдается «относительная гиперэстрогения», т.е. эстрогенов немного, но желтое тело отсутствует, поэтому матка находится под влиянием только эстрогенов. При персистенции фолликула уровень эстрогенов выше нормы (абсолютная гиперэстрогения), но и при этом матка находится только под влиянием эстрогенов.

Нередко в яичниках образуются фолликулярные кисты (82,6%), реже кисты желтого тела (17,4%). Вне зависимости от оносительной или абсолютной гиперэстрогении слизистая оболочка матки своевременно (в дни менструаций) не отторгается и подвергается гиперпластической трансформации — развивается железисто-кистозная гиперплазия.

При рецидивирующих ЮМК возможна атипическая гиперплазия.

ЮМК чаще возникают при атретических фолликулах и наблюдаются в первые 2 года после менархе. Иногда дисфункциональные маточные кровотечения в ювенильном периоде бывают и на почве персистенции фолликула.

Нарушению гормональной регуляции полового развития с ЮМК способствуют психические и физические стрессы, переутомление, неблагоприятные бытовые условия, гиповитаминозы, дисфункция щитовидной железы и/или коры надпочечников. Большое значение в развитии ЮМК имеют как острые, так и хронические инфекционные заболевания (корь, коклюш, ветряная оспа, эпидемический паротит, краснуха, ОРВИ и особенно частые ангины, хронический тонзиллит). Кроме того, могут иметь значение осложнения у матери во время беременности, родов, инфекционные заболевания родителей, искусственное вскармливание.

Симптомы Ювенильных маточные кровотечения

Клиническая картина заключается в появлении кровяных выделений из половых путей после задержки менструаций на сроки от 14-16 дней до 1,5-6 мес. Подобные нарушения менструального цикла иногда появляются сразу после менархе, иногда в течение первых 2 лет. У трети девочек они могут повторяться. Кровотечение может быть обильным и приводить к анемии, слабости, головокружению.

Если подобное кровотечение продолжается несколько дней, вторично может наступить нарушение свертывающей системы крови по типу ДВС-синдрома и тогда кровотечение еще больше усиливается. У некоторых больных кровотечение может быть умеренным, не сопровождаться анемией, но продолжаться 10-15 дней и более.

ЮМК не зависят от соответствия календарного и костного возраста, а также от развития вторичных половых признаков.

Диагностика Ювенильных маточные кровотечения

Диагностика ЮМК осуществляется до остановки кровотечения и после гемостаза для определения уровня и характера изменений в репродуктивной системе.

Диагностика основывается на данных анамнеза (задержка менструаций) и появлении кровяных выделений из половых путей. Анемию и состояние свертывающей системы крови определяют при лабораторном исследовании (клинический анализ крови, коагулограмма, включая число тромбоцитов, АЧТВ, время кровотечения и время свертывания;

биохимический анализ крови). В сыворотке крови определяют уровень гормонов (ФСГ, ЛГ, пролактин, эстрогены, прогестерон, кортизол, тестостерон, ТТГ, Т3, Т4), проводят тесты функциональной диагностики. Целесообразно назначить консультацию специалистов: невропатолога, эндокринолога, офтальмолога (состояние глазного дна, определение цветных полей зрения). В межменструальном промежутке рекомендуется измерение базальной температуры. При однофазном менструальном цикле базальная температура монотонная.

Для оценки состояния яичников и эндометрия делают УЗИ, при ненарушенной девственной плеве с использованием ректального датчика. У живущих половой жизнью методом выбора является применение влагалищного датчика. На эхограмме у пациенток с ЮМК выявляется незначительная тенденция к увеличению объема яичников в период между кровотечениями.

После остановки кровотечения необходимо, по возможности, более точно выяснить преимущественное поражение регулирующей системы репродукции. С этой целью определяют развитие вторичных половых признаков и костный возраст, физическое развитие, применяют рентгенографию черепа с проекцией турецкого седла;

УЗИ, особенно с допплерометрией, целесообразно проводить в динамике, так как при этом можно визуализировать атретические и персистирующие фолликулы, зрелый фолликул, овуляцию, образование желтого тела.

