Злокачественные новообразования женских половых органов

Причины развития доброкачественных опухолей яичников

Вопрос о причинности доброкачественных опухолей яичников остается дискуссионным. Различные теории рассматривают в качестве этиологических моментов гормональную, вирусную, генетическую природу овариальных опухолей. Считается, что развитию доброкачественных опухолей яичников предшествует состояние гиперэстрогении, вызывающее диффузную, а затем и очаговую гиперплазию и пролиферацию клеток. В развитии герминогенных образований и опухолей полового тяжа играют роль эмбриональные нарушения.

К группам риска по развитию доброкачественных опухолей яичников относятся женщины с высоким инфекционным индексом и преморбидным фоном; поздним менархе и нарушением становления менструальной функции; ранним климаксом; частыми воспаления яичников и придатков матки (оофоритами, аднекситами), первичным бесплодием, миомой матки, первичной аменореей, абортами.

Классификация доброкачественных опухолей яичников

Для систематизации сведений об известных опухолях, унификации подходов в диагностике и терапии разработаны классификации новообразований, учитывающие их морфологические особенности и поведение в организме.

Главным признаком, позволяющим разделить опухоли на группы, является строение и источник. Как доброкачественные, так и злокачественные неоплазии бывают эпителиального происхождения, могут состоять из соединительнотканных структур, мышц, костной ткани и т. д.

Эпителиальные злокачественные опухоли объединены понятием «рак», который бывает железистым (аденокарцинома) и происходящим из МПЭ (плоскоклеточный рак). Каждая разновидность имеет несколько уровней дифференцировки клеток (высоко-, умеренно-, низкодифференцрованные опухоли), что предопределяет агрессивность и течение заболевания.

Доброкачественные эпителиальные неоплазии включают папилломы, берущие начало из плоского или переходного эпителия, и аденомы, состоящие из железистой ткани.

Аденомы, аденокарциномы, папилломы Не имеют органных отличий и построены стереотипно при разных локализациях. Существуют формы опухолей, свойственные только конкретным органам или тканям, как, например, фиброаденома грудной железы либо почечно-клеточный рак.

Гораздо большим разнообразием, в отличие от эпителиальных новообразований, отличаются Опухоли, исходящие из так называемой мезенхимы. В эту группу включают:

    Соединительнотканные образования (фиброма, фибросаркома); Жировые неоплазии (липома, липосаркома, опухоли из бурого жира); Опухоли из мышц (рабдо — и лейомиомы, миосаркомы); Костные новообразования (остеомы, остеосаркомы); Сосудистые неоплазии (гемангиомы, лимфангиомы, сосудистые саркомы).

Внешний вид опухоли бывает самым разным: в форме ограниченного узла, цветной капусты, гриба, в виде бесструктурных разрастаний, язвы и т. д. Поверхность бывает гладкой, шероховатой, бугристой, сосочковой. В злокачественных образованиях нередко обнаруживаются вторичные изменения, отражающие нарушенный обмен клеток с их врастанием в окружающие структуры: кровоизлияния, некрозы, нагноение, образование слизи, кист.

Микроскопически любая опухоль состоит из клеточного компонента (паренхимы) и стромы, выполняющей поддерживающую и питательную роль. Чем выше степень дифференцировки новообразования, тем более упорядоченным будет и ее строение. В низкодифференцированных (высоко злокачественных) опухолях стромы может быть минимальное количество, а основную массу образования будут составлять злокачественные клетки.

Новообразования самой разной локализации распространены повсеместно, во всех географических зонах, не щадят ни детей, ни стариков. Появившись в организме, опухоль умело «уходит» от иммунного ответа и защитных систем, направленных на удаление всего чужеродного. Способность приспосабливаться к разным условиям, меняя строение клеток и их антигенные свойства, позволяет новообразованию существовать самостоятельно, «отбирая» у организма все необходимое и возвращая продукты своего обмена. Возникнув однажды, рак полностью подчиняет себе работу многих систем и органов, выводя их из строя своей жизнедеятельностью.

