Лейкоплакия шейки матки: что это такое? Лечение

Причины лейкоплакии

В настоящее время точные причины возникновения болезни — дискуссионный вопрос. Большинство специалистов сходятся во мнении, что основа закладки патологического процесса — гормональные сбои, при которых развивается нехватка эстрогенов — женских половых гормонов. При исследовании гормонального статуса больных выявляется также неправильное соотношение эстрадиола и других эстрогенов в крови.

Причины лейкоплакии часто связывают и с травмированием слизистой оболочки влагалища, половых губ или шейки матки. Так, у значительной части женщин симптомы лейкоплакии шейки матки возникли после прижигания эрозий путем электрокоагуляции. Иногда заболевание возникает после абортов, выскабливаний и прочих манипуляций, затрагивающих станки влагалища и шейки матки.

Отмечено, что причины лейкоплакии половых органов у женщин нередко связаны с дистрофическими изменениями слизистой оболочки при хроническом вагините, эндометрите, аднексите, с инволюционными процессами в организме, возникают при рецидивирующих эктопиях.

Факторами риска для развития лейкоплакии могут стать:

  • работа в условиях профессиональных вредностей;
  • курение;
  • отягощенная наследственность (дискератозы в семейном анамнезе);
  • авитаминозы (особенно дефицит витамина А);
  • ИППП (уреаплазмоз, хламидиоз, половой герпес, ВПЧ);
  • снижение местного, общего иммунитета;
  • несоблюдение гигиены половой жизни.

Достоверно не установлено, что приводит к появлению лейкоплакии. Существуют факторы, которые провоцируют развитие патологии:

  • вирусы (это основа для прогрессирования болезни);
  • механическая травматизация (химическое и термическое воздействие на слизистую);
  • вредные привычки (патология развивается из-за курения);
  • интимные игрушки (лейкоплакия вульвы возникает часто из-за использования стимуляторов из силикона или латекса без лубрикантов);
  • ятрогенные причины (30% женщин, которые проходили диатермокоагуляцию, сталкиваются с лейкоплакией шейки матки);
  • профессиональные вредности, профпатологии;
  • авитаминоз;
  • ИППП, гормональные отклонения;
  • снижение иммунитета (местного и общего).
  • наследственность;
  • нарушение обмена витамина А;
  • воспалительные процессы.

Чтобы на слизистой оболочке шейки матки начались процессы эпителиальной дисплазии, необходимо сочетание нескольких факторов. В современном мире присутствует большое число неблагоприятных влияний – как внешних, так и внутренних, исходящих из самого организма. В соответствии с последними представлениями, развитие лейкоплакии опосредовано гормональными, иммунными, микробными и травматическими механизмами. Поэтому предрасполагающими факторами могут являться:

  1. Гиперэстрогения (относительная или абсолютная).
  2. Инфекции (хламидийная, микоплазменная, герпесвирусная).
  3. Воспалительные заболевания (сальпингоофориты, эндометриты, цервициты и кольпиты).
  4. Оперативные вмешательства (выскабливание, коагуляция шейки).
  5. Беспорядочные сексуальные контакты.

Указанные моменты становятся основой прямого или опосредованного повреждения слизистой оболочки, что в сочетании со снижением местной и общей иммунной реактивности провоцирует клеточную перестройку. Многослойный эпителий экзоцервикса начинает ороговевать, чего в норме никогда не происходит. В нем происходят внутренние трансформации в виде распада ядер и разрушения основных органоидов. Если же дисплазия происходит на фоне нарушений дифференцировки клеток, то речь идет о неопластическом (предраковом) процессе.

Точные причинные факторы, приводящие к процессам ороговения на шейке и вагинальных стенках, неизвестны.

заболевание гинекология лейкоплакия

К возможным причинам возникновения лейкоплакии относятся:

  • гормональные изменения;
  • длительный хронический воспалительный процесс во влагалище, нарушающий нормальную жизнедеятельность покровного эпителия;
  • химическая травма шеечной и вагинальной поверхности при использовании различных методов традиционной и нетрадиционной терапии болезней наружных половых органов.

Чаще всего бывает сочетание нескольких факторов (бактериальный или вирусный кольпит с рецидивирующим течением на фоне гормональных нарушений в женских половых органах).

Как уже было отмечено, лейкоплакия возникает по не до конца выясненным причинам. Тем не менее, у всех пациенток с выставленным диагнозом наблюдаются одни и те же факторы. Соответственно, можно выделить экзогенные и эндогенные причины развития болезни. Неизвестно каким образом они влияют на риск развития лейкоплакии. Тем не менее, болезнь обуславливается ими прямо или косвенно.

Перечень эндогенных или внутренних факторов довольно широк. Он включает в себя следующие состояния:

  • Разрастание или же гиперплазия эндометриального слоя шейки матки. Гиперплазия эндометрия считается предраковым состоянием.
  • Нарушение продуцирующей функции яичников. Итогом становится избыточное количество эстрогена, который, как выяснили ученые, в ответе за оптимальную пролиферативную активность клеточных структур (скорость деления клеток).
  • Маточные опухоли. В первую очередь миома. Несколько реже – иные немышечные неоплазмы.

Во всех описанных случаях начинается изменение гормонального фона представительницы слабого фона с избытком эстрогенов и недостатком других активных веществ.

  • Цервицит.
  • Вагинит (он же кольпит).
  • Аднексит и иные воспалительные и инфекционно-воспалительные заболевания женской половой сферы.

Все описанные болезни, так или иначе, вызывают нарушение скорости деления стволовых клеток.