Дифференциальная диагностика ЮМК проводится прежде всего с начавшимся и неполным абортом, который легко исключить с помощью УЗИ. Маточные кровотечения в пубертатном периоде бывают не только дисфункциональными. Они могут быть симптомами других заболеваний. Одно из первых мест занимает идиопатическая аутоиммунная тромбопеническая пурпура (болезнь Верльгофа).

Образующиеся в организме аутоантитела против тромбоцитов разрушают важнейшие факторы гемокоагуляции и вызывают кровотечения. Эта врожденная патология имеет ремиссии и ухудшения. Девушки с болезнью Верльгофа уже с раннего детства страдают носовыми кровотечениями, кровоточивостью при порезах и ушибах, после экстракции зубов.

Первая же менструация у больных с болезнью Верльгофа переходит в кровотечение, что служит дифференциально-диагностическим признаком. На коже больных, как правило, видны множественные кровоподтеки, петехии. Установлению диагноза болезни Верльгофа помогают анамнез и внешний вид больных. Диагноз уточняют на основании исследований крови: уменьшение числа тромбоцитов менее 70-109/л, увеличение длительности свертывания крови, времени кровотечения, изменения показателей коагулограммы.

Иногда определяется не только трмбоцитопения (сниженное число тромбоцитов), но и тромбастения (функциональная неполноценность тромбоцитов). При выявлении болезни Верльгофа и других заболеваний крови лечение осуществляется совместно с гематологами. Используемые при этом большие дозы дексаметазона могут приводить к аменорее на период лечения.

ЮМК могут быть результатом воспалительных изменений внутренних половых органов, в том числе туберкулезного поражения эндометрия, рака шейки и тела матки (редко).

Лечение Ювенильных маточные кровотечения

Лечение ювенильных маточных кровотечений проводится в 2 этапа. На 1-м этапе осуществляется гемостаз, на 2-м — терапия, направленная на профилактику рецидивов кровотечения и регуляцию менструального цикла.

При выборе метода гемостаза необходимо учитывать общее состояние больной и величину кровопотери. Пациенткам, у которых анемизация не очень выражена (гемоглобин более 100 г/л, гематокрит более 30%), а по данным УЗИ нет признаков гиперплазии эндометрия, проводится симптоматическая гемостатическая терапия.

Назначаются сокращающие матку средства — окситоцин по 5 ЕД внутривенно капельно на 5% растворе глюкозы или по 0,3-0,5 мл внутримышечно 3-4 раза в день, кровоостанавливающие препараты — дицинон, викасол по 2 мл внутримышечно, а также аскорутин по 1 таблетке 3 раза в день, аминокапроновая кислота по 1 таблетке 3 раза в день или 100 мл внутривенно капельно.

При неэффективности симптоматичесой гемостатической терапии проводится гормональный гемостаз синтетическими прогестинами. Эстроген-гестагенные препараты (нон-овлон, ригевидон, марвелон, мерсилон) назначают 3-4 раза в день по 1 таблетке до полного гемостаза. Кровотечение прекращается, как правило, в течение 1 сут.

Затем дозу постепенно снижают (по 1/2 таблетки в 2 дня при отсутствии кровяных выделений), доводя дозу до 1 таблетки в день, после чего лечение продолжают в течение 16-18 дней так, чтобы курс составил 21 день. Менструальноподобные выделения после прекращения приема эстроген-гестагенов бывают умеренными и заканчиваются в течение 5-6 дней.

При длительном и обильном кровотечении, когда имеются симптомы анемии и гиповолемии, слабость, головокружение, при уровне гемоглобина ниже 70 г/л и гематокрите ниже 20% показан хирургический гемостаз — раздельное диагностическое выскабливание под контролем гистероскопии с тщательным гистологическим исследованием соскоба.

Во избежание разрывов девственную плеву обкалывают 0,25% раствором новокаина с 64 ЕД лидазы. Пациенткам с нарушением свертывающей системы крови раздельное диагностическое выскабливание не проводится. Гемостаз осуществляют только синтетическими прогестинами, при необходимости в сочетании с глюкокортикостероидами.