Ученые всего мира постоянно борются с проблемой опухолей, ищут новые пути диагностики и лечения недуга, выявляют факторы риска, устанавливают генетические механизмы рака. Надо отметить, что прогресс в этом деле, хоть и медленно, но происходит.

Сегодня многие опухоли, даже злокачественные, успешно поддаются терапии. Развитие хирургических техник, широкий спектр современных противоопухолевых препаратов, новые методики облучения позволяют многих пациентов избавить от опухоли, но приоритетной задачей исследований остается поиск средств борьбы с метастазированием.

Способность распространяться по организму делает злокачественную опухоль практически неуязвимой, а все доступные методы лечения неэффективными при наличии вторичных опухолевых конгломератов. Хочется надеяться, что и эта тайна опухоли будет разгадана в ближайшем будущем, а усилия ученых приведут к появлению действительно эффективной терапии.

Классификация злокачественных опухолей яичников базируется на их месторасположении, степени дифференцировки, а также преобладающей ткани. Можно выделить следующие виды:

    Новообразования только из эпителиальной ткани. Среди них встречаются муцинозные, серозные, эндометриоидные, светлоклеточный и плоскоклеточный рак, смешанные и недифференцированные опухоли. Образующиеся из эпителиального и стромального компонентов. Новообразования стромы полового тяжа. Среди них выделяют гранулезоклеточные, тека-клеточные и андробластомы. Липидноклеточные опухоли. Герминогенные новообразования: злокачественная тератома, эмбриональная карцинома, дисгерминома, хориокарцинома и смешанные виды.

Правильное определение стадии заболевания крайне важно. Это влияет на тактику лечения, дальнейший прогноз и остальные аспекты ведения женщин с подобными заболеваниями.

В названии стадии всегда присутствует три латинские буквы:

    T – обозначает размер опухоли; N – указывает на поражение рядом расположенных лимфатических узлов; M – соответствует количеству отдаленных метастазов.

Возле каждой буквы указывается еще цифровое обозначение – 1, 2, 3. Суммируя все показания, формируется стадия заболевания.

Исходя из размеров злокачественной кисты (опухоли) яичников выделяют следующее:

    Т0 – если первичный очаг не определяется. Такое также бывает, когда обнаруживаются метастазы без основной опухоли. Т1 – если очаг не выходит за пределы яичников. Т2 – процесс распространяется на параметрий. Т3 – опухоль захватывает и другие структуры малого таза (прямую кишку, мочевой пузырь и т. д.).

Если рядом расположенные лимфатические узлы не поражены, то указывается N0. В случае, когда обнаруживается опухоль в них — N1. Если данных недостаточно, чтобы достоверно судить об этом, то в месте индекса указывается «х».

В формулировке диагноза можно увидеть обозначение, подобное следующему: например, T 1N 1M 0 и т. д.

Эта классификация имеет параллели с классическими стадиями. В общих чертах их можно представить так:

    1 стадия – опухоль поражает только яичники; 2 стадия – процесс распространяется на область малого таза; 3 стадия – есть опухоль и ее отсевы, расположенные недалеко; 4 стадия – с отдаленными метастазами и если присоединяется асцит.

Классификация злокачественного роста — прогностически важное понятие, отражающее степень злокачественности и агрессивности опухоли. Определение классификации новообразования включает оценку его размера, степень поражения регионарных лимфатических узлов, наличие или отсутствие отдаленных метастазов.

В настоящее время принята международная классификация по системе TNM. Система TNM позволяет получить более точные заключения о степени распространения определенной опухоли, образовывать сравнимые группы больных, оценивать различные методы лечения и прогнозировать отдаленные результаты.

T — уровень (Tumor — первичная опухоль) соответствует определенному размеру и величине новообразования: Tis — преинвазивная карцинома (Tin situ); T0 — первичная опухоль не определяется; T1, Т2, Т3, Т4 — отражает нарастание размеров и (или) местного распространения опухоли; Тx — оценить размеры и местное распространение опухоли не представляется возможным.