  • Гипертиреоз.
  • Гипотиреоз.
  • Избыток холестерина в организме.
  • Сахарный диабет любого типа.

Это эндокринные патологии, способные стать причиной нарушения деления цитологических единиц.

  • Снижение эффективности работы иммунной системы организма. Развивается по множеству возможных причин. Здесь кроется существенный фактор становления лейкоплакии. Пролиферативная активность клеток, в первую очередь стволовых регулируется иммунитетом. Как только он дает сбой, начинаются неопластические процессы.

Внешние факторы также многообразны. Сюда входят следующие причины:

  • Инфицирования различными патологическими агентами. В первую очередь сказывается приобретение таких инфекционных агентов как цитомегаловирус, герпетические агенты всех типов, папилломавирусы. Все инфекционно-вирусные структуры влияют на скорость деления клеток и нередко становятся виновниками развития опухолей и неоплазм другого рода. Также большую роль играет проникновение в организм инфекций, передающихся половым путем.
  • Частые и беспорядочные половые связи. Особенно если сексуальная жизнь начата в раннем возрасте.
  • Механические повреждения маточных структур и влагалища. Речь идет об интенсивных половых актах, хирургических воздействиях и т.д.

С большой долей вероятности речь идет о целой системе факторов, потому и рассматривать описываемое состояние нужно с этой позиции.

Лейкоплакия шейки составляет около 5% от всех заболеваний шейки матки. Чаще всего диагностируется у женщин репродуктивного возраста. Причины заболевания точного не известны. Доказано, что лейкоплакия шейки матки может встречаться как при папилломавирусной инфекции и ассоциированных с ней заболеваний, так и при хронических воспалительных процессах. А может быть и при отсутствии таковых. Этот факт не позволяет связать развитие лейкоплакии с папилломавирусами.

Возможно, что на развитие заболевания оказывают влияние различные неблагоприятные факторы:

  • ранее начало половой жизни;
  • частая смена половых партнеров;
  • хронические воспалительные процессы, вызванные внутриклеточными инфекциями, передаваемыми половым путем и транзиторными инфекциями (хламидиоз, уреаплазмоз, микоплазмоз), а также и неспецифическими микроорганизмами;
  • сниженная реактивность, нарушения местного иммунитета;
  • нарушения менструального цикла, травмы шейки матки в результате проведения оперативных вмешательств;
  • использование для лечения заболеваний шейки матки тампонов с различными мазями и маслами;
  • нарушение состава нормальной микрофлоры влагалища;
  • гормональные нарушения.

Роль вируса простого герпеса и цитомегаловируса (ЦМВ) в развитии эрозии шейки матки также не доказана.

Особое значение в развитии лейкоплакии шейки матки оказывает такой метод лечения, как диатермокоагуляция (ДЭК). После проведения таких вмешательств значительно повышается риск возникновения данного изменения эпителия шейки матки.

Лейкоплакия шейки матки – это изолированный симптом. А изолированный симптом не всегда означает, что у человека есть болезнь.

Специалисты до сих пор не выяснили, что «запускает» процесс лейкоплакии. Но предполагается, что провоцирующими факторами являются определенные состояния организма или воздействие на шейку матки. В связи с этим все причинные факторы подразделяются на экзогенные (внутренние) и эндогенные (то есть те, которые действуют «снаружи»).

Внутренние причины

— Инфекционно-воспалительные недуги. Рецидивирующие инфекционные воспалительные процессы во влагалище негативно сказываются на состоянии плоского эпителия, провоцируя его десквамацию, а также истощают иммунитет. Достоверно установлено, что у женщин репродуктивной поры возникновению лейкоплакии шейки матки нередко предшествуют воспалительные процессы матки и придатков.

Свыше 50% имеющих лейкоплакию шейки матки пациенток имеют диагностически подтвержденный вирус папилломы человека. Он внедряется в слизистые через имеющиеся микротравмы и, грубо говоря, повреждает их генетическую память.

— Гормональная дисфункция, а именно абсолютная или относительная гиперэстрогения. Все происходящие в слизистых наружных гениталий процессы зависят от состояния гормональной функции яичников, особенно от уровня эстрогенов. Повышенная секреция эстрогенов (преобладание эстрадиола) приводит к чрезмерной пролиферации многослойного эпителия.

Классификация

Болезнь классифицируется по морфологическому принципу. В зависимости от того, какие формирования возникают на слизистой, лейкоплакия бывает:

  • Простая (плоская). На поверхности эпителия возникает серо-белый налет, пятна с четкими контурами. На щеках образуются складки, а по уголкам рта заметны серовато-белесые пленочки. Пораженный участок имеет шероховатую структуру.
  • Веррукозная (бородавочная). Схожа с простой формой, но уже происходит образование специфических узелков, «наползающих» друг на друга. Веррукозная лейкоплакия легко диагностируется.
  • Эрозивная. К элементам, образовавшимся при веррукозной форме, добавляются язвы и эрозии. Этот тип опасен, поскольку часто приводит к онкологии.

При мягкой форме недуга с патологических очагов легко снимается налет, под которым нет воспаления. Такая форма поражает часто губы и щеки больного. Медики выделяют отдельно лейкоплакию курильщиков. При этом типе патологии на слизистой ротовой полости возникают образования в виде перламутровых бляшек. Очаги обнаруживаются на коже щек, по бокам языка.