Одновременно с консервативным или хирургическим лечением необходимо проводить полноценную антианемическую терапию: препараты железа (мальтофер, фенюльс внутрь, венофер внутривенно), витамин В12 внутримышечно по 200 мкг/день с фолиевой кислотой по 0,001 г 2-3 раза в день внутрь; витамин В6 внутрь по 0,005 г 3 раза в день или внутримышечно по 1 мг 5% раствора 1 раз в день;

Профилактика Ювенильных маточные кровотечения

Этиология и патогенез ювенильных маточных кровотечений

В основе дисфункциональных маточных кровотечений лежит десинхронизация функционирования гипоталамо-гипофизарно-яичниковой системы. В результате изменяется взаимоотношение секретируемых рилизинг-гормонов ФСГ и ЛГ,
нарушаются фолликулогенез и менструальная функция. В яичнике либо созревают несколько атретичных фолликулов, либо персистирует один, но доминантный фолликул отсутствует и, следовательно, не образуется желтое тело.

При созревании нескольких фолликулов
в организме наблюдается «относительная гиперэстрогения», т.е. эстрогенов немного, но желтое тело отсутствует, поэтому матка
находится под влиянием только эстрогенов. При персистенции фолликула уровень эстрогенов выше нормы (абсолютная гиперэстрогения),
но и при этом матка находится только под влиянием эстрогенов.

Нередко в яичниках образуются фолликулярные кисты
(82,6%), реже кисты желтого тела (17,4%). Вне зависимости от относительной или абсолютной гиперэстрогении слизистая оболочка
матки своевременно (в дни менструаций) не отторгается и подвергается гиперпластической трансформации — развивается железисто-кистозная гиперплазия.

При рецидивирующих ЮМК возможна атипическая гиперплазия.

Ювенильные маточные кровотечения чаще возникают при атретических фолликулах и наблюдаются в первые 2 года после менархе. Иногда дисфункциональные маточные кровотечения в ювенильном периоде бывают и на почве персистенции фолликула.

Нарушению гормональной регуляции полового развития с ЮМК способствуют психические и физические стрессы, переутомление, неблагоприятные бытовые условия, гиповитаминозы, дисфункция щитовидной железы и/или коры надпочечников. Большое значение
в развитии ЮМК имеют как острые, так и хронические инфекционные заболевания (корь, коклюш, ветряная оспа, эпидемический
паротит, краснуха, ОРВИ и особенно частые ангины, хронический тонзиллит).

Причины

К основным причинам возникновение ювенильных маточных кровотечений относят как предрасполагающие, так и разрешающие факторы риска. Основными предрасполагающими факторами являются:

  • инфекционные заболевания, часто протекающие в детском возрасте: ангина, грипп, ревматизм;
  • различная перинатальная травма плода и осложненные роды;
  • патология беременности (недоношенность, резус — конфликтная беременность, поздний токсикоз или гестоз);
  • высокий уровень поливалентной аллергии у ребёнка;
  • плохие социально-бытовые условия;
  • определённые крайние варианты конституции (инфантильный и астенический тип сложения у девочек).

И если у взрослых женщин к разрешающим или производящим факторам часто относится весь «багаж» перенесённых гинекологических заболеваний, декомпенсация хронических состояний, травмы и инфекции мочеполовых органов, то у девочек чаще всего к разрешающим фактором относят:

  • физическую нагрузку;
  • различные стрессы и психические потрясения, связанные, в том числе с учебной нагрузкой;
  • последствия черепно-мозговых травм;
  • резкие колебания массы тела в пубертатном периоде.

Также гинекологи особенно отмечают среди частых причин ожирение, связанное с ним снижение функции передней доли гипофиза, недостаток синтеза гонадотропинов и гипофункцию яичников. Довольно часто у девочек с ювенильными кровотечениями диагностируется хронический тонзиллит и даже удаление гланд — тонзиллэктомия в год первой менструации.

Поэтому не рекомендуется выполнять тонзиллэктомию без консультации с детским гинекологом, если к ней нет выраженных и срочных показаний. Также приводит к нарушению гормональной регуляции и к возникновению ювенильных кровотечений детский ревматизм, а также хронические болезни печени.

В случае длительного кровотечения причиной, кроме дистрофии в чрезмерно развитом эндометрии, может быть и недостаточно выраженная сократимость матки. Тогда спазм сосудов также будет слабым, и в недоразвитой матке ювенильное кровотечение будет достаточно длительным.