N — уровень (Node — лимфатический узел) определяет степень вовлечения в опухолевый процесс регионарных лимфатических узлов: N0 — нет признаков метастатического поражения регионарных лимфатических узлов; N1, N2, N3 — отражают различную степень поражения метастазами регионарных лимфатических узлов; N4 — метастазы в юкстарегионарные лимфатические узлы; Nx — определить состояние лимфатических узлов не представляется возможным.

М — уровень ( Metastasis — метастазы ) указывает на наличие отдаленных метастазов: М0 — нет признаков отдаленных метастазов; М1 — имеются отдаленные метастазы. Категория М1 может быть дополнена в зависимости от локализации метастазов следующими символами: легкие — PUL, кости — OSS, печень — HEP, головной мозг — BRA и др.

При ряде опухолей существует типичная локализация метастазов. При запущенных опухолях желудка типичными являются метастазы в лимфатические узлы левой надключичной области (метастаз Вирхова), пупок и яичники при раке желудка у женщин (метастаз Крукенберга), в область пузырно-прямокишечной клетчатки (метастаз Шницлера).

Увеличить ценность классификации TNM может внесение дополнительных сведений о примененных методах исследований, выражаемых через фактор С. С1 означает, что оценка была дана исключительно на основании клинических методов исследований, С2 — были применены специальные методы диагностики, С3 — после пробного хирургического вмешательства, С4 — после оперативного удаления опухоли и ее гистологического исследования, С5 — после патологоанатомического исследования.

Патогистологическая (постхирургическая) классификация pTNM основана на данных, полученных до начала лечения, но дополненных сведениями, полученными при хирургическом вмешательстве и исследовании операционного материала.

РТ — первичная опухоль: рТis — преинвазивная карцинома (T in situ); рТ0 — при гистологическом исследовании препарата признаков опухоли не обнаружено; рТ1, рТ2, рТ3, рТ4 — отражено нарастание степени распространения первичной опухоли, установленное во время хирургического вмешательства и гистологического исследования препарата; рТх — данные операции и гистологического исследования не дают возможности определить степень инвазии.

Для опухолей некоторых локализаций может быть указан дополнительный символ G — степень дифференцировки опухолевых клеток. G1 — высокая степень дифференцировки; G2 — средняя степень дифференцировки; G3 — низкая степень дифференцировки или недифференцированные опухоли; Gх — степень дифференцировки не установлена.

От клинических классификаций заболевания следует отличать клинические группы, которые введены для удобства учета онкологических больных и обеспечения диспансерного наблюдения.

К I группе относятся все больные с неясной клинической картиной, но с подозрением на злокачественную опухоль ( Ia ) и больные с предопухолевыми заболеваниями ( Iб ). Больные Ia группы по мере установления диагноза либо снимаются с учета, либо переводятся в другие группы. Ко II клинической группе относятся все пациенты, требующие специального и радикального лечения.

В III клиническую группу входят больные, которым проведено радикальное лечение и они практически здоровы. При возникновении рецидивов и метастазов и возможности радикального лечения их переводят во II группу, при невозможности радикального лечения — в IV клиническую группу. К IV клинической группе относят всех больных с запущенными онкологическими заболеваниями, подлежащими лишь симптоматическому лечению.

Доброкачественные опухоли вульвы и влагалища

Доброкачественные опухоли женских половых органов

Тип: реферат Добавлен 14:17:16 17 декабря 2009 Похожие работы

Доброкачественные опухоли женских половых органов большой опасности для женщины не представляют. Однако при их диагностике женщине всегда предложат ее удалить из-за существующей вероятности злокачественного перерождения.

Причины нарушения механизмов деления, роста и дифференцировки клеток в настоящее время до конца не изучены. Сегодня описано множество факторов, которые способствуют развитию таких изменений в нормально функционирующих клетках.

Зачастую диагноз опухоли ставится только на основе морфологического исследования материала, взятого при биопсии, которая сегодня является важным диагностическим методом в гинекологии. Доброкачественные опухоли выявляются в яичниках, матке и влагалище. Среди них чаще всего выявляются кистомы яичников и фибромиомы матки.

Признаки и симптомы

Злокачественные опухоли яичников долгое время могут совершенно себя никак не проявлять, в этом вся проблема заболеваний.