Лейкоплакия шейки матки: что это такое? Лечение

Встречается часто волосистая лейкоплакия, которая развивается при ВИЧ и прочих иммунодефицитных состояниях. Название эта форма недуга получила из-за внешнего вида – пораженная зона будто покрыта мельчайшими ворсинками. Очаги при этом диагностируют на любом участке слизистой. Часто лейкоплакия уретры у мужчин или поражение на головке полового члена бывает симптомом СПИДа. По длительности протекания недуг имеет две формы: острая длится не более трех месяцев, хроническая – свыше этого периода.

И та, и другая имеют доброкачественную природу. Только простая лейкоплакия – это разновидность гипер- или паракератоза, т. е. процессов, связанных с усиленным или нарушенным ороговением. Но клетки базального слоя не изменяются, поэтому такая форма относится к фоновым состояниям. А вот пролиферативная лейкоплакия характеризуется более глубокой трансформацией слизистой оболочки с признаками атипичного роста. Она еще называется интраэпителиальной неоплазией или шеечной дисплазией.

В зависимости от макроскопической картины различают следующие формы лейкоплакии:

  • простая, которая считается начальной стадией процесса, при этом белые бляшки находятся вровень со слизистой и не выступают над ее поверхностью, их легко можно не заметить во время осмотра шейки матки;
  • веррукозная или бородавчатая (вторая стадия заболевания) – белесые наросты наслаиваются друг на друга, из за чего шейка выглядит бугристой, а сами очаги лейкоплакии значительно возвышаются над слизистой и не заметить их практически невозможно;
  • эрозивная – на белесоватых бляшках имеются трещины и/или эрозивные участки.

После проведения гистологического исследования кусочка бляшки выделяют простую лейкоплакию и лейкоплакию с атипией (пролиферативную). Простая лейкоплакия (не выявлены атипичные, то есть склонных к перерождению, клетки) причисляется к фоновым процессам шейки. Лейкоплакия с атипией (имеются атипичные клетки) считается предраком.

Основные симптомы и диагностика гинекологического заболевания

При осмотре шейки матки или стенок влагалища обнаруживаются очаги поражения в виде отдельных пятен серовато-белого цвета, либо наблюдается групповое или обширное поражение слизистой оболочки. Нередко распространенная, запущенная патология сочетается с гипертрофией шейки матки или с рубцами и спайками.

Клинические симптомы простой лейкоплакии проявляются редко. Но при охватывании патологическими процессами значительных участков могут наблюдаться:

  • зуд в области промежности (чаще ночной);
  • боль, дискомфорт при половом акте;
  • ощущение сухости во влагалище;
  • чувство стянутости, раздражения в зоне вульвы, промежности;
  • появление микротрещин на половых губах;
  • образование на внешних половых органах участков, похожих на бородавки, эрозии, шелушащихся и трескающихся, с четкими контурами.

Если не лечить заболевание, постепенно на фоне простой лейкоплакии может развиваться чешуйчатая или эрозивная со склонностью к пролиферации. Рост очагов поражения происходит не только по ширине, но и вверх, в результате чего формируется бляшка 2-3 мм. высотой. Бляшки бугрятся, на них появляются трещины, микроэрозии.

Заболевание существует десятилетиями, но иногда может внезапно начать свое злокачественное перерождение. Период малигнизации у женщин неодинаков и занимает от года до нескольких лет. Обычно малигнизирующиеся очаги внешне неравномерно уплотнены, а бугристость и эрозии на них занимают лишь некоторую часть.

Очаг поражения

Симптомы

Пищевод

Сухой кашель, сиплость и хрипота в голосе, першение, боль при появлении язв и трещин на слизистой, затрудненное глотание пищи, повышенное слюноотделение, рези.

Желудок

Болезнь часто протекает без симптомов. Обнаруживается при проведении гастроэнтерологических исследований.

Полость рта (губы, язык, щеки, десны)

Образование эрозии, кровоточивость, чувство зуда, боли, першение, налет на языке. Эпителиальные плотные образования на губах становятся более выраженными со временем.

Гортань (дыхательные пути)

Охриплость, лейкоплакия гортани приводит к изменению голоса. Очаги могут возникать на голосовых складках или покрывать всю слизистую органа.

Шейка матки и вульва

Дискомфорт, раздражение, жжение, появление сукровицы, бели. Возникает ощущение стянутости кожи в зоне вульвы.

Мочевой пузырь, уретра

Болезненные ощущения при мочеиспускании, повышенная температура тела, ощущение зуда, дискомфорт в области поражения, общая слабость, тупая боль в промежности и нижней части живота.

Лейкоплакия шейки матки: что это такое? Лечение

К сожалению, лейкоплакия шейки матки не имеет характерных клинических признаков. Более того, зачастую она протекает совершенно бессимптомно. Женщина узнает о патологии после профилактического осмотра гинеколога или обследования в связи с иными проблемами. Иногда присутствуют лишь косвенные проявления:

  1. Обильные выделения (иногда с неприятным запахом и прожилками крови).
  2. Дискомфорт при половом акте.
  3. Ощущение сухости или зуда (редко).

Это не дает возможности предположить лейкоплакию, а вот гинекологический осмотр шейки в зеркалах все же позволяет врачу сделать предварительное заключение. На цервикальной слизистой оболочке будут видны белесоватые пятна или бляшки, появившиеся на фоне неизмененного эпителия. Они имеют округлую форму и четкие края. Но более детальную информацию можно получить при других исследованиях.

В абсолютном большинстве случаев у женщины с лейкоплакией шейки матки не будет никаких жалоб. Как правило, эта проблема обнаруживается при обычном гинекологическом осмотре. Врач обратит внимание на следующие признаки:

  • наличие белого пятна на розовой поверхности шейки;
  • единичные или множественные участки кератоза;
  • поверхность поражения плоская или бугристо-неровная;
  • цвет пятен остаётся белым даже после обработки проблемных участков раствором йода.