Клиническая картина ювенильных маточных кровотечений

Клиническая картина заключается в появлении кровяных выделений из половых путей после задержки менструаций на сроки от 14—16 дней до 1,5—6 мес. Подобные нарушения менструального цикла иногда появляются сразу после менархе, иногда в течение первых 2 лет.
У трети девочек они могут повторяться. Кровотечение может быть обильным и приводить к анемии, слабости, головокружению.

Если
подобное кровотечение продолжается несколько дней, вторично может наступить нарушение свертывающей системы крови по типу ДВС-
синдрома и тогда кровотечение еще больше усиливается. У некоторых больных кровотечение может быть умеренным, не сопровождаться
анемией, но продолжаться 10—15 дней и более.

ЮМК не зависят от соответствия календарного и костного возраста, а также от развития вторичных половых признаков.

Симптомы

Ювенильные кровотечения относятся к ановуляторным. Этот термин обозначает, что кровь выделяется при однофазном менструальном цикле, когда нет смены эстрогеновой фазы на прогестероновую, и нет овуляции, как разделителя этих двух фаз.

Этот ановуляторный цикл в данном случае отражает незрелость гормональной регуляции у девочек. В более позднем периоде, например, в конце пубертатного и после него у девушек может возникнуть овуляторное кровотечение, которое будет носить характер полименореи. Здесь уже будет идти речь или о недостаточной продукции лютеинизирующего гормона, либо о неполноценности желтого тела.

Протекают эти кровотечения на фоне атрезии фолликулов. Чаще всего возникают эти кровотечения на первый или второй год после первой менструации, но иногда они могут начаться вместе с менархе, чем сильно пугают девочку и родителей.

Отличительными признаками ювенильных кровотечений является:

  • безболезненность;
  • сравнительно легкое и быстрое возникновения анемии и симптомов, связанных с ней (бледность, слабость, обмороки);
  • прогрессирующие нарушения, связанные со свертывающей системой крови. Это такие феномены, как падение протромбинового индекса, снижение общего количества тромбоцитов, а также замедление свертывания.

Очень многое также зависит от социальных отношений и от уровня доверия в семье. Известно, что в пубертатном и постпубертатном периоде у девушек часто существуют напряженные отношения с родителями. И девочки, которые в умственном отношении созревают гораздо раньше, чем в физическом, просто не ставят своих родителей перед фактом возникновения кровотечений, а также всячески скрывают их.

Поэтому нередко развитие симптомов анемии в течение нескольких месяцев может быть косвенным поводом, чтобы обратиться вместе с дочкой к гинекологу. Как отличить месячные от кровотечения у подростка — девушки? Симптомами ювенильных кровотечений будет являться:

  • длительные и кровянистые выделения, которые продолжаются более недели и превышают длительность нормальной менструации;
  • кровотечение или обильное кровянистое мазание, которое возникает чаще, чем 21 день (то есть чаще, чем месячные);
  • объем кровопотери при ювенильных ановуляторных кровотечениях обычно составляет не менее чем 100 мл в сутки или половина обычного стакана.

Это достаточно большой уровень геморрагии, и при интенсивном и длительном ювенильном кровотечении развивается выражено вторичная постгеморрагическая анемия, особенно на фоне инфантильного и астеничного телосложения или при наличии хронических авитоминозов и недостаточности питания.

Диагностика

Начинается диагностика с расспроса, как девочки, так и ее матери. У девушек, не достигших возраста «паспортный зрелости», и не живших половой жизнью, гинекологический осмотр, ректальное и абдоминальное исследование обычно проводится в присутствии или родителей или близких родственников. У сексуально активных подростков возможен традиционный осмотр в зеркалах.

Для этой патологии характерна монофазная базальная температура, говорящая об ановуляторном цикле, плохие признаки арборизации шеечной слизи, что говорит об отсутствии овуляции, или невыраженный симптом «папоротника» и «зрачка».

По этим симптомам гинеколог визуально наблюдает влияние гормонов на шейку матки, которая отвечает изменением конфигурации зева, который напоминает зрачок в среднем, к 14 дню цикла, а после 21 дня симптом становится отрицательным, и зев матки замыкается.

У девушек, живущих половой жизнью, осмотр и взятие шеечной слизи, а также аспирационного материала из полости матки можно изъять гораздо легче, чем у девочек. Чаще всего полноценное обследование девочек с подозрением на ювенильное маточное кровотечение проводится вместе с другими специалистами, например, с ЛОР — врачом, гематологом, эндокринологом и педиатром.