Чем более выражена клиническая картина, тем больше стадия злокачественного новообразования яичников.

К наиболее частым симптомам можно отнести следующие:

    Боли внизу живота. Они могут носить постоянный или периодический характер, быть острыми или ноющими. Также они могут локализоваться как внизу живота, так и в области крестца и поясницы. Иногда появляются ощущения распирания в этой области. При разрыве опухоли или перекруте возникают соответствующие симптомы – острая нарастающая боль внизу живота. Отмечаются признаки интоксикации: слабость, вялость, повышенная утомляемость, похудание. При вовлечении в процесс смежных органов появляются симптомы их дисфункции, например, запоры или частый жидкий стул, постоянные позывы к мочеиспусканию и т. д. Если появляется асцит (выпот в брюшной полости), женщина отмечает увеличение живота, привычная ей одежда становится тесной. Если это гормонально-активные опухоли, клиническая картина зависит от того, что они продуцируют. Так, если эстрогены, женщины отмечают «омоложение», то уходят морщины, появляется тонус кожи, повышается либидо, набухает грудь. Если андрогены, то уменьшаются молочные железы, волосы избыточно растут в области нижней губы и подбородка, белой линии живота, внутренней поверхности бедер.

Признаки и симптомы

К ранним и относительно постоянным симптомам доброкачественных опухолей яичников относятся тянущие, преимущественно односторонней боли с локализацией внизу живота, не связанные с менструацией. Могут наблюдаться поллакиурия и метеоризм в результате давления опухоли на мочевой пузырь и кишечник. На этом фоне пациентки нередко отмечают увеличение размеров живота.

По мере своего роста доброкачественные опухоли яичников обычно образуют ножку, в состав которой входят связки артерии, лимфатические сосуды, нервы. В связи с этим нередко клиника манифестирует с симптомов острого живота, обусловленного перекрутом ножки опухоли, сдавлением сосудов, ишемией и некрозом.

Феминизирующие опухоли способствуют преждевременному половому созреванию девочек, гиперплазии эндометрия, дисфункциональным маточным кровотечениям в репродуктивном возрасте, кровянистым выделениям в постменопаузе. Вирилизирующие доброкачественные опухоли яичников сопровождаются признаками маскулинизации: аменореей, гипотрофией молочных желез, бесплодием, огрубением голоса, гирсутизмом, гипертрофией клитора, облысением.

Диагностика доброкачественных опухолей яичников

Признаки злокачественной опухоли яичника заподозрить не всегда представляется возможным.

Но если женщина регулярно проходит гинекологические осмотры, выполняет все рекомендации врачей, вероятность того, что у нее будет выявлена онкопатология на ранней стадии, высока.

Врачи рекомендуют проходить такие обследования:

    Общий осмотр в зеркалах, бимануальное, а также ректовагинальное исследования (через прямую кишку). При этом можно выявить поражение параметриев, опухоли не менее 2 — 3 см. При необходимости проводится диагностическое выскабливание полости матки и цервикального канала, а также пункция брюшной полости через задний свод влагалища. При этом могут определяться атипичные, подозрительные на онкологические, клетки. Ультразвуковое исследование органов малого таза, при этом можно обнаружить даже небольшие образования. Также в диагностике помогают онкомаркеры – белки, специфические для опухолей разной локализации. Их повышение напрямую увеличивает риск наличия злокачественного процесса. Что касается яичников, это СА-125, НЕ-4, альфафетопротеин, индекс ROMA, бета-ХГЧ и некоторые другие. Также подозрение на опухоль может возникнуть у врача при сдаче даже общего анализа крови, биохимического исследования.

Если диагностируется новообразование, для определения степени распространения процесса выполняются следующие обследования:

    рентгенография органов грудной полости; ультразвуковое исследование брюшной полости на наличие отдаленных метастазов; КТ или МРТ; обследование органов желудочно-кишечного тракта – колоноскопия и ФГДС; при обнаружении увеличенных лимфоузлов – их биопсия.

Чаще всего хирургическая операция сочетается с другими видами лечения: химиотерапией, лучевой. Причем подобное вмешательство может быть как первичным этапом, так и выполняться уже после курсов медикаментозной терапии.