При возникновении лейкоплакии в области наружных половых органов (малые и большие половые губы, клитор) у женщины будут следующие жалобы:

  • неприятные или болевые ощущения в промежности;
  • периодически возникающий зуд, от которого женщина не может самостоятельно избавиться;
  • проблемы при половой жизни (болезненный половой акт, сухость вульвы);
  • появление жжения и усиление зуда после мочеиспускания.

Задать вопрос гинекологу онлайн

В любом случае обнаружить бессимптомную лейкоплакию или выявить причину неприятных ощущений при изменениях на вульве может врач-гинеколог, использующий для этого все возможные методы обследования при болезнях шейки и женских наружных половых органов.

Лейкоплакия дает довольно неспецифические симптомы. Потому без объективного обследования попросту не обойтись. Среди характерных признаков можно назвать:

  • Боли в проекции шейки матки и маточных структур. Локализуются дискомфортные ощущения, как правило, в области нижней части живота, пояснице, в области наружных половых органов. Боль ноющая, тянущая.
  • Нарушения менструального цикла. Цикл становится нестабильным, отмечаются задержки.
  • Межменструальные кровотечения.
  • Выделения в межменструальный период. Они имеют прозрачный оттенок, не отличаются неприятным запахом.

Возможно и бессимптомное течение патологии.

Диагностика самого заболевания не представляет значительных сложностей. Обследованием пациенток с лейкоплакией занимаются врачи-гинекологи. Возможно, понадобится консультация специалиста-эндокринолога или онколога (несколько реже). На первичной консультации специалист опрашивает больную на предмет жалоб, их типа и длительности.

В дальнейшем показано проведение специализированных исследований. Среди них:

  • Мазок из влагалища и со слизистой оболочки шейки матки. Позволяет выявить тип микрофлоры половых органов. Требуется во всех случаях. В дальнейшем требуется бактериологический посев микрофлоры на питательные среды и ПЦР-исследования для выявления типа возбудителей на слизистых.
  • Взятие образца для гистологического и микробиологического исследования. Необходимо для выявления типа процесса, скорости деления патологических клеток. Так можно ответить на вопрос, доброкачественный или злокачественный процесс имеет место.

В целом указанных исследований вполне достаточно. Может потребоваться кольпоскопия, исследование функции яичников.

Диагноз лейкоплакия шейки матки чаще ставится не имеющим клинических симптомов пациенткам на профилактическом осмотре. В тех случаях, когда клинические симптомы все-таки присутствуют, они не связаны непосредственно с лейкоплакией, а провоцируются той патологией, которая является причиной клеточной трансформации шеечного эпителия.

Если лейкоплакию шейки матки спровоцировал гормональный дисбаланс, ведущими будут жалобы на менструальную дисфункцию.

В зависимости от особенностей первичной диагностики выделяют клиническую и кольпоскопическую формы лейкоплакии шейки матки.

Кольпоскопическая лейкоплакия шейки матки не визуализируется при осмотре, но хорошо видна после обработки поверхности шейки йодом в виде йоднегативных зон.

Для описания кольпоскопической картины специалисты используют общепринятые термины: «простая лейкоплакия», «основа лейкоплакии» и «поля лейкоплакии».

Клинически выраженная простая очаговая лейкоплакия шейки матки может выглядеть при осмотре как тонкая, не возвышающаяся над окружающей ее слизистой белесоватая пленка, либо походит на плотную, выступающую над поверхностью эпителия четко отграниченную бляшку, покрытую белыми чешуйками (чешуйчатая лейкоплакия).

https://www.youtube.com/watch?v=g4Va6H16y9I

При кольпоскопическом исследовании обращают внимание на основу участка лейкоплакии. При простой лейкоплакии ее участок расположен на уровне плоского эпителия и существенно его не деформирует. Когда лейкоплакия возвышается над уровнем эпителия и выглядит как апельсиновая корочка, ее называют папиллярной.

Мозаику, или поля, лейкоплакии образуют многоугольные неокрашенные йодом поля, разделенные тонкими нитями капилляров. После обработки 3% уксусной кислотой этот рисунок становится белее четким.

В мазках «на цитологию» наличие лейкоплакии подтверждают скопления клеток многослойного эпителия с признаками ороговения (гиперкератоз). То есть фактически лаборант обнаруживает в мазке клетки – «чешуйки».

Так как в зоне лейкоплакии шейки матки присутствует более плотный пласт ороговевающих клеток, при заборе тканей для цитологического исследования невозможно получить клетки подлежащих эпителиальных слоев. Поэтому заключительным, и самым достоверным, методом диагностики считается гистологическое исследование. Оно позволяет исследовать клеточный состав эпителиальных слоев, расположенных под видимым участком лейкоплакии.

Материалом для гистологического изучения служит кусочек ткани (биопсия) с «подозрительного» участка шейки матки. Одновременно проводится диагностическое выскабливание слизистой цервикальной полости, чтобы исключить патологический процесс в эндоцервиксе.

Самым важным диагностическим гистологическим критерием считается наличие или отсутствие атипии клеток в исследуемом материале. От него зависит дальнейшая терапевтическая тактика. Лейкоплакию шейки матки без признаков клеточной атипии относят к фоновым заболеваниям шейки матки, а при наличии таковой – к предраковым.