В случае дифференциальной диагностики врачу нужно обязательно учитывать возможное наличие следующей патологии:

  • заболевание крови, протекающие симптомом пурпуры;
  • поражение печени;
  • неврологический дицефальный синдром;
  • эндокринную патологию щитовидной железы и надпочечников.

Довольно часто не удается быстро определить причину ювенильных кровотечений, и в некоторых случаях диагностика с применением всех методов может занять несколько дней, и даже недель. Но это вовсе не повод, чтобы откладывать лечение ювенильных маточных кровотечений до момента постановки точного диагноза. С кровотечением нужно бороться уже на этапе предварительного диагноза.

Диагностика ювенильных маточных кровотечений осуществляется до остановки кровотечения и после гемостаза для определения уровня и характера изменений в репродуктивной системе.

Диагностика основывается на данных анамнеза (задержка менструаций) и появлении кровяных выделений из половых путей. Анемию и состояние свертывающей системы крови определяют при лабораторном исследовании (клинический анализ крови, коагулограмма, включая число тромбоцитов, АЧТВ, время кровотечения и время свертывания;

биохимический анализ крови). В сыворотке крови определяют уровень гормонов (ФСГ, Л Г, пролактин, эстрогены, прогестерон, кортизол, тестостерон, ТТГ, Т3, Т4), проводят тесты функциональной диагностики. Целесообразно назначить консультацию специалистов: невропатолога, эндокринолога, офтальмолога (состояние глазного дна, определение цветных полей зрения). В межменструальном промежутке рекомендуется измерение базальной температуры. При однофазном менструальном цикле базальная температура монотонная.

Для оценки состояния яичников и эндометрия делают УЗИ, при ненарушенной девственной плеве с использованием ректального
датчика. У живущих половой жизнью методом выбора является применение влагалищного датчика. На эхограмме у пациенток с
ЮМК выявляется незначительная тенденция к увеличению объема яичников в период между кровотечениями.

После остановки кровотечения необходимо, по возможности, более точно выяснить преимущественное поражение регулирующей
системы репродукции. С этой целью определяют развитие вторичных половых признаков и костный возраст, физическое развитие,
применяют рентгенографию черепа с проекцией турецкого седла;

УЗИ, особенно с допплерометрией, целесообразно проводить в динамике, так как при этом можно визуализировать атретические
и персистирующие фолликулы, зрелый фолликул, овуляцию, образование желтого тела.

Дифференциальная диагностика ЮМК проводится прежде всего с начавшимся и неполным абортом, который легко исключить с
помощью УЗИ. Маточные кровотечения в пубертатном периоде бывают не только дисфункциональными. Они могут быть симптомами
других заболеваний. Одно из первых мест занимает идиопатическая аутоиммунная тромбопеническая пурпура (болезнь
Верльгофа).

Образующиеся в организме аутоантитела против тромбоцитов разрушают важнейшие факторы гемокоагуляции и вызывают кровотечения. Эта врожденная патология имеет ремиссии и ухудшения. Девушки с болезнью Верльгофа уже с раннего детства
страдают носовыми кровотечениями, кровоточивостью при порезах и ушибах, после экстракции зубов.

Первая же менструация у
больных с болезнью Верльгофа переходит в кровотечение, что служит дифференциально-диагностическим признаком. На коже больных,
как правило, видны множественные кровоподтеки, петехии. Установлению диагноза болезни Верльгофа помогают анамнез и внешний вид больных. Диагноз уточняют на основании исследований крови: уменьшение числа тромбоцитов менее 70-109/л, увеличение длительности свертывания крови, времени кровотечения, изменения показателей коагулограммы.

Иногда определяется не только трмбоцитопения (сниженное число тромбоцитов), но и тромбастения (функциональная неполноценность тромбоцитов). При выявлении болезни Верльгофа и других заболеваний крови лечение осуществляется совместно с гематологами. Используемые при этом большие дозы дексаметазона могут приводить к аменорее на период лечения.

ЮМК могут быть результатом воспалительных изменений внутренних половых органов, в том числе туберкулезного поражения
эндометрия, рака шейки и тела матки (редко).