В случае рецидива (появления метастазов в других органах и структурах) показано дополнительное лечение, коррекция основной схемы либо вообще более радикальные способы.

Прогноз при выявлении злокачественной кисты яичника во многом зависит от проведенного лечения. Чем раньше выявлена опухоль, тем выше процент благоприятного исхода для женщин. В среднем статистика выглядит следующим образом:

    при обнаружении заболевания на первой стадии – пятилетняя выживаемость 75 — 90%; при второй – 55 — 80%;, при третьей – 25 — 40%; при четвертой – около 10%.

Доброкачественные опухоли яичников распознаются с учетом данных анамнеза и инструментальных обследований. При гинекологическом исследовании определяется наличие опухоли, ее локализация, величина, консистенция, подвижность, чувствительность, характер поверхности, взаимоотношения с органами малого таза. Проведение ректовагинального исследования позволяет исключить прорастание опухоли в смежные органы.

Трансабдоминальное УЗИ и трансвагинальная эхография в 96% случаев позволяют дифференцировать доброкачественные опухоли яичников от миомы матки, воспалительных процессов в придатках. В нетипичных случаях показано проведение компьютерной и/или магнитно-резонансной томографии.

При обнаружении любых опухолевых процессов в яичниках производится определение опухолевых маркеров (СА-19-9, СА-125 и др.). При нарушениях менструального цикла или постменопаузальных кровотечениях прибегают к проведению раздельного диагностического выскабливания и гистероскопии. Для исключения метастатических опухолей в яичники по показаниям выполняются гастроскопия, цистоскопия, экскреторная урография, ирригоскопия, колоноскопия, ректороманоскопия.

Диагностическая лапароскопия при доброкачественных опухолях яичников обладает 100%-ной диагностической точностью и нередко перерастает в лечебную. Истинные доброкачественные опухоли яичников дифференцируют с ретенционными кистами яичников (последние обычно исчезают в течение 1-3-х менструальных циклов самостоятельно или после назначения КОК).

Диагностика начинается со сбора анамнеза и гинекологического обследования. УЗИ и трансвагинальная эхография выявит локализацию и размеры опухолевидного образования. Все кистозные образования подвергаются пунктированию. Пункционный материал подвергается цитологическому и гистологическому исследованию.

Лечение доброкачественных опухолей яичников

Обнаружение доброкачественной опухоли яичника является однозначным показанием к ее удалению. Хирургическая тактика в отношении доброкачественных опухолей яичников определяется возрастом, репродуктивным статусом женщины и гистотипом образования. Обычно вмешательство заключается в удалении пораженного яичника (оофорэктомии) или аднексэктомии.

В перименопаузе, а также при двусторонней локализации доброкачественных опухолей яичников или подозрении на их малигнизацию удаление придатков производится вместе с удалением матки (пангистерэктомия). Доступом выбора при доброкачественных опухолях яичников в настоящее время является лапароскопический, позволяющий уменьшить операционную травму, риск развития спаечного процесса и тромбоэмболии, ускорить реабилитацию и улучшить репродуктивный прогноз.

Лечение доброкачественных опухолей

Из-за того, что полностью исключить злокачественный процесс невозможно, больной всегда предлагается оперативное лечение. Широкое применение приобрела методика молоинвазивного метода – эндовидеохирургии.

Оперируя женщин детородного возраста, врачи стремятся сохранить часть здоровой ткани яичника. Оперируя женщин старшего возраста, вместе с яичниками удаляется патологически измененная матка. При папиллярных разрастаниях производится срочное гистологическое исследование. Подчас при проведении эндовидеохирургических операций иногда возникает необходимость выполнить лапаротомию для извлечения злокачественного образования.

Кистомы яичников из-за способности их к озлокачествлению всегда подлежат оперативному лечению.

На выбор методики лечения будут влиять возраст больной, ее репродуктивная способность и результаты гистологического исследования. В детородном возрасте оперативное лечение предполагает максимальное сохранение ткани яичника. Радикальное иссечение с целью предотвращения рецидива заболевания применяется у женщины в постменопаузе.