Диагностика

Лейкоплакия шейки матки: что это такое? Лечение

В программу диагностики болезни входит обычный гинекологический осмотр, кольпоскопия и взятие материала для цитологического исследования. При необходимости врач может рекомендовать баканализ мазка, исследование мазка или крови на антитела к возбудителям ИППП (при подозрении на инфекции) и прочие обследования.

Лучше всего заметны патологические изменения эпителия слизистой оболочки половых органов при осмотре с помощью кольпоскопа. Он многократно увеличивает изображение, позволяя оценить структуру и тип тканей. Дополнительно проводится проба Шиллера (окрашивание клеток раствором Люголя). Зоны с атипическим перерождением в этом случае не окрашиваются в коричневый цвет, а остаются прежними по оттенку.

Для выполнения цитологии проводят забор мазка с шейки матки и влагалища, а также с цервикального канала. Если имеет место лейкоплакия, в мазках выявляется большое количество дискерацитов, кератин. По показаниям берут биопсию, после чего проводят гистологическое исследование тканей биоптата. Если в анализе четко прослеживается дисплазия эпителия, процесс является предраковым.

Еще один метод диагностики заболевания — микрокольпогистероскопия. Во время такого исследования специалист изучает состояние эпителия половых органов, а также может взять биопсию из аномальных участков. Дифференцировать лейкоплакию следует с дисплазией шейки матки, эрозиями, цервикальным раком.

Если возникли симптомы, указывающие на недуг, надо немедленно обратиться в медучреждение. Диагностировать болезнь помогут следующие процедуры:

  • кольпоскопия (диагностический осмотр влагалища с помощью специального прибора);
  • взятие мазков для исследования под микроскопом;
  • биопсия;
  • клинический анализ крови;
  • УЗИ;
  • цитологическое исследование мазков;
  • проба Шиллера (гинеколог наносит препарат (раствор йода) на шейку матки и свод влагалища, чтобы определить патологию слизистой влагалища);
  • иммунограмма (исследование компонентов иммунной системы по анализу крови);
  • гистологический анализ (атипия и базальноклеточная гиперактивность свидетельствуют о риске возникновения злокачественного образования).

Гинекологический осмотр – это лишь начало диагностического пути по выявлению и верификации лейкоплакии. В дальнейшем женщине придется пройти дополнительное обследование для уточнения происхождения патологии и связанных с нею рисков. Врач назначит пациентке такие процедуры:

  • Общие анализы крови и мочи.
  • Биохимию крови (гормональный спектр, иммунограмму, антитела к инфекциям, онкомаркеры).
  • Анализ выделений (бактериологический, ПЦР).
  • Проба Шиллера (окраска йодом).
  • Кольпоскопию.
  • Соскоб с шейки матки (микроскопия, цитология).
  • Биопсия образования.
  • Гистологическое исследование.
  • Диагностическое выскабливание цервикального канала.

При кольпоскопии видны участки ороговевшего эпителия в виде блестящих беловатых йодонегативных очагов с ровными краями, разделенных линиями или имеющих в основании красноватые точки – капилляры сосочкового слоя. При исследовании поверхностного слоя (соскобе) не удается получить информацию о состоянии базальных клеток, что требует проведения биопсии. Последняя, сочетаясь с гистологическим анализом, позволяет определить степень пролиферации и наличие атипии.

Лейкоплакия шейки матки должна быть четко дифференцирована от другой гинекологической патологии со сходными признаками. В процессе диагностики необходимо исключить эритроплакию, рак, эрозию, кандидоз. Может потребоваться консультация смежных специалистов: эндокринолога, онколога, иммунолога.

Лейкоплакия относится к фоновым и предраковым болезням шейки, влагалища и вульвы, поэтому главная задача доктора при обследовании — выявить не только факт наличия заболевания, но и оценить риск возникновения плоскоклеточного рака наружных половых органов.

1. Визуальный осмотр

Стандартный гинекологический осмотр позволяет практически сразу поставить предположительный диагноз. Очаги лейкоплакии снаружи и внутри влагалища можно обнаружить без особых затруднений. Обычно визуально врач обратит внимание на следующие признаки:

  • наличие серовато-беловатых, или белых бляшек или плёнок на поверхности шейки, стенках влагалища или на вульве;
  • границы патологических участков могут быть ровными или размытыми и зазубренными;
  • очаги могут быть плоскими или приподнятыми над поверхностью;
  • попытки убрать эти образования марлевым или ватным тампоном с поверхности слизистой оболочки будут безуспешными;
  • после обработки раствором Люголя очаг лейкоплакии останется белым.

Из-за риска пролиферации и атипических изменений визуальное обнаружение патологических образований на шейке, во влагалище и на вульве требует углубленного и тщательного обследования.

2. Цитологическое исследование

На первом этапе обследования врач выполнит бережный и аккуратный соскоб с поверхности лейкоплакии. Для этого используется специальная цитощётка. Полученный материал отправляется в цитологическую лабораторию. Основная цель исследования — обнаружить в цитомазках признаки атипических изменений в клетках.

Записаться на приём к гинекологу

3. Кольпоскопия

Микроскопическое исследование шейки — обязательный этап обследования при лейкоплакии. Главная цель — выявить визуальные признаки атипического перерождения, к которым относятся:

  • сосудистые изменения, проявляющиеся увеличением количества, расширением и извитостью мелких артерий и вен;
  • возникновение точечных сосудов;
  • обнаружение ороговения открытых выводных протоков шеечных желёз.