Лечение

Основой прекращения кровотечения является симптоматическая гемостатическая терапия. Начинают лечение с так называемого симптоматического гемостаза. Применяют средства, которые усиливают сокращение мышц матки: это эрготамин, окситоцин и метилэргометрин. Из народных средств назначают капли экстракта пастушьей сумки.

В качестве симптоматической терапии назначают эпсилон-аминокапроновую кислоту, препараты кальция в виде глюконата и хлорида, инъекционное введение Дицинона (Этамзилата), показан прием Викасола, аскорбиновой и фолиевой кислоты.

В том случае, если по данным УЗИ матки существуют данные за выраженную гиперплазию эндометрия, а также при неэффективности симптоматической терапии показано применение гормонального гемостаза.

Применение гормонального гемостаза показано также в случае длительного течения заболевания и при наличии выраженных симптомов анемии. В данном случае прибегают к ведению гестагенных препаратов, например:

  • Дюфастона;
  • Норколута;
  • Утрожестана.

Лечение проводят курсом, который соответствует нормальному месячному циклу и продолжается 21 день с постепенным снижением дозы.

Также показаны КОК или комбинированные оральные контрацептивы. Они помогают нормализовать цикл. К таким средствам относят Ригевидон, Нон-овлон и другие препараты. Также продолжительность курса составляет 21 день.

В том случае, если у подростков существует выраженные симптомы анемии, со значительным падением уровня гемоглобина до 70 г/л и меньше, при наличии симптомов профузного маточного кровотечения, может применяться хирургический гемостаз или выскабливание полости матки. Эта операция проводится с согласия родителей девочки и только при наличии специального инструмента, с применением которого можно сохранить девственность.

После того как с кровотечением удалось справиться, начинается второй этап лечения, целью которого является восстановление менструальной функции и профилактика рецидивов кровотечения. Речь идёт об амбулаторном лечении, которое продолжается, в среднем, три менструальных цикла.

Гинеколог должен сформировать овуляторный цикл, получить нормальное двухфазное течение и правильную смену эстрогеновой фазы цикла на прогестероновую. Это лечение обязательно должно быть комплексным, девушке должен быть создан психический и физический покой, нормализован правильный режим труда и отдыха, должно быть полноценное питание и полноценный же сон.

Из витаминов показаны витамины группы B, фолиевая кислота, жирорастворимые витамины Е и К. Назначается также лекарство из группы вегетотропных: Беллатаминал, Беллоид.

Продолжается прием комбинированных эстроген-гестагенных препаратов, преимущества однофазные и низкодозированные: чаще всего речь идет о назначении Логеста, Марвелона и ему подобных препаратов по схеме, подобранной гинекологом.

Эти препараты по определенной схеме заменяют на «чистые гестагены» во вторую фазу цикла. Это Дюфастон, Оргаметрил, Утрожестан. Если лечение происходит у девушки старше 16 лет, то ей может быть назначен стимулятор овуляции кломифен или гонадотропины.

Также важно назначать физиотерапевтические методы, например, электростимуляцию шейки матки, гальванизацию молочных желез.

Очень хороший эффект возникает при возможном санаторно-курортном лечении ювенильных кровотечений, Это способствует резкому снижению вероятности рецидивов, общему укреплению организма и созданию благоприятного фона для последующей здоровой беременности.

В заключение нужно сказать, что чем быстрее будет начата специфическая терапия, направленная на остановку кровотечения и на восстановление менструальной функции, тем больше шансов на отсутствие рецидива кровотечения.

Но ни в коем случае нельзя заниматься самолечением, в тайне от взрослых, экспериментируя на собственном организме с различными гормональными препаратами. Назначать гормоны может только гинеколог.

Помните, что в данном случае может быть обратный эффект, выраженный или усилением кровотечения или созданием неотложной ситуации с высоким риском летального исхода. Поэтому не стесняйтесь рассказать о своих проблемах родителям или непосредственно врачу гинекологу в женской консультации. Это поможет избежать возможных серьезных осложнений.

Лечение ювенильных маточных кровотечений проводится в 2 этапа. На 1-м этапе осуществляется гемостаз, на 2-м — терапия,
направленная на профилактику рецидивов кровотечения и регуляцию менструального цикла.