Госпитализация больной проводится в случае, когда опухоль сохраняется более 4-х месяцев. Экстренная госпитализация проводится в случае возникновения болей внизу живота.

Если кистовидное образование не поддается медикаментозному лечению, показана оперативная лапароскопия. Все доброкачественные новообразования требуют оперативного лечения!

Факторы риска

Достоверных причин для развития заболевания не выявлено. Но, исходя из многолетних наблюдений, сформированы группы риска. Именно эти женщины должны более внимательно относиться к своему здоровью, регулярно и тщательно проходить обследования. Можно выделить следующие предрасполагающие к раку яичников факторы:

    Чаще патологии подвержены женщины европейки, нежели другие. Например, у японок частота заболеваемости около 3 на 10 тыс., в то время как у американок – 20. Разница существенная, но однозначных причин подобного не выявлено. Несомненную роль играет наследственная предрасположенность. Так, если среди близких родственников (первой и второй степени) были установлены злокачественные заболевания яичников, то вероятность у следующего поколения пропорционально возрастает. Причем выявлены некоторые «семейные раки», с локализацией в том числе в яичниках. Особое внимание уделяется генам BRCA-1 и 2, наличие которых в геноме резко повышают вероятность злокачественных опухолей яичников и молочных желез. Возраст. Чаще всего новообразования появляются после 40 лет, чем старше женщина, тем больше вероятность. Но есть отдельная категория злокачественных опухолей яичников, которая характерна только для молодых девушек (например, герминогенные). Бесплодие, а также многочисленные попытки ЭКО повышают риски заболеть. А беременность, лактация и прием оральных контрацептивов заметно снижают эту вероятность. Связано это с тем, что каждая овуляция приводит к интенсивному делению клеток на яичниках. Соответственно, чем реже она будет происходить, тем ниже риск. И, по некоторым данным, уже через полгода приема противозачаточных процент заболевших уменьшается в два раза – с 1,5 до 0,75%. Также любая гинекологическая патология (миома, различного рода дисфункции, хронические воспалительные процессы, эндометриоз и другие) несколько повышают вероятность злокачественных опухолей половых органов. Интерес у пациенток бывает и на тему о том, может ли киста яичника быть злокачественной. Конечно, но подтвердить природу образования может только гистолог после удаления структуры.

Профилактика

Основа профилактики – выявление групп риска среди женщин и тщательное наблюдение за состоянием их здоровья. Основные рекомендации будут следующими:

    Регулярные осмотры как у гинеколога, так и у терапевта с целью выявления симптомов злокачественной кисты яичников. Показано проведение ультразвукового исследования органов малого таза. Также следует помнить, что беременность и лактация вследствие физиологического отсутствия овуляции снижают риск онкологии половой системы. Женщинам, которые использовали в течение жизни стимуляции для созревания фолликулов (при ЭКО и т. п.) следует в дальнейшем принимать оральные контрацептивы. Имеется большая доказательная база, которая подтверждает снижение рисков при их использовании. Если в семье были случаи рака яичников или молочной железы, а также при множественных онкологических заболеваниях, следует пройти исследование на обнаружение определенных генов, например, BRCA-1 и 2.

Доказано, что длительный прием монофазных КОК обладает профилактическим действием в отношении доброкачественных опухолей яичников. Для исключения нежелательных гормональных изменений, важно, чтобы подбор контрацепции осуществлялся только специалистом-гинекологом. Кроме того, отмечено, что у пациенток с реализованной генеративной функцией, доброкачественные опухоли яичников развиваются реже. Поэтому женщинам настоятельно не рекомендуется прерывание беременности, в особенности первой.

Также известно, что женщины, перенесшие гистерэктомию или перевязку маточных труб, имеют меньшие риски развития опухолей яичников, хотя данный протективный механизм остается невыясненным. Определенное значение в профилактике доброкачественных опухолей яичников отводится достаточному употреблению растительной клетчатки, селена и витамина А. В качестве мер скрининга доброкачественных опухолей яичников выделяют регулярные гинекологические осмотры и УЗИ малого таза.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
WomanGinekol.ru
Adblock detector