Лейкоплакия шейки матки: что это такое? Лечение

Зачастую при кольпоскопическом обследовании врач может выявить сопутствующую патологию или другие проблемы, маскирующиеся под лейкоплакию. Возможными вариантами могут стать:

  • хронический инвазивный кандидоз;
  • папилломавирусная инфекция в виде мелких кондилом;
  • CIN с кератозом;
  • плоскоклеточный рак;
  • последствия радиотерапии;
  • незрелая метаплазия.


При малейшем подозрении на перерождение и при любых сомнениях в диагнозе надо оценить структуру тканей.

4. Биопсия с гистологическим обследованием

Единственным 100% вариантом установления точного диагноза является проведение гистологического исследования биопсийного материала, взятого под контролем кольпоскопии. Оптимальным является взятие биопсии при обнаружении или подозрении на лейкоплакию. Обязательным будет забор материала из всех слоёв кератоза с достаточно глубоким захватом ткани под патологическими очагами.

Основная цель любых диагностических исследований при лейкоплакии — подтверждение наличия кератоза и исключение предраковых изменений.

У детей

Возникновение лейкоплакии возможно и у малышей, недуг локализуется во рту в пубертатном периоде. Дети жалуются на пощипывания в горле, болезненные очаги мешают им при еде. Они часто сами скусывают бляшки, что приводит к ухудшению клинической картины, в результате у маленьких пациентов возникают язвенные процессы.

Лечение лейкоплакии шейки матки

Тактика лечения лейкоплакии определяется тем, простая или пролиферативная ее форма была обнаружена. Для полного выздоровления необходимо удаление всех патологических очагов. Лечение лейкоплакии шейки матки при помощи медикаментов не проводится, но терапия сопутствующих патологий является обязательной.

Если присутствуют явления интраэпителиальной неоплазии, нередко выполняют конизацию матки, либо иссечение шейки матки. Без наличия предраковых изменений проводят малоинвазивное удаление очагов лейкоплакии при помощи современных методик. После процедуры, которая проводится под местным (реже — под общим) обезболиванием, период восстановления длится 2-8 недель. В это время нельзя жить половой жизнью, применять любые методы контрацепции.

Химическая коагуляция

Таким методом чаще всего проводят лечение лейкоплакии вульвы. Химическая коагуляция, или прижигание очагов лейкоплакии при помощи специальных препаратов, выполняется солковагином. Лечение включает обработку этим веществом пораженных участков, исключая здоровые области слизистой оболочки. Такой метод терапии практически безболезненный и очень эффективный: выздоровление после него наблюдается у 75-96% женщин.

Электрокоагуляция

Лечение методом электрокоагуляции — это прижигание лейкоплакии при помощи электрического тока. Несмотря на полное удаление бляшек и эрозий после такой методики нередко развиваются серьезные побочные эффекты. Среди них имплантационный эндометриоз, сильные кровотечения, обострения болезней яичников, нарушения менструального цикла, инфицирование тканей. Поэтому электрокоагуляция лейкоплакии применяется не часто.

Криодеструкция

Лечение холодом, или обработка участков лейкоплакии жидким азотом, способствует отмиранию тканей и их отторжению. Длительность процедуры составляет не более 5 минут, она безболезненна, выполняется однократно. Результативность методики достигает 96%. Оставшиеся 4% приходятся на рецидивы, и в большинстве случаев они случаются у женщин с гормональными нарушениями в организме.

Лазерное прижигание

Удаление лейкоплакии лазером — современное и, наряду с криодеструкцией, наиболее предпочтительное лечение заболевания. Методика исключает непосредственный контакт с тканями, полностью асептическая, не причиняет боли. Кровотечения после процедуры тоже отсутствуют, ведь луч лазера запаивает поврежденные ткани, не позволяя микробам проникнуть в них. Если болезнь охватывает значительные зоны половых органов, лечение проводят в несколько этапов. Полное заживление тканей происходит за 4-5 недель.

Радиоволновое прижигание

Радиоволновое лечение лейкоплакии не менее эффективно, чем лазерное, но стоит несколько дороже. Его советуют нерожавшим женщинам, которые в ближайшем будущем планируют беременность. Процедура выполняется с использованием радионожа, испаряющего пораженные участки при помощи высокой температуры. Такой метод лечения не требует анестезии, не вызывает кровотечений и септических осложнений.

Перед тем, как будет начато лечение, следует провести тщательное диагностирование. Специалист проводит беседу с пациентом, выслушивая его жалобы, делает внешний осмотр. Для уточнения диагноза могут быть рекомендованы специальные анализы. Лейкоплакия имеет симптоматику, как при болезни Дарье (в очагах поражения возникают узелки, способные приобрести недоброкачественный характер). Этому недугу подвержены курильщики.

Лечение лейкоплакии предполагает комплексное воздействие, направленное на нейтрализацию всего, что привело к возникновению заболевания. Определение того, что дало начало патологическому процессу, позволит специалистам понять, как следует действовать, чтобы остановить его. Для успешного лечения больному придется отказаться от курения и прочих вредных привычек.

Лейкоплакия шейки матки: что это такое? Лечение

Плоская лейкоплакия не требует специальных терапевтических подходов, при более сложной форме заболевания речь идет уже об удалении пораженной области. Для этого используются такие методы, как лазерное иссечение, диатермокоагуляция, операция с использованием электроножа. Многие специалисты отказываются от криопроцедур, поскольку жидкий азот может привести к образованию рубцов на слизистых тканях. В некоторых случаях лучшее решение – сделать обычную хирургическую операцию с захватом близлежащих тканей.