При выборе метода гемостаза необходимо учитывать общее состояние больной и величину кровопотери. Пациенткам, у которых
анемизация не очень выражена (гемоглобин более 100 г/л, гематокрит более 30%), а по данным УЗИ нет признаков гиперплазии
эндометрия, проводится симптоматическая гемостатическая терапия.

Назначаются сокращающие матку средства — окситоцин по 5 ЕД внутривенно капельно на 5% растворе глюкозы или по 0,3—0,5 мл внутримышечно 3—4 раза в день, кровоостанавливающие
препараты — дицинон, викасол по 2 мл внутримышечно, а также аскорутин по 1 таблетке 3 раза в день, аминокапроновая кислота по 1 таблетке 3 раза в день или 100 мл внутривенно капельно.

При неэффективности симптоматичесой гемостатической терапии проводится гормональный гемостаз синтетическими прогестинами. Эстроген-гестагенные препараты (нон-овлон, ригевидон, марвелон, мерсилон) назначают 3—4 раза в день по 1 таблетке до полного гемостаза. Кровотечение прекращается, как правило, в течение 1 сут.

Затем дозу постепенно снижают (по ‘/2 таблетки в 2 дня при отсутствии кровяных выделений), доводя дозу до 1 таблетки в день, после чего лечение продолжают в течение 16—18 дней так, чтобы курс составил 21 день. Менструальноподобные выделения после прекращения приема эстроген-гестагенов бывают умеренными и заканчиваются в течение 5—6 дней.

При длительном и обильном кровотечении, когда имеются симптомы анемии и гиповолемии, слабость, головокружение, при уровне
гемоглобина ниже 70 г/л и гематокрите ниже 20% показан хирургический гемостаз — раздельное диагностическое выскабливание под
контролем гистероскопии с тщательным гистологическим исследованием соскоба.

https://www.youtube.com/watch?v=X4GHoFzQsoU

Во избежание разрывов девственную плеву обкалывают
0,25% раствором новокаина с 64 ЕД лидазы. Пациенткам с нарушением свертывающей системы крови раздельное диагностическое
выскабливание не проводится. Гемостаз осуществляют только синтетическими прогестинами, при необходимости в сочетании с
глюкокортикостероидами.

Одновременно с консервативным или хирургическим лечением необходимо проводить полноценную антианемическую терапию:
препараты железа (мальтофер, фенюльс внутрь, венофер внутривенно), витамин В12 внутримышечно по 200 мкг/день с фолиевой кислотой по 0,001 г 2—3 раза в день внутрь; витамин В6 внутрь по 0,005 г 3 раза в день или внутримышечно по 1 мг 5% раствора 1 раз в день;

Профилактика ювенильных маточных кровотечений

С целью профилактики рецидивов кровотечения после полного гемостаза на фоне симптоматического и гемостатического лечения
целесообразно проведение циклической витаминотерапии: в течение 3 мес с 5-го по 15-й день цикла назначают фолиевую кислоту
по 1 таблетке 3 раза в день, глютаминовую кислоту по 1 таблетке 3 раза в день, витамин В6 5% раствор по 1 мл внутримышечно,
витамин Е по 300 мг через день, а с 16-го по 26-й день цикла — аскорбиновая кислота по 0,05 г 2—3 раза в день, витамин В, 5% раствор по 1 мл внутримышечно.

Для регуляции менструальной функции используют также эндоназальный электрофорез лития, витамина В, новокаина, электросон. Профилактика кровотечения после гормонального гемостаза заключается в приеме низкодозных синтетических прогестинов (новинет, дивина, логест, силест) по 1 таблетке начиная с 1-го или 5-го дня цикла (в течение 21 дня) либо гестагенов — норколут по 5 мг или дюфастон по 10—20 мг в день с 11-го по 25-й день в течение 2—3 мес с последующей циклической витаминотерапией.

Больным с гиперпластическими процессами эндометрия после выскабливания так же, как и после гормонального гемостаза, следует проводить профилактику рецидивов. Для этого назначают эстроген-гестагенные препараты или чистые гестагены (зависит от изменений в яичнике — атрезия или персистенция фолликула). Большое значение имеют меры общего оздоровления, закаливание, полноценное питание, санация очагов инфекции.

Правильная и своевременная терапия и профилактика рецидивов ювенильных маточных кровотечений способствуют циклическому функционированию всех отделов репродуктивной системы.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
WomanGinekol.ru
Adblock detector