Если очаг находится в гортани, то он удаляется посредством микроларингохирургической процедуры. При локализации болезни в мочеполовом канале помогает коагуляция (проводится цистоскопия). Лечение лейкоплакии всегда является комплексным, поскольку подразумевается устранение факторов, приведших к возникновению болезни, чтобы избежать повтора.

Лечение лейкоплакии шейки матки

Чем раньше будет начато лечение недуга, тем меньше вероятность того, что он переродится в злокачественное образование. Врачи предлагают следующие методы для лечения шеечной лейкоплакии:

  • Химическая коагуляция. При этой процедуре пораженный эпителий обрабатывается особыми кислотными препаратами, уничтожающими болезнетворные клетки.
  • Прижигание (электрокоагуляция). Метод используется часто, поскольку дешевый и доступный. При этом он болезненный, поскольку вместе с пораженными патологией областями, травмируется здоровая ткань. После прижигания последует долгий период восстановления. Процедура не гарантирует невозможность рецидива.
  • Криодеструкция. Метод подразумевает использование экстремального холода для воздействия на пораженные места. Процедура отличается высокой эффективностью и отсутствием боли при проведении. Она не оставляет рубцов, но не способна справиться с глубокими очагами воспаления и может привести к уменьшению длины шейки матки.
  • Лазерный метод. Один из самых востребованных, почти не имеет отрицательных сторон. Процедура, проведенная с применением лазера, не оставляет рубцов на коже, предотвращает рецидив, после нее малый срок восстановления.
  • Радиоволновая хирургия. Метод можно использовать даже тем женщинам, у которых еще не было детей. Очаг болезни подвергается воздействию радиоволн, под которыми поврежденные клетки отмирают.

При деформации или гипертрофии остается только один способ лечения – удаление шейки матки. При наличии воспалительных процессов в половых путях предварительно следует их устранить. Для этого используются:

  • противовоспалительные средства;
  • антибиотики;
  • препараты для коррекции сопутствующих патологий;
  • иммуностимуляторы;
  • витаминные и минеральные комплексы.

Лечение пищевода

Заболевание необходимо лечить комплексно. Больной должен устранить раздражающие факторы, воздействующие постоянно на слизистую. Пациентам, у которых лейкоплакия пищевода, надо:

  • придерживаться здорового питания;
  • не курить;
  • удалить пломбы и протезы на металлической основе.

Медикаментозное лечение – один из этапов терапии. Больному рекомендуют:

  • прием витаминов и психолептических средств (настойки пустырника, валерианы, комбинированной микстуры Кватера, транквилизаторов);
  • внутримышечное введение 6% раствора тиамина бромида.

Терапия консервативными методами предполагает использование щадящих техник и препаратов, чтобы не раздражать поврежденную слизистую. Лечат при этом патологии ЖКТ, устраняют воспалительные и инфекционные процессы, нормализуют гормональный фон. Химиотерапия тоже допустима, но прибегают к этому методу редко, поскольку патологии этой части организма обладают химиорезистентностью.

Если наблюдается отрицательная динамика, то назначается хирургическое вмешательство, ткани, пораженные лейкоплакией, удаляются с применением лазерных, лучевых и электрокоагуляционных методов, криотерапии. Безопасным методом является криодеструкция, при которой пораженные участки прижигаются жидким азотом.

Чтобы эффективно лечить фоновые и предраковые заболевания, необходима четкая картина клеточных изменений, поскольку от этого будут зависеть дальнейшие мероприятия. Терапия должна быть комплексной и максимально индивидуализированной. Лечение лейкоплакии шейки матки проводится согласно плана, учитывающего форму и распространение патологии, возраст пациентки и характер ее репродуктивной функции.

Оперативное

Лейкоплакия шейки матки: что это такое? Лечение

Основой лечебных мероприятий считается удаление измененных очагов на шейке матки. Простая лейкоплакия подвергается мини-инвазивной деструкции, которая может выполняться даже в амбулаторных условиях. Это позволяет избежать сильной травматизации и последующих рубцовых изменений, что очень важно для молодых женщин, желающих в будущем выносить и родить ребенка. Выполняют прижигание лейкоплакии шейки матки одни из способов:

  1. Криодеструкция.
  2. Лазерная вапоризация.
  3. Диатермокоагуляция.

При выявлении атипических клеток требуется более расширенное вмешательство, обеспечивающее удаление патологически измененного базального слоя слизистой оболочки. Вмешательство стараются проводить в границах здоровых тканей, но нужно помнить и о риске злокачественной трансформации. В таких случаях оперативные методы будут включать следующие:

  • Радиоволновую деструкцию.
  • Электроконизацию.
  • Хирургическую конизацию.
  • Шеечную ампутацию.

Последние методы показаны в случаях, когда лейкоплакия сочетается с другими патологическими процессами цервикальной локализации, например, краурозом или рубцовыми изменениями, а также характеризуется высокой степенью клеточной атипии. Заживление тканей после оперативного лечения может продолжаться до 2 месяцев, что определяется объемом вмешательства.

Консервативное

Консервативное лечение

Лейкоплакия и беременность

Сочетание лейкоплакия и беременность, как правило, сильно пугает женщину при обнаружении патологии во время стандартного осмотра. Сама болезнь не оказывает вредного влияния на ребенка или течение беременности. Но существует риск для самой будущей мамы, поскольку гормональная и иммунная перестройка, растягивание матки нередко провоцируют прогрессирование лейкоплакии.

В тяжелых случаях болезнь при беременности может переродиться в рак. Если лейкоплакию выявили на этапе планирования, ее удаляют малотравматичными методами. Нередко крупные очаги патологии приходится прижигать и во время вынашивания плода, особенно, если после цитологического анализа обнаруживаются атипические клетки.

Патология не влияет на вынашивание плода. Беременной женщине стоит тревожиться только за себя, поскольку в такой нестабильный период (при гормональном дисбалансе) возможно появление различного рода образований. Патология во время беременности может усугубиться и привести к печальным последствиям. Если недуг был выявлен при подготовке к зачатию, то от него надо избавиться заранее. Лечится болезнь прижиганием.

Лейкоплакия шейки матки: что это такое? Лечение

Лейкоплакия не исключает беременности, тем не менее, повышает риск спонтанного выкидыша. Потому рекомендуется пройти специфическое лечение еще на этапе планирования беременности.

Народные средства от лейкоплакии

Врачи не рекомендуют практиковать лечение лейкоплакии народными средствами, если оно связано с использованием тампонов, спринцеваний, ведь сама процедура может усилить процессы разрастания бляшек и ороговелостей, вызвать кровотечения из эрозий и трещин. Также, пользуясь исключительно народными методами, можно упустить время и вовремя не обнаружить раковое заболевание. Но после диагностики и проведенного лечения параллельно можно использовать такие рецепты:

  1. Неглубокие подмывания наружных половых органов настоями ромашки, календулы, эвкалипта, зверобоя дважды в день в течение 14 дней. Настои готовятся исходя из нормы: 4 ложки сырья на литр кипятка, выдержать 1 час.
  2. При лейкоплакии вульвы можно аккуратно втирать в болезненные участки такую мазь. Растапливают 100 гр. пальмового масла на водяной бане, добавляют 3 гр. настойки календулы, 10 мл. глицерина, 1 мл. витамина А, по 2 мл. настойки прополиса и настойки эвкалипта. После охлаждения мази в холодильнике ее наносят дважды в день, не смывая, в течение 10 дней.
  3. Внутрь можно принимать настой боровой матки, улучшающий работу половой системы у женщин. Готовят его путем заваривания 2 ложек травы стаканом кипятка. Принимают по 50 мл. четырежды в день курсом в 21 день, исключая период месячных.

Лечение лейкоплакии при слабой форме допустимо народными средствами. Очаги эффективно смазывать маслом подсолнечника. Можно принимать травяные сборы со зверобоем и календулой. Чтобы вылечить шеечную лейкоплакию, часто делают вагинальные свечи из масла какао, эфирных масел можжевельника и чайного дерева. К таким методам прибегать нужно только после консультации с врачом.

Профилактика

Для недопущения возникновения лейкоплакии нужно соблюдать такие правила:

  • вовремя лечить эрозии, ИППП, воспаления в половой сфере;
  • не допускать перехода любых гинекологических болезней в хронические;
  • исключать аборты;
  • выбирать только надежные клиники для проведения гинекологических манипуляций;
  • соблюдать гигиену интимной сферы;
  • иметь постоянного, проверенного партнера;
  • лечить нарушения менструального цикла по мере их возникновения;
  • регулярно наблюдаться у гинеколога;
  • отказаться от курения.

Если в течение 2 лет после лечения лейкоплакии рецидива не возникло, женщина считается выздоровевшей, после чего она снимается с учета.

Возникновение лейкоплакии чревато серьезными последствиями, уплотнения и шероховатые области могут перерождаться в злокачественные образования, поэтому так важно не допускать появления недуга. Существуют меры, которые помогут предотвратить возникновение лейкоплакии:

  1. Соблюдайте правила гигиены (санация полости рта, рациональное протезирование, быстрое устранение травм слизистой полости рта).
  2. Откажитесь от вредных привычек (от курения).
  3. Своевременно проходите обследования и лечите болезни, передающиеся половым путем, не допускайте гормональные сбои и нарушения обмена веществ.
  4. Избегайте перегрева или переохлаждения.

Чтобы предотвратить такую патологию, как лейкоплакия шейки матки, необходимо уделять внимание профилактическим мероприятиям. Женщина должна своевременно лечить воспалительные и инфекционные заболевания гинекологической сферы, эрозии, стараться избегать искусственных абортов и рационально использовать средства контрацепции.

При своевременном и полном лечении прогноз при лейкоплакии благоприятен. Женщина может избавиться от заболевания, а благодаря мини-инвазивным методам сохраняет детородную функцию. Только нужно всегда помнить о превентивных мерах, проходя регулярное обследование у гинеколога.

В большинстве случаев предотвратить развитие кератоза невозможно. Возможные профилактические мероприятия:

  • своевременная и правильная терапия воспалительных процессов во влагалище;
  • отказ от использования химических и агрессивных средств для лечения болезней вульвы и влагалища;
  • обязательная коррекция гормональных нарушений на всех этапах жизни женщины.

При обнаружении лейкоплакии надо подтвердить заболевание при помощи кольпоскопии и обязательно сделать биопсию, чтобы вовремя выявить атипические изменения. При простом кератозе вполне достаточно регулярного наблюдения у врача. Если имеется риск осложнений и злокачественного перерождения, то необходим курс терапии для предотвращения опасных для жизни состояний.

Врач акушер-гинеколог, к.м.н. Жуманова Екатерина Николаевна.

Для своевременного выявления патологических изменений всем женщинам настоятельно рекомендуется проходить осмотр у гинеколога не реже 1 раза в 6 месяцев.

В репродуктивном возрасте необходимо также принимать меры по устранению нарушений менструального цикла. Любые заболевания инфекционно-воспалительного генеза требуют своевременной и адекватной терапии.

Викторова Юлия, акушер-гинеколог

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
WomanGinekol.ru
Adblock detector